硼替佐米治療多發性骨髓瘤致周圍神經炎病變的護理體會

劉迎慶

硼替佐米治療多發性骨髓瘤致周圍神經炎病變的護理體會

劉迎慶

目的 探究硼替佐米治療多發性骨髓瘤致周圍神經炎病變的護理體會。方.20例多發性骨髓瘤患者為研究對象, 全部給予硼替佐米結合地塞米松進行治療, 根據患者的病情緩解情況和不良反應的發生率評定治療和護理的有效性。結果 經治療.20例患者中病情完全緩解12例, 部分緩解6例, 病情穩定1例, 存在輕微反應1例, 病情完全緩解率為60%。所有患者都存在不良反應, 感染1例、中性粒細胞減少2例、血小板減少4例、周圍神經感覺異常5例、乏力疲勞7例、胃腸道反應6例。結論 使用硼替佐米治療多發性骨髓瘤, 同時輔助適當的護理, 可以有效提高患者病情的完全緩解率,其治療效果好、安全性高, 值得在臨床治療上推廣使用。

硼替佐米；多發性骨髓瘤；神經炎病變

多發性骨髓瘤(MM)是一種漿細胞出現異變引起的惡性腫瘤, 其表現為廣泛的反復感染、正常的免疫球蛋白減少、腎功能不全、高黏滯血癥、高鈣血癥、貧血、溶骨性損害等。多發性骨髓瘤患者常常會出現身體疼痛、經脈不通的情況,嚴重影響患者的生活質量, 甚至還會導致死亡。經過研究發現使用硼替佐米具有較好的治療效果, 為了更好地應用硼替佐米, 本文探究硼替佐米治療多發性骨髓瘤致周圍神經炎病變的護理體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2014年11月診治的20例多發性骨髓瘤患者, 其中男11例, 女9例；年齡38～85歲, 平均年齡(62.85±5.80)歲。所有患者均通過免疫球蛋白測定、血漿蛋白電泳、X線片、血沉、尿本周氏蛋白定性、骨髓細胞學評定為多發性骨髓瘤。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在治療的第1、4、8、11天時采用上臂皮下注射的方式, 注射1.3 mg/m2硼替佐米, 同時于第1～4、8～11天時在250 ml的生理鹽水中加入15 mg的地塞米松進行靜脈注射, 用量為1次/d, 然后在16～20 d時, 讓患者口服15 mg地塞米松。治療3周為1個療程。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 在多數的臨床研究中, 心理護理可以消除患者的心理困擾。由于每個患者的個體狀況不同, 因此其對于疾病的理解能力也存在差異, 護理人員應了解分析其心理情況, 進行針對性調節, 對于文化程度較高的患者, 介紹一些與疾病相關的知識, 例如各類注意事項, 引導患者樹立一個健康正確的思想, 增強其自信心, 提高治療效率［1］。通常文化程度較低的患者對于使用的治療措施有很強的恐懼、悲觀、暴躁的情緒, 護理人員應該與患者家屬一同配合引導, 調節患者的心理狀況。

1.2.2.2 飲食護理 患者依據病情和活動量合理飲食, 禁酒、忌煙, 少吃多餐, 多吃水果蔬菜、谷類食物, 少吃油炸食品［2］。同時也要加強對患者飲食的科學管理, 多補充身體所需的維生素, 也要多進食營養、蛋白含量高的食物, 增強患者體質, 提高機體免疫力。

1.2.2.3 藥物護理 身體疼痛、經脈不通是腫瘤患者的主要癥狀之一, 因此為緩解患者的不適, 需要重視患者的身體疼痛。護理人員要根據情況, 使用藥物緩解患者的病情。例如在臨床上常用的谷氨酞胺、鈣鎂灌注以及維生素E等藥物均可有效降低發生周圍神經病變的幾率, 幫助患者修復受到損傷的細胞［3］。護理人員可以在醫生的指導下, 給患者服用適量的藥物, 幫助患者緩解不適。同時為了緩解疼痛, 護理人員也可以使用移情和轉移注意力的方法, 幫助患者減輕疼痛。

1.2.2.4 康復訓練 進行康復訓練的目的是要促進患者的血液循環, 減少身體的疼痛感。護理人員可以按照患者的身體情況和病情的嚴重程度來選擇訓練的強度、時間、類型［4］。在訓練過程中, 護理人員要時刻陪伴在患者身邊, 避免患者出現意外損傷。同時護理人員也要指導患者進行適度休息。因為患者容易發生病理性骨折, 所以要叮囑患者在休息時選擇硬板床。如患者出現嚴重溶骨性損害時, 要指導患者使用矯正型支架來保護自身安全。

1.3 療效判定標準 按照國際多發性骨髓瘤工作組制定的多發性骨髓瘤臨床療效標準對本次研究對象開展臨床療效評定。綜合分析美國國立癌癥研究院不良事件通用命名標準針對研究對象進行不良反應臨床觀察, 根據世界衛生組織關于不良事件分級的標準對本次研究對象神經系統和周圍神經進行臨床判定。完全緩解：患者接受治療及護理后, 所有臨床癥狀均徹底消失；部分緩解：患者接受治療和護理后, 病情有所緩解, 相關臨床癥狀得到較好控制；病情穩定：患者接受治療及護理后病情相對較穩定, 臨床癥狀無明顯變化；輕微反應：患者接受治療及護理后, 仍存在輕微異?；蛘唠旆瓷涑霈F減退。

2 結果

經治療后.20例多發性骨髓瘤患者中病情完全緩解12例, 部分緩解6例, 病情穩定1例, 存在輕微反應1例, 病情完全緩解率為60%。所有患者都存在不良反應, 其中感染1例、中性粒細胞減少2例、血小板減少4例、周圍神經感覺異常5例、乏力疲勞7例、胃腸道反應6例。

3 討論

硼替佐米是首個作為蛋白酶體抑制劑治療復發性與頑固型多發性骨髓瘤的突破療法, 是一種較為有效的靶向治療藥物, 通過抑制核轉錄因子(KB)的活性, 并且增強MM細胞對腎上腺皮質激素或傳統細胞毒藥物的敏感性而具有抗腫瘤作用。同時在治療過程加入心理、飲食、藥物護理以及康復訓練,具有較好的護理效果。本文研究可知.20例多發性骨髓瘤患者中有12例患者病情完全緩解, 病情完全緩解率為60%。

綜上所述, 說明使用硼替佐米治療多發性骨髓瘤, 同時輔助適當的護理, 可有效提高患者病情的完全緩解率, 其治療效果好, 安全性高, 值得在臨床治療上推廣使用。

［1］ 蔡長榮.針灸醫案虛勞案——針刺治療多發性骨髓瘤化療后遺周圍神經病.中醫外治雜志.2014.19(1):64.

［2］ 王麗黎, 崔新, 趙娟.硼替佐米治療復發、難治性多發性骨髓瘤患者的觀察與護理.護士進修雜志.2015.23(21):1971-1972.

［3］ 亢卉.硼替佐米在惡性血液病中的作用機制.中國新藥與臨床雜志.2015.25(6):459-462.

［4］ 鐘竹青, 胡漫輝, 丁四清.25例多發性骨髓瘤患者護理體會.當代護士(學術版).2014(6):63-65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.154

2015-08-25］

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