陰道彩色超聲對宮外孕診斷治療的臨床價值

王 穎

陰道彩色超聲對宮外孕診斷治療的臨床價值

王 穎

目的 探討陰道鏡彩色超聲對宮外孕治療的檢測價值, 以供臨床參考。方法 28例宮外孕患者使用陰道鏡超聲進行診斷, 并使用保守治療方法對患者進行治療, 期間使用經陰道鏡彩色超聲對患者進行監測。結果 28例患者經過陰道彩色超聲均得到了明確診斷, 患者使用甲氨蝶呤治療, 其治療成功者11例。結論 使用經陰道彩色超聲能夠動態監測宮外孕保守治療的患者的實際情況, 具有極大的臨床價值。

經陰道彩色超聲；宮外孕；異位妊娠；保守治療

宮外孕又稱異位妊娠, 是受精卵的種植沒有發生在子宮腔內, 而是發生在子宮宮腔外部。一旦破裂, 則會造成大出血及急腹癥, 甚至會導致患者死亡［1］。因此早期對患者進行診斷, 是臨床工作的關鍵。在診斷后使用各種方法對患者進行有效治療, 也是至關重要的部分。保守治療是臨床較為常用的一種方法, 本院使用經陰道彩色超聲給予患者保守治療,檢測治療效果, 經陰道彩色超聲的應用使盆腔超聲在技術上有了很大進步, 使異位妊娠患者能夠早期診斷、早期治療。但如何保留患者的生育能力, 對早期尚未破裂的異位妊娠采用期待療法、非手術療法或保守治療是需要研究的新課題。本研究回顧性分析了28例保守治療異位妊娠患者的經陰道超聲聲像圖, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年6月～2014年5月收治的28例宮外孕患者使用陰道鏡超聲進行診斷, 并使用保守治療方法對患者進行治療, 期間使用經陰道鏡彩色超聲對患者進行監測。患者年齡20～45歲, 平均年齡(30.2±3.81)歲。患者的附件中有直徑＜3 cm的圓形的無回聲區。患者停經時間33～46 d, 平均停經時間(40.6±5.23)d, 其人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查陽性。

1.2 方法 儀器：日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀, SSD-5500, SSD-5500, 經腹部檢查探頭頻率為：5.0～8.0 MHz。

檢查時, 患者取膀胱截石位。探頭頂端均勻涂抹耦合劑, 并戴好避孕套, 以檢查患者的盆腔。將探頭置入到陰道穹窿處,仔細觀察患者的子宮的大小、子宮內膜, 有無脫膜, 是否有妊娠囊, 并觀察患者附件是否有包塊、包塊的性質, 并注意包塊與子宮和附件的關系, 觀察是否有盆腔積液。彩色多普勒超聲顯示血流信號為3種：①低危信號：附件區未見包塊或包塊區可見少許血流色彩填充, 其面積＜包塊面積的1/3,滋養動脈周圍血流阻力值IR＞0.4;②中危信號：附件區包塊內血流色彩填充面積為包塊面積的1/3～2/3, 滋養動脈血流阻力值IR＞0.4;③高危信號：附件區包塊內血流色彩填充面積大于包塊面積的2/3, 滋養動脈血流阻力值IR＜0.4。保守治療：給予患者靜脈滴注甲氨蝶呤45 mg/d, 連續使用5 d；腹腔注射甲氨蝶呤10 mg/d, 連續使用5 d。

2 結果

28例患者經過陰道彩色超聲均得到了明確診斷, 患者使用甲氨蝶呤治療, 其治療成功者11例。高危的血流信號較低危者保守治療成功率較低, 二者相比差異有統計學意義(P＜0.05), 高危與中危、中危與低危相比, 差異無統計學意義(P=0.103、0.693), 可能與樣本量小有關;胎囊型及包塊最大直徑＞5 cm、治療前血β-HCG水平＞5000 IU/L者保守治療成功率較低。

經過陰道超聲監測, 治愈的患者(未破裂)的患者中, 在用藥后4～5 d, 患者的妊娠囊開始變形塌陷和縮小, 其整個的包塊回聲變強, 內部的回聲開始紊亂, 且彩色血流明顯減少。如患者的血HCG濃度≤500 IU/L, 則可以考慮患者出院。出院后囑患者進行復查, 1次/周。

隨訪患者2個月, 治愈成功的患者中, 其經陰道彩色超聲觀察混合性包塊, 其表現為回聲逐漸增強, 且包塊逐漸被吸收。

3 討論

宮外孕破裂是婦科較為常見的急腹癥。使用超聲對患者進行輔助的診斷, 是臨床常用的方法。典型的宮外孕超聲表現, 會表現有子宮腔內正常的位置無妊娠囊, 但在子宮附件有包塊, 其聲像圖一般為囊狀結構, 并可觀察到胎心的搏動［2］。

但是在臨床使用腹部超聲對患者檢查, 僅有少部分可表現為典型的特征, 結合醫生臨床經驗, 其診斷正確率一般在70%左右［3］。且臨床診斷容易受到患者的腸道脹氣、膀胱的充盈等多方面因素的干擾。

使用經陰道超聲, 在近幾年的應用日趨廣泛, 其具有較高的分辨率, 臨床使用中, 對異位妊娠的確診率更高。使用經陰道超聲, 不但能夠觀察到孕囊的具體位置、大小, 并能夠觀察到囊內的形態, 觀察其是否有胎兒搏動和胚芽組織。在異位妊娠患者早期即可明確診斷, 使患者得到早期的治療,這樣有效的避免了異位妊娠破裂后大出血, 也防止了醫生進行盲目的手術。研究表明, 對未破裂的宮外孕, 其包塊如＜5 cm, 治療效果相對較好［4］。如患者的絨毛活力較大, 其包塊內滋養動脈血流豐富, 也可在醫生的密切觀察下, 使用保守治療。

經陰道彩色超聲, 在宮外孕保守治療中也發揮著極大作用。通過這種方法, 可以十分簡便且可靠地檢測到患者的包塊大小、血流等變化, 以幫助醫生判斷患者的治療情況。

綜上所述, 使用經陰道彩色超聲對宮外孕患者具有較大的臨床價值, 其不但能夠輔助進行早期的診斷, 還可為保守治療過程提供密切的檢測, 值得在臨床應用。

［1］ 劉法娟, 畢吉美, 李澤花, 等.經陰道超聲檢查對異位妊娠早期診斷的價值.實用醫技雜志, 2008, 15(33):4750.

［2］ 李曉晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫學雜志, 2010, 26(1):346-348.

［3］ 杜學文, 楊玉敏, 鄧素梅, 等.腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性.中國婦幼保健, 2011, 26(1):134-135.

［4］ 胡兵, 趙云, 楊瑩, 等.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應用.山東醫藥, 2015, 50(15):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.033

2015-03-31］

021000 內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區人民醫院超聲科