腹腔鏡輔助下直腸癌Dixon手術的護理配合

洪葉 唐祖芝

腹腔鏡輔助下直腸癌Dixon手術的護理配合

洪葉 唐祖芝

目的 探討腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術的配合體會。方法 對120例直腸癌患者在腹腔鏡輔助下行直腸癌保肛手術的護理配合進行回顧性分析和經驗總結。結果 本組120例直腸癌患者,均在腹腔鏡輔助下完成直腸癌根治手術, 平均手術時間(90±30)min, 術中出血量為30～100 ml, 平均出血量60 ml。術后近期恢復良好, 所有患者均順利出院。結論 手術室護士充分的術前準備、及時處理術中出現的各種問題、恰當的護理措施和完美的手術配合, 才能縮短手術時間, 確保手術的成功。

腹腔鏡；直腸癌；手術配合

直腸癌是外科臨床常見疾病, 近年來發病率不斷升高［1］。腹腔鏡直腸癌根治手術因創傷小、恢復快、并發癥少、術中出血少等優點得到醫學界的認可并廣泛開展。本院于2014年1～12月成功實施了120例腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術,療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例直腸癌患者中, 男98例, 女22例；年齡25～78歲, 平均年齡(50±10)歲。所有患者均經內鏡輔助檢查, 腫瘤下緣距肛門5 cm以上, 術前檢查無遠處轉移和骨盆浸潤。

1.2 方法 在氣管插管靜脈復合麻配下行腹腔鏡輔助直腸癌經腹直腸癌切除術(Dixon)手術, 患者取截石位, 臀下墊高,腔鏡系統放床尾正中, 頭低腳高位, 在肚臍下緣約1 cm處插入氣腹針, 建立氣腹。先行腹腔探查, 確定腫瘤的部位和腹腔內有無淋巴轉移情況。分別在右側麥氏點作1.5 cm的切口置入10 mm穿刺器作為主操作孔, 在右下腹直肌外緣平臍水平作1 cm的切口置入5 mm穿刺器作為輔助操作口, 左側麥式點和腹直肌外緣平臍處分別作1 cm切口置入5 mm穿刺器為輔助操作孔。用超聲刀游離直腸結腸兩側腹膜及系膜至骶前及直腸周圍疏松組織, 并清除周圍淋巴結。在腸系膜下動脈根部上下兩端各夾1枚可吸收鈦夾和普通鈦夾并用超聲刀切斷。在游離系膜時, 注意避免損傷輸尿管、血管和神經。充分裸露直腸, 于腫瘤遠側4 cm處用關節頭愛惜龍(echelon Flex)切斷腸管, 退出腔鏡器械, 關閉氣腹。在下腹部正中切長約5 cm左右切口, 提出腸管, 將預切腸管提至切口外, 切除直腸及部分乙狀結腸, 用強生吻合器把直腸遠端及乙狀結腸近端進行端端吻合, 用熱蒸餾水沖洗腹腔, 并腹腔引流,逐層關閉腹腔。

2 結果

本組120例直腸癌患者, 均在腹腔鏡輔助下完成直腸癌根治手術, 平均手術時間(90±30)min, 術中出血量為30～100 ml,平均出血量60 ml。術后近期恢復良好, 所有患者均順利出院。

3 討論

3.1 自1992年K?ckerling首次成功地在腹腔鏡下實施了直腸癌根治術, 開創了腹腔鏡治療直腸癌的先例［2］。腹腔鏡技術在直腸癌中的應用使其微創優點明顯體現出來, 且并不增加手術難度及延長手術時間, 有時還較開腹手術時間明顯縮短, 很少出現并發癥, 術后恢復快, 早期生活質量高, 取得了與開腹手術相當的療效［3］。

3.2 手術配合體會 隨著腔鏡技術的日益成熟, 腹腔鏡下直腸癌根治術體會各不相同, 然作者的體會是如下。

3.2.1 術前做好充分的準備工作 ①術前1 d去病房探視患者, 準確把握患者的病情, 同時向患者和家屬講解手術的必要性和手術體位、麻醉方法、手術的基本過程以及手術的注意事項, 讓患者對手術有一個初步的了解, 消除其緊張焦慮狀態, 讓患者更好的配合手術。根據患者心理狀態進行心理疏導并解答患者提出的手術相關的問題, 向患者講解手術成功的案列, 提高患者手術治療的信心, 讓患者保持良好的心理狀態迎接手術。②手術日提前30 min將室溫調至22～25℃, 濕度調至40%～60%, 使患者感覺舒適。患者進入手術間時熱情相迎, 并蓋好被子, 讓患者感覺溫暖而舒適。感覺到被尊重, 緩解緊張氛圍。以便使患者更放松的配合手術。③手術需要的物品要備齊全。手術體位墊要提前準備好,腔鏡系統準備好高清或3D成像的設備, 使術中操作時視野清晰, 便于更好的配合手術。

3.2.2 術中配合是關鍵 ①不管是巡回護士還是洗手護士熟悉術者習慣愛好以及手術操作過程很重要。包括術者帶幾號手套, 喜歡用什么樣的針線縫合、引流管、止血用品、以及吻合器的的型號等習慣以及吻合器、閉合器的型號和規格提前準備好, 防止在術中不必要的來回忙碌奔跑, 延長手術時間。②靈活處理術中發生的一些狀況, 包括患者生命體征出現狀況及時匯報和處理；還有腹腔系統中出現的狀況,比如：鏡頭模糊, 氣腹壓力的大小, 懂得最基本的調節及處理, 雖是小細節, 但能充分體現手術護士的處理問題的能力以及業務的熟悉度, 縮短手術時間, 保證手術安全。③超聲刀在腔鏡中使用頻繁, 熟練掌握正確裝卸超聲刀, 出現故障能及時處理, 術中利用術者短暫未用超聲刀及時去除刀頭上的焦痂, 可減少超聲刀在術中出現故障的頻率, 延長超聲刀的壽命, 同時也可節省時間, 減少出血。術中使用超聲刀及時去除刀頭焦痂震蕩時, 刀頭不可碰及金屬碗面［4］。④視野的配合在腔鏡中是很重要的一個環節, 鏡頭因體腔內外的溫差容易產生霧氣, 導致視野模糊, 影響操作。術中及時用60～70℃無菌熱水燙鏡頭, 可使視野瞬間清晰, 但最重要的是第1次在置入腹腔前將鏡頭在無菌熱水中浸泡約2 min, 術中鏡頭模糊時, 只需幾秒就瞬間使術野清晰, 減少術中燙鏡頭的次數, 耽誤手術時間。

總之, 手術的成功, 除了術者精湛技術外, 最重要的是手術室護士把物品準備充分, 術中與術者默契的配合, 能處理術中隨時出現的狀況, 甚至是術者的一個眼神、一個動作,手術室護士都能心領神會, 只有這樣完美的配合, 才能保證手術的順利, 縮短手術時間, 保證手術的成功, 同時也充分體現手術室護士的自我價值。

［1］ 唐玲, 姜玲.32例腹腔鏡直腸癌根治術(LAR)的護理配合.當代護士(專科版).2011.16(7):147-148.

［2］ 黃陶承.腹腔鏡輔助結腸直腸腫瘤切除術.國外醫學(外科學分冊).2000.27(3):153-155.

［3］ 張進峰.腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效及并發癥分析.中國現代醫生.2010.48(35):178-179.

［4］ 張鶯, 彭箐.經腹腔鏡胃癌根治術護理配合.護理與健康.2007.6(5):303-354.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.164

2015-06-17］

361003 廈門大學附屬第一醫院手術室

唐祖芝