70例甲狀腺癌的CT表現與病理相關性探討

羅明惠 孟亞飛 朱林琳 包海龍 梁國棟

70例甲狀腺癌的CT表現與病理相關性探討

羅明惠 孟亞飛 朱林琳 包海龍 梁國棟

目的 對甲狀腺癌的CT表現與病理相關性進行探討。方法 選取70例甲狀腺癌患者,對其采用CT診斷, 并與病理診斷結果進行對比, 探討其相關性。結果 70例患者中, 從其密度和形態來看, 有56例密度不均勻, 50例形態不規則, 52例出現強化殘圈, 有49例腫瘤邊緣不清晰；從其鈣化程度來看, 有37例出現鈣化, 其中有15例為混合型鈣化, 28例細沙粒狀鈣化, 15例囊內鈣化性結節；從轉移和與周圍組織器官關系來看, 有34例侵犯周圍組織器官, 有20例出現頸部淋巴結轉移。結論 甲狀腺癌患者進行CT診斷有明顯的特征, 不同病理類型跟患者鈣化情況、外周受侵襲情況有密切的關系,一般采用CT可以為術前診斷提供良好依據, 值得推廣。

甲狀腺癌；CT表現；病理相關性

甲狀腺腫瘤在全球的發病率約為4/10萬, 高居頭頸部腫瘤的第1位, 而且女性患者多于男性患者。目前, 甲狀腺腫瘤的發病機制尚未完全明確, 促甲狀腺激素的水平升高和雌激素水平升高是其發病的主要誘因。甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤, 良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫和亞急性甲狀腺炎。甲狀腺癌是較常見的惡性腫瘤, 其多由濾泡上皮細胞增生所致。患者臨床癥狀表現為：甲狀腺內有腫塊且質地堅硬, 表面呈不平狀態, 隨著病情發展, 患者會有吞咽、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。對甲狀腺癌的及早診斷尤為關鍵, 本研究對甲狀腺癌的CT表現與病理相關性進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月甲狀腺癌患者70例, 男23例, 女47例；年齡在21～75歲, 平均年齡(46.25±10.63)歲。患者病灶部位分為：單側45例；雙側15例；峽部10例。

1.2 方法 采用GE light-speed64排螺旋CT掃描機進行掃描, 掃描方法為：患者取仰臥位, 頸部過伸位, 先進行平掃,掃層厚度在5～10 mm, 掃描參數為50 mA和130 kV。進行平掃之后, 體位保持不變, 增強掃描病變位置, 采用的對比劑為歐乃派克100 ml, 注射的速度為3 ml/s。

對實驗所得的病理學資料和影像學資料進行整理, 由CT室和病理科醫師在不知臨床資料前提下進行獨立的分析。重點觀察CT片上病灶位置、形態、密度和鈣化情況、病變累及范圍以及淋巴結轉移情況等。而術后病理選擇跟CT基本相同層面進行組織的切片, 重點對病灶以及病灶旁組織形態進行觀察, 并跟CT改變情況進行對比。

2 結果

甲狀腺癌70例患者中, 從其密度和形態來看, 有56例密度不均勻, 50例形態不規則, 52例出現強化殘圈, 有49例腫瘤邊緣不清晰；從其鈣化程度來看, 有37例出現鈣化,其中有15例為混合型鈣化, 28例細沙粒狀鈣化, 15例囊內鈣化性結節；從轉移和與周圍組織器官關系來看, 有34例侵犯周圍組織器官, 有20例出現頸部淋巴結轉移。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上比較常見的一種內分泌系統惡性腫瘤, 在全身性的惡性腫瘤中約占1%［1］, 但近年來, 其發病率有不斷升高的趨勢, 因其影響到患者生命安全, 對甲狀腺癌患者的早期診斷和治療有十分重要的意義。

