胸部手術患者使用呼吸訓練器的健康指導

盛琍 王敏 劉春容

胸部手術患者使用呼吸訓練器的健康指導

盛琍 王敏 劉春容

目的 探討胸外科擇期手術患者圍術期使用呼吸訓練器的指導方法。方法 回顧性分析70例胸科擇期手術患者臨床資料以及對其在圍術期使用呼吸訓練器的指導過程。結.70例患者均能準確掌握呼吸訓練器的使用方法, 并在術前、術后循序漸進、堅持訓練, 進行有效的呼吸功能鍛煉, 術后呼吸功能恢復良好, 無呼吸系統并發癥發生。結論 科學、系統地指導患者圍術期使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉, 能幫助患者正確掌握呼吸訓練器的使用方法, 增強使用訓練器進行呼吸功能鍛煉的主觀意愿, 從而使呼吸訓練器的訓練作用得到充分發揮。

胸部手術；呼吸訓練器；健康指導

胸部手術破壞胸廓完整性, 使呼吸系統組織受損, 術后傷口疼痛劇烈使患者被迫放棄有效深呼吸, 導致肺容量降低,易引起肺部并發癥［1,2］。呼吸訓練器是一種新型的有利于呼吸功能恢復的理療輔助用品。有文獻報導應用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉可顯著改善開胸術后患者的肺功能, 促進肺復張, 降低肺部并發癥的發生率。與傳統呼吸功能鍛煉方法相比, 使用呼吸訓練器進行鍛煉具有明確量化標準和直觀視覺反饋的顯著優點, 現已被臨床廣范應用于胸部手術患者圍術期呼吸功能鍛煉中。為提高患者對呼吸訓練器的使用意愿,充分發揮呼吸訓練器的訓練作用, 使患者能真正受益于呼吸訓練器的正確使用, 最大程度防止術后并發癥, 本科于2015年1～7月對70例胸部手術患者圍術期使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉的過程全程跟進, 進行科學、系統的專項指導,使本組患者均能熟練掌握呼吸訓練器的鍛煉方法, 并取得滿意的鍛煉效果, 現將健康指導方法整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者70例, 年齡29～79歲, 其中男46例, 女24例；食管癌40例, 食管囊腫1例, 賁門失弛緩癥1例, 縱隔腫瘤5例, 肺癌12例, 乳腺癌4例, 室間隔缺損3例,二尖瓣關閉不全4例。接受教育程度：文盲16例, 小學20例,中學18例, 大專及以上16例。排除存在自理缺陷及認知障礙者, 均為擇期胸部手術患者, 且全組患者均能與他人自由交流, 有效溝通。

1.2 訓練方法 訓練器械為西班牙雷文頓公司生產的三球儀呼吸功能訓練器。使用方法：正確連接呼吸訓練器各部件,一手持呼吸訓練器, 使儀器平穩直立, 平靜呼氣后將咬嘴放在口中, 以深長均勻的吸氣使1個浮球升起直至頂端, 繼續深吸氣盡力使3個浮球同時升起到達頂部, 保持吸氣狀態3 s后松開咬嘴, 緩慢呼氣, 待3個浮球回落至底部后重復上述動作, 反復練習, 并記錄每次訓練能達到的最大吸氣流速。全組患者術前自入院當天起即開始進行深吸氣訓練.3次/d.20 min/次；手術后次日開始進行訓練.4～5次/d.20 min/次,連續7 d。

1.3 健康指導

1.3.1 組織培訓, 甄選合格的訓練指導者 責任護士是圍術期患者呼吸功能鍛煉的具體指導者, 必須了解呼吸功能訓練對開胸手術患者的影響及重要性, 掌握正確的呼吸功能訓練方法, 因此需在全科范圍進行使用呼吸訓練器的規范化培訓及考核, 使每位臨床護士都能掌握訓練器的使用方法, 在此基礎上甄選3名大專以上學歷, 專科工作時間8年以上,具有良好溝通指導能力, 且呼吸訓練器專項考核成績前5名內的護士組成訓練指導小組。將同期住院患者分為三大組,小組成員分別承擔一組住院患者的責任護士, 負責本組擇期手術患者的呼吸訓練指導工作, 平均每人同階段需對3～5例圍術期患者進行使用呼吸訓練器的指導工作。

1.3.2 使用訓練器的依從性引導 面對胸科手術治療, 所有患者都存在不同程度的恐懼感, 由于醫療常識的缺乏, 部分患者對治療方法及目的缺乏了解, 對于醫生要求使用訓練器進行呼吸功能鍛煉不以為然, 個別患者對此還會存在誤解,認為醫生過度治療甚至濫用醫療器械, 從而抵制呼吸功能訓練。為了打消患者顧慮, 建立醫患間良好互信, 醫護人員自制使用呼吸訓練器的健康教育小視頻, 詳細講述訓練器的使用方法、目的, 以及它對術后恢復呼吸功能的有效幫助；定期組織公休座談會邀請患者及家屬觀看宣教視頻, 詳細講解呼吸訓練的重要性, 及時交流思想, 解答患者疑慮, 引導患者掌握訓練器正確使用方法, 主動參與呼吸訓練, 并鼓勵家屬提供支持。

