結核性心包炎心包積液應用中心靜脈導管置管引流治療的臨床分析

郭春香

結核性心包炎心包積液應用中心靜脈導管置管引流治療的臨床分析

郭春香

目的 分析評價結核性心包炎心包積液應用中心靜脈導管置管引流治療的臨床效果和安全性。方.136例結核性心包炎心包積液患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各68例。對照組患者應用心包穿刺術進行治療, 觀察組患者應用中心靜脈導管置管引流術進行治療, 對兩組患者的臨床癥狀緩解時間、心包積液消失時間、平均住院時間以及不良反應發生率進行比較。結果 觀察組患者的臨床癥狀緩解時間低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的心包積液消失時間低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的平均住院時間低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率為2.94%低于對照組的11.76%, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 結核性心包炎心包積液應用中心靜脈導管置管引流能夠促進患者臨床癥狀的改善, 有助于患者的快速康復, 并發癥少, 是一種安全可靠的治療手段, 具有臨床推廣應用的價值。

結核性心包炎；心包積液；中心靜脈導管置管引流術

結核性心包炎是一種較為重癥的結核病, 約占我國心包疾病的40%～66%［1］。心包積液是其典型的臨床表現之一,大量的心包積液能夠造成心包填塞甚至危及生命。心包穿刺術是較為常用的治療方法, 但是反復多次的穿刺治療具有較大的難度和風險性, 文獻報道, 其導致的致命性并發癥高達11.4%～20.0%［2］。為了提高治療效果和降低風險性.2011年1月～2015年1月本科應用中心靜脈導管置管引流術進行結核性心包炎心包積液的治療, 獲得了滿意的治療效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月本科收治的結核性心包炎心包積液患者136例為研究對象。按照數字表法隨機分成對照組和觀察組, 各68例。其中對照組男41例, 女27例, 年齡34～73歲, 平均年齡(42.7±15.6)歲, 病程3～48個月, 平均病程(18.6±7.9)個月；觀察組男37例, .31例, 年齡31～76歲, 平均年齡(43.2±16.1)歲, 病程2～54個月, 平均病程(17.9±7.4)個月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應用心包穿刺術進行治療, 觀察組患者應用中心靜脈導管置管引流術進行治療。術前應用彩超進行穿刺部位的準確定位, 患者取平臥位, 用2%利多卡因局部浸潤麻醉穿刺部位, 穿刺針連接注射器保持負壓狀態進針, 待抽出積液后停止進針, 置入導絲后拔出穿刺針,沿導絲送入擴張管進行通道的擴張, 沿導絲送入中心靜脈導管, 使其保留心包腔內10～12 cm, 退出導絲后進行引流管的妥善固定, 遠端接引流袋進行引流。

1.3 觀察指標 詳細的觀察并記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間、心包積液消失時間、平均住院時間以及發生的不良反應, 并進行兩組間相關指標的比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床癥狀緩解時間(5.7±1.4)d、對照組患者的臨床癥狀緩解時間(7.6±1.7)d, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的心包積液消失時間(8.8±2.1)d、對照組患者的心包積液消失時間(10.6±2.5)d, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的平均住院時間(12.4±3.6) d、對照組患者的平均住院時間(15.2±3.8)d, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者出現感染1例、胸膜反應1例, 不良反應發生率為2.94%, 對照組患者出現感染3例、胸膜反應2例、氣胸1例、急性肺水腫1例, 不良反應發生率為10.29%, 兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

有效的消除心包填塞癥狀和預防縮窄性心包炎的形成是目前治療結核性心包炎心包積液的關鍵［3］。傳統的心包穿刺術雖能夠達到減少心包積液量和緩解心包填塞的癥狀, 但是無法一次性完成治療, 反復穿刺對患者的損傷較大, 同時發生氣胸、心肌損傷、心包反應和心律失常的風險隨著穿刺次數的增加而明顯升高［4］。國內相關研究報道［5］, 中心靜脈導管留置引流一方面能夠避免反復多次的重復穿刺造成的心肌損傷、冠狀動脈出血以及心律失常等并發癥的出現, 另一方面由于導管材質柔軟并具有彈性, 避免受壓導致的引流阻塞,同時有利于對積液的徹底而平穩的引流, 易于心包填塞癥狀的快速改善, 有效的降低縮窄性心包炎發生的風險。本組臨床研究中, 應用中心靜脈導管留置引流治療結核性心包炎心包積液的觀察組的臨床癥狀緩解時間、心包積液消失時間、平均住院時間均顯著的低于應用心包穿刺術治療的對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05), 同時觀察組患者不良反應發生率為2.94%, 顯著的低于對照組11.76%(P＜0.01)；與徐紅書［6］獲得相同的研究結果, 進一步說明中心靜脈導管置管引流較心包穿刺術能夠更確切的達到治療效果并且安全性高。

綜上所述, 結核性心包炎心包積液應用中心靜脈導管置管引流能夠促進患者臨床癥狀的改善, 有助于患者的快速康復, 并發癥少, 是一種安全可靠的治療手段, 具有臨床推廣應用的價值。

［1］ 朱雪峰.結核性心包炎的臨床治療體會.中國現代藥物應用.2012.6(3):39-40.

［2］ 楊梅, 王勇.105例結核性心包炎的治療分析.臨床肺科雜志.2014.19(9):1649-1651.

［3］ 劉建新, 李少華, 安麗峰, 等.中心靜脈穿刺管置管多膜腔引流術應用分析和體會.山西醫藥雜志.2011.40(8):810-811.

［4］ 文國英, 文海萍.經皮心包穿刺置管在心包積液患者中的應用.微創醫學.2012.7(6):690-691.

［5］ 程宏偉.中心靜脈導管心包腔置管引流與普通心包穿刺術效果比較.青島醫藥衛生.2014.46(3):221-222.

［6］ 徐紅書.中心靜脈導管留置引流治療結核性心包炎的臨床應用. 中國社區醫師.2013.15(3):65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.059

2015-06-23］

110000 沈陽市第十人民醫院