正常情況下, 甲狀腺具有豐富的血運, 含碘量很高, 且表面被完整雙層被膜覆蓋, 因此甲狀腺密度跟周圍軟組織對比明顯較高, 且具有完整的邊緣連線和清晰的臨近結構分解,行CT掃描時可以清楚對甲狀腺進行顯示。如果甲狀腺組織出現癌變, 貯碘細胞被破壞, CT顯像會出現低密度區, 因此臨床用CT掃描能夠有效對甲狀腺病變進行診斷。

有研究認為甲狀腺癌病變區甲狀腺會出現腫大, 腫瘤出現不規則低密度區, 且密度不均勻［2］, 沒有清晰的邊界和規則的腫瘤壁。本研究結果表明, 從其密度和形態來看, 有56例密度不均勻, 50例形態不規則, 52例出現強化殘圈, 有49例腫瘤邊緣不清晰。有研究表明甲狀腺腫瘤邊緣的規則程度以及跟周圍脂肪的間隙是否清晰, 是良惡性腫瘤鑒別的重要依據［3］。甲狀腺癌低密度區的病理切面呈現灰白色, 可合并出血或者壞死等情況, 鏡檢可見腫瘤細胞對貯碘單位進行了破壞, 使其向周圍浸潤, 形成腫瘤血管內瘤栓。

惡性乳腺癌主要特征之一為微鈣化, 從其鈣化程度來看,有37例出現鈣化, 其中有15例為混合型鈣化, 28例細沙粒狀鈣化, 15例囊內鈣化性結節。而病理研究結果表明, 其鈣化情況跟CT結果無顯著差異。一般來說, 細沙粒狀鈣化常在乳頭狀癌出現, 而未分化癌一般表現為粗鈣化, 乳頭狀癌在甲狀腺癌中最為常見, 且幾乎所有的乳頭狀癌有砂礫體。

一般來說, 正常甲狀腺跟臨近氣管壁和肌肉沒有脂肪間隔, 甲狀腺周圍氣管侵犯可作為甲狀腺癌診斷的首要象征,這在很多文獻［4］都有相關報告。本研究中, 從轉移和與周圍組織器官關系來看, 有34例侵犯周圍組織器官, 有20例出現頸部淋巴結轉移。甲狀腺癌對周圍器官的侵犯分原發腫瘤和轉移淋巴結包膜外侵犯。當腫瘤侵犯氣管外膜、管壁未見明顯變形或局限性隆突時, 診斷存在困難。頸靜脈管壁薄,張力低, 較頸動脈易受侵犯, 常表現頸靜脈的受包繞、變扁和消失。若以腫瘤包繞食管1/2周以上、頸鞘血管1/3周以上為診斷指標, 則提高了診斷的特異性和準確性。可見, 確定甲狀腺癌對周圍組織器官侵犯的CT標準, 不僅能夠提高甲狀腺癌的診斷準確性, 還可以進行準確的臨床分期, 對確定手術方案具有重要指導意義。

綜上所述, 甲狀腺癌患者進行CT診斷有明顯的特征, 不同病理類型跟患者鈣化情況、外周受侵襲情況有密切的關系,一般采用CT可以為術前診斷提供良好依據, 值得推廣。

［1］ 謝榜昆, 關玉寶, 袁小平, 等.甲狀腺癌的CT表現與病理相關性研究.癌癥(英文版), 2003, 22(2):192-197.

［2］ 楊帆, 王永麗, 文智.甲狀腺癌CT與超聲影像特征的對照分析.實用放射學雜志, 2013, 29(12):1919-1922.

［3］ 韓志江, 舒艷艷, 陳文輝, 等.結節性甲狀腺腫的CT表現及鑒別診斷.浙江實用醫學, 2011, 16(1):62-64.

［4］ 王羽, 薛恩生, 林禮務, 等.超聲與SPECT/CT顯像聯合診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部轉移淋巴結.中國醫學影像技術, 2011, 27(9):1779-1782.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.043

2015-04-03］

021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院病理科