1.3.3 指導訓練中的注意事項

1.3.3.1 針對患者不同年齡、文化程度以及學習能力選擇教育和訓練方法 對于高齡、低學歷甚至閱讀障礙的患者,指導患者進行相關學習訓練, 胸科老年患者多, 記憶力減退,往往1次、2次的交流達不到目的, 應循序漸進, 多次進行,重點問題反復演習, 以便于患者記憶、掌握訓練方法。而對于知識結構豐富, 文化程度較高的患者, 除了教會患者使用呼吸訓練器, 并按要求每天練習外, 可以提供圖文并茂的宣傳單張和指導手冊供患者翻閱, 以增加其對訓練器具、訓練目的和練習方法的了解。

1.3.3.2 制定訓練指導計劃應針對不同體質耐受力因人而異 訓練指導計劃應量身定制, 針對不同的身體狀況, 每天的訓練時長、訓練頻率以及訓練目標都有所不同。身體狀況良好、耐受性好的患者可將訓練時長及頻率適當增加, 訓練目標適當提高；對于體質虛弱、心肺功能欠佳的患者, 訓練過程以患者體力能耐受為原則。

1.3.3.3 健康教育指導是護患交流的過程, 要讓患者學會使用呼吸訓練器就必須讓患者聽懂指導者的講解 責任護士在講解的過程中一定要使用通俗易懂的樸實語言, 避免晦澀難懂的醫學術語, 只有使患者聽得懂, 才能學得會、做得到,在此基礎上才有達到更高訓練目標的可能性。

1.3.3.4 訓練過程中密切觀察病情變化, 注意勞逸結合病情觀察是每一項護理技能操作中必須貫徹執行的重要原則, 頻繁過度的深吸氣訓練也有引起不良反應的可能, 如過度換氣, 表現為頭暈、胸悶、心悸、口唇發麻等癥狀, 出現不良反應時應立即停止訓練, 平靜呼吸, 臥床休息。此外因深吸氣訓練時呼吸肌群全力作功, 勢必引起呼吸肌疲乏, 部分患者訴胸痛、勞累不適, 因此責任護士應指導患者每2次深吸氣訓練后平靜呼吸, 數次以恢復正常呼吸節奏, 防止呼吸肌群過度疲勞引起不適而使患者放棄訓練。

1.3.3.5 融合其他呼吸功能鍛煉, 使訓練事半功倍 患者長久以來習慣以鼻腔吸氣的胸式呼吸模式為主, 而訓練時往往需要放棄以往呼吸方式, 以形成深且慢的腹式呼吸模式。使用呼吸訓練器進行深吸氣訓練是諸多呼吸功能鍛煉方法之一, 訓練中的動作要點就涉及到縮唇呼吸和腹式深呼吸, 因此責任護士指導患者將縮唇吸氣法和腹式深呼吸等鍛煉方法融入訓練中, 有助于患者快速掌握動作要點, 達到訓練目標。

1.3.3.6 詳細記錄訓練過程, 階段性評價訓練效果 設計專業的記錄表格, 內容包括每次訓練時患者呼吸頻率、節律、呼吸深淺度以及能達到的最大吸氣流速, 實時記錄訓練過程,以體現深吸氣訓練這一護理程序的連續性和科學性, 使患者訓練進展一目了然。根據治療進度分術前、術后兩個不同階段制定訓練計劃, 按計劃在術前、術后分別檢驗訓練實施情況, 以評價是否完成訓練計劃達到訓練目標。

2 結果

70例患者均能熟練掌握訓練器的使用方法, 并在術前、術后循序漸進、堅持訓練, 進行有效的呼吸功能鍛煉, 使呼吸訓練器的訓練作用得到充分發揮, 術后呼吸功能恢復良好,無呼吸系統并發癥發生。

3 小結

采用系統、規范的健康教育方法指導患者圍術期使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉, 提高了責任護士專科健康指導能力［3］, 護士在實施指導過程中主動地、有計劃、有目標地與患者互動, 反復講解、演示呼吸訓練器使用方法, 不僅激發護士成就感和自律性, 提升自我專業素養, 并且增強患者對醫護人員的信任感, 建立良好的護患關系, 提高患者主動參與訓練的依從性［4］。量身定制的訓練計劃使不同年齡段、不同文化層次、不同身體狀況的患者分別得到針對性的專業指導, 保障訓練任務順利完成, 優化了護理程序, 確保健康指導效果, 提升了護理服務品質。

［1］ 江小運, 馬春花, 陳春梅.呼吸訓練器在胸腔鏡下肺大皰切除術后的應用.齊齊哈爾醫學院學報.2008.29(18):284.

［2］ 鐘宇紅,廖旭嘉.呼吸訓練器在老年冠心病手術后的應用.齊齊哈爾醫學院學報.2013.34(5):763.

［3］ 邵巧云,陳小倩,閆素華.談圍術期呼吸功能訓練健康指導.中國現代藥物應用.2012.6(21):102-103.

［4］ 王曉莉,顧艷葒,顧娟.臨床路徑在開胸手術病人呼吸功能訓練健康教育中的應用.全科護理.2009.7(10):2541.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.183

2015-09-01］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院心胸外科