度洛西汀合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥療效分析

趙建君

度洛西汀合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥療效分析

趙建君

目的 觀察鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥的療效和安全性。方.60例抑郁癥患者, 隨機分為鹽酸帕羅西汀合并齊拉西酮組(帕羅西汀組)與鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮組(度洛西汀組), 療程8周, 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和簡明精神病評定量表(BPRS)評定臨床療效, 副反應量表(TESS)評定不良反應。結果 帕羅西汀組與度洛西汀組治愈率和顯效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組BPRS、HMAD評分均較治療前顯著降低(P＜0.05)；治療后組間BPRS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療1周末HMAD評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸帕羅西汀與鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮都是治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥相對比較理想的藥物, 與帕羅西汀相比, 鹽酸度洛西汀治療伴有軀體癥狀(身體疼痛)的抑郁癥患者療效更好。

精神病性癥狀；抑郁癥；鹽酸帕羅西汀；鹽酸度洛西汀；齊拉西酮

齊拉西酮是第二代抗精神病藥物, 目前主要用于精神病性陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認知功能障礙的治療［1］；鹽酸度洛西汀是雙受體抗抑郁藥的一種, 現在主要用于糖尿病外周神經病變的輔助抑郁癥的治療［2］。為研究鹽酸度洛西汀合并齊拉西酮對伴有精神病性癥狀的抑郁癥的安全性和療效, 把鹽酸帕羅西汀列為對照組, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月住院或門診抑郁癥患者60例, 符合精神與行為障礙分類與診斷要點(ICD-10)伴有精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標準；排除有嚴重軀體疾病者、有嚴重自殺企圖及行為者以及藥物過敏者、有藥物依賴者。HAM.17項評分≥18分。

患者按照就診順序隨機分為帕羅西汀組和度洛西汀組,各30例。度洛西汀組中男14例, 女16例；年齡20～59歲,平均年齡.34.1±13.2)歲；病程1個月～4年, 平均病程(7.3.13.9)個月。帕羅西汀組中男13例, 女17例；年齡20～58歲, 平均年齡(35.5±14.3)歲；病程1個月～3年, 平均病程(7.5±12.2)個月。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 鹽酸度洛西汀2周內加至30～60 mg/d, 鹽酸帕羅西汀2周內加至20～60 mg/d, 合并齊拉西酮開始20 mg/d, 逐漸加量加至60～120 mg/d, 療程8周。采用BPRS、HAMD、TESS評定臨床療效及不良反應, 一致性測定為Kappa=0.88,治療前及治療后1、2、4、8周分別評定1次。

1.3 療效判定標準 療效評定憑HAMD減分率, ≥75%視為痊愈, ≥50%視為顯著進步, ≥25%視為進步, ＜25%視為無效。顯效率=(治愈+顯著進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 帕羅西汀組臨床治愈15例,顯著進步7例, 進步7例, 無效1例, 治愈率50.0%, 顯效率73.3%；度洛西汀組臨床治愈16例, 顯著進步7例, 進步6例,無效1例, 治愈率53.3%, 顯效率76.6%；兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組經治療BPRS評分與治療前比較均顯著下降, 差異有統計學意義(P＜0.01), 治療后兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

度洛西汀組和帕羅西汀組治療后HMAD評分與治療前比較均顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.01)。度洛西汀組在治療1周末抑郁癥狀即有顯著改善, 帕羅西汀組在治療2周末抑郁癥狀剛有顯著改善, 說明帕羅西汀組起效時間晚于度洛西汀組, 兩組間在治療第1周末比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；以后(2、4、8周)兩組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應比較 度洛西汀組有惡心嘔吐5例,頭痛2例、頭暈3例, 嗜睡2例, 失眠1例, 便秘1例, 口干2例, 心慌、出汗2例；帕羅西汀組有惡心嘔吐6例, 頭痛3例,頭暈3例, 嗜睡3例, 失眠2例, 口干2例, 便秘2例, 出汗、心慌2例。兩組不良反應比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組不良反應均在服藥前2周明顯, 并且和藥量的增加有關,但均能耐受, 第3周起逐漸減輕, 有的不良反應逐漸消失。

3 討論

伴有精神病性癥狀的抑郁發作, 屬于重度抑郁發作。患者家族中精神病性抑郁的患病率較高, 并且較非精神病性抑郁發作更具遺傳傾向。這種類型的抑郁治療難度比較大, 需要在使用抗抑郁藥物治療時合并第二代抗精神病藥物(如齊拉西酮、喹硫平、奧氮平等)或合并第一代抗精神病藥物(如奮乃靜等), 藥物劑量可根據精神病性癥狀的嚴重程度進行適當的調整, 待精神病性癥狀消失后, 應繼續治療1～2個月。

鹽酸度洛西汀屬5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑, 有人認為它的作用機制是由于增強了中樞神經內去甲腎上腺素(NE)能系統和血清素能系統的活性, 其主要作用：抑制對5-HT和NE吸收, 使大腦和脊髓中5-HT和NE濃度升高, 從而提高了以上兩種神經遞質在調解情感和疼痛感覺程度方面作用以及身體對疼痛的耐受力, 可以明顯改善抑郁情緒及伴發的疼痛癥狀。目前, 國內外很多報道其在抑郁癥治療中的廣泛應用［3,4］。文獻報道［5,6］, 口服鹽酸度洛西汀可以在第4天見效, 與此研究一致。它的快速抗抑郁作用與其對腎上腺素β-受體快速下調有關。本文對合并齊拉西酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥進行為期8周的研究,結果顯示齊拉西酮治療抑郁癥伴發的精神病性癥狀8周后,精神癥狀明顯緩解, 療效較好, 副反應較小。

綜上所述, 鹽酸帕羅西汀與鹽酸度洛西汀療效相當, 鹽酸度洛西汀既能有效的緩解焦慮、抑郁, 改善睡眠, 減輕軀體不適癥狀, 且起效迅速, 能夠顯著緩解抑郁伴發的軀體癥狀(疼痛), 不良反應較少, 耐受性好。

［1］ 國效峰, 趙清平, 陳晉東.度洛西汀:一種新型抗抑郁藥.中國新藥與臨床雜志.2006.25(7):552-555.

［2］ 馬辛.精神科診療常規.中國醫藥科技出版社.2012:38.

［3］ Costa E, Silva J. Randomized, double-blind comparison of venlafaxine and fluoxetine in outpatients with major depression. Journal of Clinical Psychiatry.1998.59(7):352-357.

［4］ 李冰, 王祖新.抑郁癥的臨床驗證.上海精神醫學.1997(9):269.

［5］ Ferrier IN. Treatment of major depression: is improvement enough? Journal of Clinical Psychiatry.1999.60 (Supp.6):10-14.

［6］ 王岳鴻, 張曉友, 宋鐵兵, 等.鹽酸度洛西汀臨床研究近況.黑龍江醫藥科學.2007(30):39-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.090

2015-07-23］

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