白內障超聲乳化術臨床并發癥的防治研究

吾爾尼沙·喀哈爾

白內障超聲乳化術臨床并發癥的防治研究

吾爾尼沙·喀哈爾

目的 探討白內障超聲乳化術臨床并發癥的原因及對策。方法 回顧性分析38例(60眼)進行白內障超聲乳化術患者的臨床資料, 對其術中、術后各種并發癥進行分類及分析。結果 虹膜損傷及后囊膜破裂是白內障超聲乳化術的主要臨床并發癥, 有15眼, 占25.0%。結論 提高手術操作的技巧,采取有效的防治措施可降低并減少并發癥的發生。

白內障；超聲乳化術；臨床并發癥

白內障在眼科是一種較常見且多發的的疾病, 對于白內障應做到早診斷、早治療, 否則可嚴重威脅患者的視力, 短期內即可造成失明, 由可治盲變成終身失明。隨著我國人口老齡化的趨勢, 白內障的發病率也在逐年增加, 已經成為主要的致盲眼病之一［1］, 對患者及其家屬的生活質量產生了嚴重的影響。白內障超聲乳化術是目前治療白內障的最佳手段,具有手術創口小、手術時間短、術后散光小及視力恢復快等優點［2］。目前此項手術技術隨著多年的應用及發展已經日漸成熟, 但手術后的并發癥也是不可忽視的問題, 手術并發癥對術后治療效果也會產生嚴重的影響, 所以, 如何減少及有效地處理手術并發癥具有十分重要的意義。現就本院2012年6月～2014年10月實施白內障超聲乳化術的38例(60眼)患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例(60眼)患者中, 男21例(38眼),女17例(22眼), 年齡8～83歲, 平均年齡74.3歲。其中老年性白內障32眼, 并發性白內障18眼, 外傷性白內障10眼；晶體核硬度Ⅰ級12眼, Ⅱ級14眼, Ⅲ級26眼, Ⅳ級6眼, Ⅴ級2眼；視力眼前指數者35眼, 眼前手動～1 m光感者25眼。

1.2 方法 白內障手術前做各項常規檢查, 對手術禁忌證的患者進行排除。術前1 h用托品酰胺進行充分散瞳, 使用2%利多卡因做球后及球周麻醉。在鞏膜隧道11點鐘方向做切口, 深度約1/2鞏膜厚度, 然后2點鐘方向做長度約3.0 mm的輔助切口, 將粘彈劑注入前房內, 從輔助切口進入前房進行分離, 然后持續進行環形撕囊和水分離, 直徑6.0 mm范圍內用原位超聲乳化技術和雙手互助鑿核劈核技術吸除晶狀體核及清除殘余皮質, 再置入透明質酸鈉后將后房型人工晶體植入囊袋內。用粘彈劑來鈍性分離房角, 最后吸除前房內粘彈劑。最后根據切口密閉情況不縫合或縫合1針。術畢進行單眼包扎并進行全身抗炎處理,

2 結果

本次調查60眼中有15眼發生術中、術后并發癥, 占25.0%, 情況如下：①后囊膜破裂：術中發生5眼, 占8.3%.3眼在超聲乳化晶體核的過程中出現.2眼在吸出晶體殘留皮質的過程中出現。②虹膜損傷3眼, 占5.0%, 其中術中超聲乳化損傷2眼.1眼為術中切口不當損傷。③角膜內皮水腫4眼, 占6.7%, 發生在術后第1天較明顯。大部分在1周左右消失。未見角膜失代償者。④高眼壓3眼, 占5.0%。

3 討論

3.1 后囊膜破裂 原因：后囊破裂是手術常見的并發癥［3］,環形撕囊參差不齊或不完整致使在超聲進行水分離、植入人工晶狀體或抽吸皮質時使裂口發展到后囊, 致使后囊破裂。還有的是誤傷中央后囊膜。對策：①熟練掌握撕囊技術, 成功撕囊。撕囊時應在高倍顯微鏡下進行, 以便看清前囊膜。②如發生撕囊不完整應減少裂開處的壓力, 防止繼續裂開。③保持前房足夠的空間, 抵制前囊膜膨出時的張力以減少放射狀撕裂的發生［4］。④應避免吸入周邊不整齊飄動的前囊膜。3.2 虹膜損傷 原因：①術前散瞳不足以及術中瞳孔縮小,強行在小瞳孔下進行超聲, 誤吸虹膜造成虹膜損傷。②超聲頭在淺前房情況下進出對切口附近的虹膜造成損傷。③眼球軟化不充分, 多次進出的超聲頭摩擦虹膜。對策：術前充分散瞳, 術中盡量保持瞳孔；避免到虹膜后操作, 盡量在囊袋內進行超聲頭的操作；保持前房的操作空間, 注入粘彈劑后超聲頭方可進入前房；減少超聲頭進出傷口的次數。

3.3 角膜內皮水腫 原因：有研究表明, 隨著年齡的增長角膜內皮細胞的密度也隨之降低, 角膜內皮細胞的數量在白內障手術中在一定程度上也會受到損失。所以在白內障手術中角膜內皮水腫多發生在老年患者；還有一部分為初期術者操作不熟練, 術中操作不當, 灌注流量大, 時間長。灌注液質量差、粘彈劑使用不當、消毒沖洗不徹底都可引起角膜內皮損傷而發生水腫。對策：術中使用透明脂酸鈉充分維持前房深度以保護角膜內皮, 盡可能進行原位超聲及有效的乳化。熟練掌握超聲乳化術的操作技巧, 縮短手術的時間, 減少灌注量。

3.4 高眼壓 原因：手術引起房角組織水腫與房水屏障受損有關；術中粘彈劑沖洗不凈導致瞳孔發生阻滯而產生高眼壓對策：術后每天為患者進行常規散瞳, 護士定時測患者眼壓, 發現眼壓升高患者及時使用降眼壓藥物。

超聲乳化術是目前治療白內障首選的手術方法, 雖然手術方式較復雜, 需要雙手、雙眼、雙腳的協調配合才可完成,但經過超聲乳化術治療后的患者大多數視力都可得到改善,大大提高了患者的生活質量, 而且手術時間短、散光小、切口小。雖然并發癥的情況是無法避免的, 但也越來越受到人們的歡迎。這要求醫生重視術前、術中、術后的每一個環節,熟練掌握手術技巧, 控制好超聲的時間與能量, 積累手術經驗, 對患者加強護理, 及時進行健康指導, 盡可能降低并發癥的發生率, 順利完成手術。

［1］ 朱俊東, 謝麗蓮, 陳文芳. 白內障超聲乳化術的并發癥及處理.國際眼科雜志.2013.13(1):88-91.

［2］ 章露易. 白內障超聲乳化術中后囊膜破裂風險因素分析.浙江大學.2013.

［3］ 王日新. 白內障超聲乳化吸除術中晶狀體后囊破裂的臨床分析及處理. 國際眼科雜志.2013.13(4):716-717.

［4］ 李佳佳. 白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術高危因素臨床分析及處理.鄭州大學.2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.070

2015-08-03］

831800 新疆昌吉州奇臺縣人民醫院眼科