42例尿毒癥腦病臨床分析

謝憲敏 潘立陽 苗暢賢

42例尿毒癥腦病臨床分析

謝憲敏 潘立陽 苗暢賢

目的 分析尿毒癥腦病患者臨床表現、檢查方法及治療效果。方法 選取尿毒癥腦病患者42例, 回顧性分析其臨床資料。結.42例患者臨床表現以精神病癥狀為主, 發生率為40.5%, 其次為癲癇局限性小發作、意識障礙、癲癇大發作、撲翼樣震顫與肌陣攣；經頭顱CT或MRI檢查, 患者均有腦溝、裂、池增寬且腦室擴大, 放射冠、基底節、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及其橋腦附近有低密度病灶等表現。經血液透析治療與對癥支持治療.39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解.2例患者死亡.1例因經濟原因退出治療。結論 尿毒癥腦病病情嚴重, 應及時給予對癥支持治療及充分血液透析,有效緩解患者病情, 降低死亡率 。

尿毒癥腦病；臨床表現；治療措施

尿毒癥腦病為尿毒癥常見并發癥, 指的是尿毒癥患者出現中樞神經系統方面的異常, 即腎性腦病, 對患者生活質量有嚴重影響［1］。為加深對于尿毒癥腦病的認識, 本研究選取42例尿毒癥腦病患者, 對其臨床資料展開回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年2月收治尿毒癥腦病患者42例, 其中男30例, 女12例, 年齡36～73歲, 平均年齡(54.9±6.1)歲；所有患者均有慢性腎病史, 且均與慢性腎衰尿毒癥腦病診斷標準相符, 將其他原因導致的腦血管意外排除。患者原發病為：梗阻性腎病4例, 糖尿病腎病10例, 慢性腎盂腎炎4例, 慢性腎小球腎炎16例, 高血壓腎病10例。其中4例患者已接受血液透析。

1.2 臨床表現 本組42例患者臨床表現為：意識障礙7例(16.7%), 精神病癥狀17例(40.5%), 癲癇大發作5例(11.9%),局限性小發作9例(21.4%), 撲翼樣震顫2例(4.8%), 肌陣攣2例(4.8%)。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 對本組患者均展開頭顱CT檢查, 其中23例展開頭部MRI檢查。經影像學檢查, 患者均有如下表現:患者腦溝、裂、池增寬且腦室擴大, 放射冠、基底節、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及橋腦附近有低密度病灶。16例經腦電圖檢查可見, 比5～7 Hz低的低頻成分顯著增加, 比正常人高出20倍左右, 且表現出彌漫性慢波、陣發性棘波或尖波、三相波。經腎功能檢查, 可知患者血清尿素氮水平為22.6～46.5 mmol/L, 肌酐水平為720～1050 μmol/L。其中16例患者有高鉀血癥.30例有低鈉血癥.5例有高鈉血癥。

1.3.2 治療方法 未接受血液透析治療的38例患者均及時行血液透析治療.1次/d；已接受血液透析的患者將血透頻度更改。在透析治療同時展開營養腦細胞、改善腦循環、糾正貧血及降壓等對癥支持治療。

2 結果

本組42例患者中39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解.2例患者死亡, 死亡率為4.8%, 患者死亡原因為心力衰竭1例, 多臟器功能衰竭1例；其余1例患者由于無法承擔該疾病治療的經濟壓力, 選擇退出后續治療。

3 討論

尿毒癥腦病指的是急慢性腎衰患者有中樞神經精神癥狀的一系列表現, 為腎內科常見危重癥, 同時也是尿毒癥患者晚期嚴重并發癥, 對患者生命安全及生活質量均有嚴重影響。尿毒癥腎病患者缺少特異性的臨床表現, 故而對此類疾病早發現、早治療、合理有效控制疾病有重大意義, 可促使患者病情好轉, 降低患者死亡率［2］。

目前尿毒癥腦病發病機制還不完全清楚, 大多數研究人員認為該病是諸多因素作用所致。據推測, 尿毒癥腦病的發生和下述因素有關：①尿毒癥患者發病后, 血液中有眾多毒素積聚, 患者腦部血液內循環發生障礙, 酸堿平衡與水電解質平衡發生紊亂, 同時腦中毛細血管通透性明顯增加, 可導致神經細胞和膠質細胞膜特異性發生變化, 促使Na+-K+泵與Ca2+泵功能變化, 對神經突觸處信息的傳遞及處理造成影響,最終可引發腦功能紊亂。②尿毒癥患者患病后血液內甲狀旁腺素水平明顯升高, 而甲狀旁腺素可對細胞Ca2+內流發揮促進作用, 促使細胞內和細胞外Ca2+比例發生變化, 導致腦與外周神經組織內的Ca2+濃度增加, 對這些組織正常功能造成影響。另外, 甲狀旁腺素可對線粒體內氧化磷酸化過程發揮直接抑制作用, 對組織正常的能量代謝造成影響, 造成神經系統受損, 最終可引發神經精神癥狀［3］。③尿毒癥患者患病后, 體內代謝產物如膽胺、酚酸、二甲胺、肌酐、氮、尿酸、胍類等排出受阻, 上述產物可在患者體內積蓄, 引發相關毒性反應, 最終可造成神經系統病變。

尿毒癥腦病患者早期通常無特異性的臨床表現, 且不同患者臨床癥狀有較大的波動性, 極易造成疾病的誤診及漏診。故而應加強對患者行為、性格及精神等方面的觀察, 輔以影像學檢查, 以便盡早發現疾病, 盡早給予治療。本次研究中.42例患者經總結, 其臨床表現主要包括精神病癥狀、癲癇局限性小發作、意識障礙、癲癇大發作、撲翼樣震顫與肌陣攣等。經頭顱CT或MRI檢查, 患者均有如下表現:患者腦溝、裂、池增寬且腦室擴大, 放射冠、基底節、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及橋腦附近有低密度病灶。42例患者經血液透析治療與對癥支持治療.39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解.2例患者死亡, 死亡率為4.8%.1例患者因經濟原因退出治療。從本次研究中顯示：對于已出現尿毒癥腦病的患者, 除需展開積極治療之外還應加強臨床護理, 部分患者會有抽搐、驚厥及躁動不安等表現, 可伴隨傷人或自傷行為, 故應安排專人看護, 采取適當安全防護措施；對昏迷患者加強基礎護理,對并發癥加以預防, 并展開生活護理, 助力于患者康復。

綜上所述, 尿毒癥腦病病情嚴重, 應及時給予對癥支持治療及充分血液透析, 促使尿毒癥腦病患者臨床癥狀顯著改善, 有效緩解患者病情, 降低死亡率。

［1］ 金忠國.尿毒癥腦病的影像學及臨床分析.世界最新醫學信息文摘(電子版).2014.14(14):15-18.

［2］ 冉玉力, 徐蓓蓓, 吳艷春, 等.不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質量的影響.中華老年醫學雜志.2015.34(3):301-302.

［3］ 楊柏新, 韓艷秋, 劉衛英, 等.連續性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例.中國老年學雜志.2013.33(4):951-952.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.068

2015-06-25］

116033 大連市第三人民醫院(謝憲敏 苗暢賢)；大連市疾病預防控制中心(潘立陽)