腦卒中后癲癇的臨床診斷及治療效果分析

葛成東

腦卒中后癲癇的臨床診斷及治療效果分析

葛成東

目的 探究腦卒中后癲癇的臨床診斷以及治療的效果。方法 回顧性分析70例腦卒中后癲癇患者的臨床資料。結(jié)果 通過(guò)治療與診斷, 單純部分性發(fā)作患者為25例, 繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者為11例, 全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者為19例, 癲癇持續(xù)發(fā)作患者為15例；51例患者出現(xiàn)1次發(fā)作.12例患者出現(xiàn)2次發(fā)作.5例患者經(jīng)藥物治療停藥后未再出現(xiàn)癲癇現(xiàn)象.2例患者需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物進(jìn)行治療。結(jié)論 腦卒中后癲癇在腦卒中類別上差異不大, 卒中皮質(zhì)損傷更易導(dǎo)致癲癇。應(yīng)積極防止腦卒中后癲癇的發(fā)生, 并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理, 以免對(duì)腦卒中預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。

腦卒中；癲癇；臨床診斷；治療效果

腦卒中后癲癇是繼發(fā)于腦卒中后, 由于卒中而產(chǎn)生的癲癇。此現(xiàn)象可以在腦卒中任何時(shí)段產(chǎn)生, 對(duì)患者的身體造成一定的威脅, 嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 加大了死亡率［1］。此研究對(duì)本院2012年7月～2015年6月收治的70例腦卒中后癲癇患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年7月～2015年6月收治的腦卒中后癲癇患者70例, 男40例, 女30例, 最大年齡78歲, 最小40歲, 平均年齡(60.5±5.9)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4 次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)患者進(jìn)行診斷, 第一次發(fā)病的患者均通過(guò)CT以及MRI診斷。納入及分類標(biāo)準(zhǔn)為：在患此病時(shí)并未出現(xiàn)癲癇病史, 在發(fā)生腦卒中后立即送往醫(yī)院治療, 同時(shí)在住院過(guò)程中以及出院后隨訪過(guò)程中出現(xiàn)≥2次癲癇, 排除相關(guān)原因產(chǎn)生的癲癇現(xiàn)象；根據(jù)1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)分類法對(duì)患者患病類型進(jìn)行劃分。

1.3 方法 對(duì)所有患者的發(fā)作時(shí)間、癲癇類型以及癲癇與卒中位置的關(guān)系實(shí)行探究, 觀察腦電圖及療效。

2 結(jié)果

2.1 癲癇類型 其中部分性發(fā)作患者為25例, 比例為35.71%；繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者為11例, 比例為15.71%, 全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為19例, 發(fā)生率為27.14%.15例患者為癲癇持續(xù)發(fā)作, 比例為21.43%。

2.2 腦卒中類型 在此研究中.38例患者為缺血性卒中繼發(fā)癲癇, 比例為54.29%；32例患者為出血性卒中繼發(fā)癲癇患者, 比例為45.71%。

2.3 癲癇和卒中位置的關(guān)系 在70例腦卒中后癲癇患者中,共有60例患者產(chǎn)生皮質(zhì)病變, 其中18例患者為中額葉病變、10例患者為頂葉病變、15例患者為顳葉病變、8例患者為波及顳頂葉、5例患者為頂枕葉、4例患者為顳枕葉；10例患者為基底節(jié)病變。

2.4 腦電圖檢.70例中65例患者采用腦電圖檢查.13例患者的腦電圖并未產(chǎn)生異常現(xiàn)象。52例患者(80.00%)的腦電圖出現(xiàn)異常現(xiàn)象, 其中40例患者的棘波、棘慢波以及局灶出現(xiàn)異常現(xiàn)象；12例患者出現(xiàn)中度異常現(xiàn)象, 具體現(xiàn)象為彌漫性, 而慢波活動(dòng)上有局灶性Q波以及δ波兩種。

2.5 治療效果 此研究中的所有患者均采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 并對(duì)其臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行控制。其治療效果如下：51例患者僅有1次發(fā)作現(xiàn)象.12例患者存在2次發(fā)作現(xiàn)象, 剩余7例患者經(jīng)藥物治療后進(jìn)行隨訪以及復(fù)查, 其中5例患者停藥后未再出現(xiàn)癲癇現(xiàn)象.2例患者需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物進(jìn)行治療。

