胸腔鏡根治術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療效果觀察

谷彪 呂俊杰 鐘勝 吳清泉

胸腔鏡根治術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療效果觀察

谷彪 呂俊杰 鐘勝 吳清泉

目的 分析胸腔鏡根治術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療效果。方.90例非小細(xì)胞肺癌患者,按照術(shù)式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。觀察組采取胸腔鏡根治術(shù), 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者采取胸腔鏡根治術(shù)治療, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 效果顯著。

胸腔鏡根治術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；治療效果

非小細(xì)胞肺癌早期無(wú)特異性癥狀, 易被患者忽略, 很多患者在就診時(shí)已屬中晚期。而對(duì)于分期較晚的患者, 根治術(shù)是挽救患者生命、適當(dāng)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的主要措施［1］。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使胸腔鏡在肺癌的治療應(yīng)用日漸成熟, 因此本文以45例非小細(xì)胞肺癌患者為例, 分析胸腔鏡根治術(shù)的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月在本院接受治療, 經(jīng)臨床、CT、MRI及術(shù)后病理診斷為非小細(xì)胞肺癌90例患者；無(wú)圍術(shù)期死亡患者；排除合并心、腦、腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及凝血障礙、全身感染患者。其中男58例,女32例；年齡30～70歲, 平均年齡(48.6±7.2)歲。按照術(shù)式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療, 患者取雙腔氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉, 健側(cè)肺通氣。于腋下第3～4肋間做8～12 cm切口, 逐層分離皮下組織, 將背闊肌切斷, 沿著肋骨上緣用電刀切開(kāi)肋間肌進(jìn)胸, 撐開(kāi)器撐開(kāi)肋骨約5 cm, 充分暴露術(shù)野, 直視下結(jié)扎相應(yīng)肺動(dòng)脈、肺靜脈各支并縫扎后切斷, 采用結(jié)扎縫合法或支氣管閉合器封閉支氣管斷端, 切除帶腫瘤的肺葉。常規(guī)清理縱膈和肺門淋巴結(jié), 置入胸腔引流管, 關(guān)閉胸腔。

觀察組患者采用胸腔鏡根治術(shù), 患者取雙腔氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉, 健側(cè)肺通氣。于腋中線第7、8肋間做約1.5 cm切口為觀察孔, 探查腫瘤位置、大小、周圍組織關(guān)系及縱膈淋巴結(jié)腫大情況, 聽(tīng)診三角區(qū)1.5～2.0 cm小切口作為操作孔, 第4或5肋間腋前線做主操作孔。無(wú)需撐開(kāi)肋間隙,分離肺葉靜脈、動(dòng)脈各支, 以腔鏡血管縫合閉合器切斷血管并閉合。鈍性分離并清掃縱隔、隆突下等各區(qū)域淋巴結(jié)。超聲刀離斷細(xì)小血管分支, 整塊切除區(qū)域淋巴結(jié)。胸腔以生理鹽水灌洗, 查看有無(wú)漏氣。于患側(cè)胸腔置入胸腔閉塞引流管,縫合切口, 結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染, 注意引流情況及疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)、疼痛情況, 并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］采取視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估, 總分10分, 分?jǐn)?shù)越高, 疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)具體情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(138.6.41.3)min, 術(shù)中出血量(100.5±12.7) ml, 淋巴結(jié)清掃(14.1±1.4)枚；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(139.6±34.7)min, 術(shù)中出血量(234.8.34.6) ml, 淋巴結(jié)清掃(14.8±1.7)枚。兩組術(shù)中出血量對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組切口長(zhǎng)度(1.21±0.46)cm, 術(shù)后24 h引流量(140.6±56.7) ml, 術(shù)后臥床時(shí)間(1.2±0.4)d；對(duì)照組切口長(zhǎng)度(3.58±0.31)cm, 術(shù)后24 h引流量(284.9±61.3) ml, 術(shù)后臥床時(shí)間(3.1±1.0)d；兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組術(shù)后1 d VAS評(píng)分(2.8±0.7)分, 住院時(shí)間(7.3±1.4)d；對(duì)照組術(shù)后1 d VAS評(píng)分(6.5±1.2)分, 住院時(shí)間(14.3±3.7)d。兩組對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.2% (1/45), 即1例乳糜胸；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%(6/45), 即3例乳糜胸.3例切口感染。兩組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌常見(jiàn)類型, 約占肺癌的80%［3］。手術(shù)是治療肺癌的常用手段, 也是肺癌可獲得根治的唯一手段,而選擇合適安全的術(shù)式一直是臨床重點(diǎn)研究問(wèn)題。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)是既往治療非小細(xì)胞肺癌的常用術(shù)式, 術(shù)中淋巴結(jié)清掃率高, 術(shù)后生存率高, 但術(shù)中創(chuàng)傷大, 術(shù)后并發(fā)癥多以及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)影響了患者的治療效果, 因此胸腔鏡根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛。

胸腔鏡根治術(shù)是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來(lái), 術(shù)中切口小、創(chuàng)傷輕, 術(shù)后疼痛輕, 可促進(jìn)患者較快恢復(fù)；術(shù)中視野清晰, 利于術(shù)中操作, 可避免損害其他重要組織, 術(shù)后并發(fā)癥少。本次研究中, 觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率2.2%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%(P＜0.05)。由此看出, 胸腔鏡根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用價(jià)值較開(kāi)胸術(shù)高, 與開(kāi)胸根治術(shù)相比, 胸腔鏡根治術(shù)可明顯減輕患者術(shù)中損傷及術(shù)后疼痛程度, 縮短患者住院時(shí)間,并降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 在一定程度上減輕了患者術(shù)后痛苦, 促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)日漸成熟, 但對(duì)于非小細(xì)胞肺癌縱膈淋巴結(jié)清掃問(wèn)題, 臨床一直存在一定爭(zhēng)議性, 本次研究中, 觀察組和對(duì)照組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)胸腔鏡根治術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清掃與開(kāi)胸術(shù)相一致,均可有效清除淋巴結(jié)。采用胸腔鏡根治術(shù)時(shí), 其手術(shù)操作比開(kāi)胸術(shù)復(fù)雜, 在實(shí)施手術(shù)時(shí), 需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、腔鏡操作技巧較高的手術(shù)醫(yī)師, 同時(shí)術(shù)前需選擇合理病例, 對(duì)存在胸腔鏡禁忌證患者, 應(yīng)選擇開(kāi)胸術(shù)。

綜上所述, 對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者采取胸腔鏡根治術(shù)治療,可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù), 并發(fā)癥少, 效果顯著。

［1］ 李巖.胸腔鏡根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌112例手術(shù)效果分析.山東醫(yī)藥.2015.55(14):67-68.

［2］ 趙文鵬, 朱開(kāi)梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013.33(24):6135-6136.

［3］ 韋海濤, 李麗, 王作培, 等.非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)近期臨床療效的對(duì)比研究.中國(guó)基層醫(yī)藥.2015.22(8):1228-1231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.047

2015-08-27］

223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

吳清泉