左西孟旦與米力農對心力衰竭的治療效果分析

周長宇

左西孟旦與米力農對心力衰竭的治療效果分析

周長宇

目的 比較左西孟旦與米力農對心力衰竭的治療效果。方.86例心力衰竭患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各43例。對照組以米力農治療, 觀察組以左西孟旦治療, 分析比較兩組療效。結果 觀察組治療總有效率為88.4%、不良反應發生率為9.3%, 均優于對照組的69.8%、30.2%(P＜0.05)；治療后左心室射血分數、每搏心輸出量、6個月隨訪時心血管事件發生率及再住院率均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 與米力農相比, 左西孟旦對心力衰竭的治療價值更為顯著, 值得臨床推廣。

心力衰竭；左西孟旦；米力農

心力衰竭屬于臨床常見且高發的心血管疾病, 可對患者生命安全造成直接威脅［1］。目前心力衰竭臨床治療可選擇藥物較多, 選取一種有效且安全的藥物是改善患者預后的關鍵［2］。本研究中, 本院對86例患者分組后給予不同藥物治療, 發現左西孟旦的臨床療效更為顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的心力衰竭患者86例, 其中男49例, 女37例, 年齡29～75歲,平均年齡(60.8±8.4)歲；病程1～14個月, 平均病程(6.5±1.1)個月。美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級9例,Ⅲ級66例, Ⅳ級11例；以隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組, 各43例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規治療, 所用藥物為利尿劑、抗醛固酮藥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制藥等。觀察組基于常規治療, 以左西孟旦治療：首劑量給予12 μg/kg靜脈輸注.10 min后以靜脈泵給藥, 首先以0.1 μg/(kg·min)劑量給藥, 若耐受性佳則改為0.2 μg/(kg·min),控制總量為12.0 mg以內。對照組以米力農治療：首劑量為50 μg/kg靜脈輸注.10 min后換用靜脈泵, 以0.5 μg/(kg·min)劑量給藥, 兩組均靜脈泵注2～3 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準 測定兩組治療前后左心室射血分數(LVEF)、每搏心輸出量(SV), 并對治療效果進行評價。顯效：治療后患者發紺、水腫、咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困難等臨床癥狀發作次數降低＞60%, 心功能達Ⅰ級；有效：臨床癥狀發作降低率30%～60%, 心功能有明顯改善, 且未達到Ⅰ級；無效：臨床癥狀發作次數降低率＜30%, 心功能改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組患者不良反應發生情況, 展開6個月隨訪, 統計患者心血管事件發生率、再住院率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及不良反應發生情況比較 觀察組顯效21例, 有效17例, 無效5例, 治療總有效率為88.4%；對照組顯效18例, 有效12例, 無效13例, 治療總有效率為69.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應為：觀察組頭痛1例, 血壓下降1例, 偶發室性早搏2例, 不良反應發生率為9.3%；對照組心悸6例, 血壓下降3例, 竇性心動過速4例, 不良反應發生率為30.2%；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后LVEF與SV比較 兩組LVEF與SV為：治療前對照組分別為(28.2±2.9)%、(63.8±5.4)ml, 觀察組分別為(28.4±2.9)%、(63.5±5.8)ml；治療后對照組分別為(32.7±4.1)%、(69.2±6.7)ml, 觀察組分別為(39.8±4.8)%、 (78.3±6.9)ml；兩組治療前LVEF與SV比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組均顯著改善, 且觀察組指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組預后隨訪結果比較 經6個月隨訪, 觀察組心血管事件發生率為9.3%(4/43), 再住院率為11.6%(5/43)；對照組心血管事件發生率為20.9%(9/43), 再住院率為25.6%(11/43)；觀察組心血管事件發生率及再住院率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心功能衰竭為各種心臟疾病終末發展狀態, 具有較高致死率。目前心力衰竭治療方法主要為正性肌力藥物、血管擴張劑及靜脈利尿劑等, 傳統的正性肌力藥物均存在一定弊端［3］, 導致其臨床應用受限, 如磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃等雖有助于短期血流動力學的穩定, 然而長期應用可導致機體心肌耗氧量增加, 致使心肌舒張受到影響, 易引發心律失常而增加患者死亡率。究其原因, 主要是鈣離子內流所致,而鈣增敏劑的出現給心力衰竭的臨床治療帶來了新的希望。

左西孟旦是一種正性肌力作用顯著的新型鈣增敏劑, 可促使心肌細胞細肌絲對于鈣離子更為敏感, 使得心肌細胞在不導致細胞內鈣增加的基礎上提高自身收縮功能, 防止細胞內鈣過多或耗氧量增加引發的不良后果。作為血管擴張劑,左西孟旦作用機制是可促使細胞膜上三磷酸腺苷(ATP)敏感性K通道開放, 而作為新型鈣增敏藥物, 其可促使線粒體K通道活性開放, 其具備ATP節約功能, 故是一種心臟保護的藥物, 可在收縮功能不全引發的無嚴重低血壓癥狀性低心輸出量心力衰竭患者中應用。米力農是一種雙吡啶酮類藥物,可促使心肌及血管平滑肌細胞濃度增加, 對心肌的正性肌力作用顯著, 同時還可促使組織血管擴張, 促進心臟舒張功能的恢復。本次研究中, 本院對86例患者隨機分組后以左西孟旦及米力農分別治療, 研究二者的治療效果, 發現采用左西孟旦治療的觀察組患者, 無論是在臨床療效、治療后心功能改善、治療期間不良反應發生情況還是在6個月隨訪中的心血管事件發生情況方面, 均明顯優于采用米力農治療的對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 與米力農相比, 左西孟旦對心力衰竭的治療價值更為顯著, 且安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 楊貴芳, 彭文, 趙琴, 等.心力衰竭免疫學機制及治療的研究進展.中國循環雜志.2015.30(2):193-195.

［2］ 施晶晶, 朱棟曉, 吳學明, 等.左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心力衰竭的療效.江蘇醫藥.2014.40(19):2340-2341.

［3］ 石斗飛, 張潔, 崔連群, 等.左西孟旦對慢性收縮性心力衰竭心室收縮同步性的影響.武漢大學學報(醫學版).2014.36(6).922-924.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.089

2015-08-24］

111000 遼陽市中心醫院