12例侵蝕性葡萄胎患者的護理干預

謝丹

12例侵蝕性葡萄胎患者的護理干預

謝丹

目的 探討侵蝕性葡萄胎患者的護理干預措施。方法 選取12例侵蝕性葡萄胎患者, 治療以化療為主, 對患者進行整體化護理, 并觀察患者的護理滿意度。結果 患者的疲倦、惡心、嘔吐、失眠、食欲不振等癥狀有顯著改善, 非常滿意8例(66.7%), 比較滿意3例(25.0%), 不滿意1例(8.3%),護理滿意度為91.7%。結論 對患者的病情進行評估與觀察, 規范科學有效的進行臨床護理和心理護理,可改善患者化療后的不良情緒狀態, 提高治療依從性。

侵蝕性葡萄胎；護理干預；化療

侵蝕性葡萄胎是滋養細胞疾病的一種, 是指葡萄胎組織侵入子宮基層引起組織壞死或并發子宮外轉移, 多發生于年輕生育期婦女, 此病病程長、病情重, 給家庭及患者造成嚴重的經濟和心理負擔［1］。侵蝕性葡萄胎患者的治療多以化療為主, 患者治療的依從性差, 且不良反應多。本研究作者對12例侵蝕性葡萄胎患者進行整體化護理, 取得了良好的效果,現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月河南省西峽縣人民醫院收住的12例侵蝕性葡萄胎患者, 其中22～34歲患者7例.35～45歲患者5例；未生育1例, 肺轉移4例, 腦轉移1例。患者均接受5次化療。

1.2 護理方法

1.2.1 病情評估與觀察 ①密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 做好記錄。②侵蝕性葡萄胎患者多有葡萄胎史, 一般發生在葡萄胎清宮術后6個月內。絨癌患者有清宮史、流產史、足月產史或異位妊娠史。③腹痛及陰道出血的觀察。腹痛、腹部包塊：腹痛可能是由于腫瘤的生長, 并且穿透子宮肌層達到漿膜層, 有患者還會發生大出血、休克,需要及時的處理。子宮增大及黃素化囊腫等均可以導致腹部包塊。陰道出血：是最常見的癥狀, 主要表現為葡萄胎、正常或非正常妊娠后陰道持續出血或不規則出血, 出血量可多可少, 多時甚至發生休克。這種癥狀主要是由于腫瘤的侵蝕性生長, 破壞了周圍的組織及血管所致, 但是, 有時也可因為陰道轉移瘤破潰引起的。密切觀察腹痛及陰道出血情況,并記錄出入量。出血較多應及時做好手術準備。

1.2.2 常規護理 遵醫囑準確留取標本, 落實各項常規檢查, 為診斷和治療提供依據。注意休息, 減少機體能量消耗。有陰道轉移的限制走動；肺轉移影響呼吸時可取半臥位；腦轉移絕對臥床。給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食。忌煙酒、咖啡、巧克力等辛辣刺激食物。忌油餅、油條、麻花等干硬油炸食物。鼓勵患者進食, 以增強機體的免疫抵抗力。

1.2.3 心理護理 評估患者及家屬對疾病的心理反應, 提供有關化學藥物治療及其護理的信息, 以減少恐懼及無助感,指導患者保持良好的心態, 幫助患者及家屬樹立治療的信心,對脫發患者做好解釋工作, 可建議患者戴假發或帽子。

1.2.4 藥物應用 ①藥物應現配現用：嚴格執行查對制度,正確溶解和稀釋藥物, 并做到現配現用。常溫下不超過1 h,尤其是氮芥類藥物、更生霉素、順鉑等需要避光的藥物, 使用時要用避光紙或黑布密封［2］。②劑量準確：保證藥物劑量準確, 輸液時確認進入血管后方可更換化療藥液, 輸注完畢后用生理鹽水沖管, 至管內藥液全部輸入方能拔針。③控制輸液速度：嚴格遵照醫囑調節輸液滴數, 保證藥物在規定的時間內輸完。④合理選擇靜脈通道:根據藥物的性能和化療時間的長短, 合理選擇靜脈通路和血管通道器材。⑤防止外滲:用藥過程中經常巡視病房, 如發現藥物外滲, 應立即停止輸液, 并用生理鹽水或局部封閉, 防止局部組織壞死, 減輕疼痛和腫脹。⑥引流管的護理：腹腔或陰道放置引流管保持通暢, 每隔1 h擠捏引流管預防堵塞, 觀察引流液的顏色及引流量, 做好記錄工作。引流液增多及時報告醫生處理。做好管道護理, 拔尿管前2～3 d關閉尿管, 每2～4小時開放1次, 鍛煉膀胱功能預防拔管后尿潴留。

1.2.5 特殊病情的護理 ①肺轉移患者：根據醫囑給予止咳治療, 有呼吸困難者取半臥位并給予氧氣吸入, 大量咯血可能窒息、休克甚至發生死亡的危險, 立即通知醫生配合醫生搶救, 同時給予平臥位, 頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 輕輕叩擊背部排除積血。②腦轉移患者：嚴密觀察生命體征、顱內增高癥狀, 腦轉移患者表現為頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷等癥狀。記錄出入液體量, 觀察有無電解質紊亂的征象, 及時做好觀察記錄。③腦轉移抽搐的護理：腦瘤期的患者, 由于腫瘤壓迫, 可造成患者突然抽搐, 當抽搐發生時應立即用開口器, 以防舌咬傷, 同時通知醫生進行搶救。抽搐后,患者常有惡心、嘔吐, 此時為防止患者吸入嘔吐物, 應使其去枕平臥, 頭偏向一側［3］。大小便失禁者給予保留尿管, 定時翻身扣背, 做好口腔及皮膚護理, 防止肺部并發癥及壓瘡的發生。

1.3 療效判定標準 采用問卷調查的方式, 根據調查中患者的滿意度評分將護理療效分為3個等級, 滿分100分。非常滿意為80～100分；比較滿意為50～79分；不滿意為≤49分。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

2 結果

12例侵蝕性葡萄胎患者經整體化護理后, 疲倦、惡心、嘔吐、失眠、食欲不振等癥狀有顯著改善, 非常滿意8例(66.7%), 比較滿意3例(25.0%), 不滿意1例(8.3%), 護理滿意度為91.7%。

3 小結

本研究12例患者對護理的滿意度為91.7%, 結合常規護理和心理護理方法, 取得了很好的護理效果。侵蝕性葡萄胎雖治療周期長, 藥物不良反應大, 但經過科學合理的化療以及治療過程的精心護理, 患者可達到臨床治愈。護理人員通過優質全面的護理不僅提高了患者對治療的依從性及其對護理的滿意度, 同時也增強了患者戰勝疾病的信心, 可促進患者早日康復。

［1］ 朱艷雯. 侵蝕性葡萄胎患者化療的護理.醫學研究與教育.2008.25(5):66-67.

［2］ 馬曉琳, 王欣彥, 李秀琴. PEA方案與5-Fu+KSM方案治療妊娠滋養細胞腫瘤療效比較. 中國實用婦科與產科雜志.2014.30(9):725-728.

［3］ 劉俊莉. 護理干預對減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應的影響. 全科護理.2008.6(35):3203-3204.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.199

2015-08-24］

474500 河南省西峽縣人民醫院婦科