3 討論

癲癇(epilepsy)也就是人們口中的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”, 是因?yàn)槟X外傷以及腦部疾病而引發(fā)的短暫性腦功能障礙現(xiàn)象。然而在臨床中此病的類型則為單純性部分發(fā)作、復(fù)雜性部分發(fā)作以及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等［3］。癲癇病具有較為復(fù)雜的病因, 病因中包含遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等相關(guān)內(nèi)容。伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)的逐步加深, 腦卒中后癲癇的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

在整個(gè)發(fā)作的過(guò)程中, 會(huì)出現(xiàn)快節(jié)律、幅度較高以及爆發(fā)性表現(xiàn)。復(fù)雜性癲癇患者在發(fā)作過(guò)程中, 其意識(shí)會(huì)出現(xiàn)障礙, 同時(shí)伴隨自動(dòng)癥以及精神癥狀, 在發(fā)作幾分鐘后會(huì)出現(xiàn)緩解現(xiàn)象。而常見(jiàn)發(fā)作則為部分性。腦卒中后癲癇能夠發(fā)生在腦卒中病程的整個(gè)時(shí)期, 早期癇性發(fā)作則是在腦卒中發(fā)生時(shí)以及腦卒中后24 h內(nèi), 遲發(fā)性癲癇首次發(fā)作多在腦卒中后2年內(nèi).2年后發(fā)生癲癇者極少, 僅2%。

腦卒中后癲癇發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 就目前而言, 并未將其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確。部分學(xué)者認(rèn)為, 早發(fā)性癲癇可能與腦組織缺血、缺氧, 遲發(fā)性癲癇與膠質(zhì)細(xì)胞形成有關(guān)。腦缺血現(xiàn)象致使新皮層長(zhǎng)時(shí)間處在興奮狀態(tài)中, 同時(shí)皮層功能出現(xiàn)變化, 致使癲癇的產(chǎn)生［4］。與此同時(shí), 前循環(huán)缺血后海馬CA3位置的錐體細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的持久性, 從而引發(fā)癲癇。

臨床中對(duì)腦卒中后癲癇的治療藥物也存在相應(yīng)爭(zhēng)議性。本研究發(fā)現(xiàn), 選擇常規(guī)藥物對(duì)其進(jìn)行治療, 具有良好的治療效果, 且患者經(jīng)治療后, 并未產(chǎn)生不良反應(yīng)現(xiàn)象。曾有報(bào)道,患者在發(fā)病早期不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療, 患者在發(fā)病晚期應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療［5］。然而患者在發(fā)病的早期, 一旦皮層受到嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象, 例如顳葉產(chǎn)生顯著的傷害, 具有較高的反復(fù)發(fā)作幾率, 所以應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間服用抗癲癇藥物予以治療, 以此來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。對(duì)于遲發(fā)型癲癇患者而言, 需要使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 并按照患者的發(fā)作癥狀以及腦電圖隨訪結(jié)果相互結(jié)合, 從而確定服用藥物的劑量以及終止用藥的時(shí)間。

綜上所述, 通過(guò)抗癲癇藥物治療, 絕大多數(shù)癲癇發(fā)作能得到理想控制, 預(yù)后較好。臨床工作中, 應(yīng)該積極控制原發(fā)病, 預(yù)防腦卒中后癲癇發(fā)作, 并按照患者卒中后癲癇的發(fā)作類型及發(fā)作時(shí)間采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療, 而患者的用藥時(shí)間應(yīng)按照自身的病情狀況來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)腦卒中后癲癇進(jìn)行積極的防治, 改善疾病預(yù)后。

［1］ 曾霞, 熊光.神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床治療舒適護(hù)理探討.中國(guó)中醫(yī)藥科技.2014(z2):236-236.

［2］ 楊君. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床治療效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2013.11(9):27.

［3］ 郝彥超, 唐石磊, 高園林, 等.神經(jīng)內(nèi)科癲癇病患者50例臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013.7(21):96-97.

［4］ 敬春蘭.神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床診斷及治療效果觀察.醫(yī)學(xué)信息.2014(6):487.

［5］ 靳惠芳.神經(jīng)內(nèi)科癲癇病并發(fā)偏頭痛患者56例臨床特點(diǎn)觀察.醫(yī)藥前沿.2014(24):237-238.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.048

2015-07-01］

221011 江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院