不同鎮痛方式對前列腺電切患者術后恢復的影響分析

曲曉云 葛友娥

不同鎮痛方式對前列腺電切患者術后恢復的影響分析

曲曉云 葛友娥

目的 探討不同鎮痛方式對前列腺電切患者術后恢復的影響。方.60例前列腺電切術患者, 根據不同鎮痛方式分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者術后采用硬膜外自控方法進行鎮痛, 對照組患者術后實施靜脈自控鎮痛方法, 比較兩組患者鎮痛效果、各項指標及不良反應。結果 觀察組術后鎮痛效果、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、前列腺體積、殘余尿量顯著優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后心電圖、肝腎功能及血常規等檢查均未見異常變化, 治療期間均未出現血尿、尿潴留及不良反應, 患者的耐受性以及依從性較好。結論 前列腺電切術在前列腺疾病治療領域具有較高應用價值, 應將術后鎮痛方式作為重點關注內容。硬膜外自控鎮痛方式效果優于靜脈自控鎮痛方法, 且更具安全性, 值得臨床推廣。

硬膜外自控鎮痛；靜脈自控鎮痛；前列腺電切；術后恢復

前列腺是構成男性生殖系統的主要器官, 屬于外分泌腺范疇, 中老年男性是此病的高發人群。隨著電切鏡技術的不斷進步, 前列腺電切術憑借自身操作簡便性和實用性, 被廣泛應用于臨床實踐工作中, 并取得良好的治療效果。權威文獻報道顯示, 前列腺電切術后不同鎮痛方法可對患者術后恢復產生不同影響［1］。為進一步驗證此種說法, 以本院前列腺電切術患者作為研究對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年7月～2014年10月收治的60例接受前列腺電切術治療的患者作為觀察對象,并對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男39例, 女21例,年齡42～63歲, 平均年齡(48.6±4.9)歲, 所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［2］中相關診療標準。根據術后不同鎮痛方法將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組男20例, 女10例, 平均年齡(49.3±4.0)歲。對照組男19例,女11例, 平均年齡(48.0±3.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 鎮痛方法

1.2.1 術前麻醉方法 兩組患者術前均禁食12 h, 手術前30 min為患者注射0.5 mg阿托品和2.0 mg咪達唑侖。兩組患者均實施腰麻和硬膜外麻醉聯合麻醉方法, 并在患者蛛網膜下腔注射3 ml 0.5%的布比卡因。在硬膜外腔置管, 術中密切觀察患者各項生命體征。

1.2.2 術后鎮痛方式 對照組患者手術結束前5 min接受靜脈自控鎮痛方法, 將5 ml負荷量配方液通過靜脈鎮痛泵直接給藥。配方液主要成分為150 μg舒芬太尼+10.0 mg地佐辛+4.0 mg托烷司瓊+2 00 ml 0.9%氯化鈉注射液。觀察組患者術后采用硬膜外自控方法進行鎮痛, 將5 ml負荷量配方液通過硬膜外鎮痛泵直接給藥。配方液主要成分為200 mg 0.1%羅哌卡因.50～75 μg舒芬太尼+3 mg格拉司瓊+200 ml 0.9%氯化鈉注射液。兩組術后均保留硬膜外管, 并予以硬膜外自控鎮痛, 兩組患者鎮痛泵均以3 ml/h的泵速進行輸注, 單次追加量為3 ml, 將鎮痛時間鎖定在30 min內。以上兩組患者所有治療均由同一名醫師完成, 且專科護理人員配合操作。

1.3 觀察指標 比較兩組患者鎮痛效果, 比較兩組術后IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量及不良反應。

1.4 鎮痛效果判定標準 顯效：基本無疼痛感, 無反抗和躁動, 且無需外力進行強制性控制；有效：患者感到輕微疼痛,基本安靜, 微弱反抗, 較輕束縛即可完成操作；無效：疼痛不可耐受, 反抗有力, 且出現躁動, 需要采取強制措施。鎮痛總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效果比較 觀察組顯效26例, 有效2例, 無效2例, 總有效率為93.3%。對照組顯效18例, 有效4例,無效8例, 總有效率為73.3%。觀察組鎮痛總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組各項指標比較 術后觀察組IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量分別為(11.6±3.8)分、(53.9±16.2)cm3、(20.6.13.9)ml；對照組術后IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量分別為(21.8±2.8)分、(61.8±11.9)cm3、(55.9±20.6)ml。觀察組各項觀察指標顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應情況 兩組治療前后心電圖、肝腎功能及血常規等檢查均未見異常變化, 治療期間均未出現血尿、尿潴留及不良反應, 患者的耐受性以及依從性較好。

3 討論

由于前列腺疾病很難根治, 且長期影響到患者的身體健康和生活質量, 因此尋求安全治療方法對促進患者預后具有推動作用。藥物治療效果緩慢, 且長期服藥易導致患者出現嚴重用藥不良反應, 不僅嚴重影響到患者的治療信心, 還有可能延誤治療時機。常規手術治療方法雖然能夠取得一定治療效果, 但是創傷性比較大, 治療效果相對不夠穩定, 中老年患者往往無法耐受, 也使得多數患者仍長期被病痛折磨。隨著電切鏡技術的不斷進步, 前列腺電切術憑借自身操作簡便性和實用性, 被廣泛應用在臨床實踐工作中, 并取得良好的治療效果。本研究中硬膜外自控鎮痛的觀察組效果優于靜脈自控鎮痛的對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 前列腺電切術在前列腺疾病治療領域具有較高應用價值, 應將術后鎮痛方式作為重點關注內容。硬膜外自控鎮痛方式效果優于靜脈自控鎮痛方法, 且更具安全性,值得臨床推廣。

［1］ 王學成. 不同鎮痛方式對前列腺電切患者術后恢復的影響. 中國藥業.2010.19(9):78.

［2］ 劉俊峰.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生癥的隨機對照研究.南方醫科大學學報.2014.3(1):244-246.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.133

2015-07-06］

116400 遼寧省莊河市中心醫院麻醉科