探討二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效

張悅 楊陽 仲偉一

探討二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效

張悅 楊陽 仲偉一

目的 探討二次電切治療在高危非肌層浸潤性膀胱癌臨床應用的效果。方.69例高危非肌層浸潤性膀胱癌患者, 按隨機數字表法分為對照組34例和觀察組35例, 對照組未行二次電氣治療, 觀察組患者均行二次電切治療, 對比兩組患者2年內腫瘤復發率及并發癥發生率。結果 觀察組患者2年內腫瘤復發率為11.43%, 低于對照組患者的26.47%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者并發癥發生率為22.86%, 高于對照組患者的8.82%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 二次電切治療可有效降低高危非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤復發率, 但并發癥發生率較高, 臨床治療中應對其慎重選擇。

二次電切治療；高危非肌層浸潤性膀胱癌；腫瘤復發

膀胱癌為臨床常見腫瘤疾病, 其發病率在泌尿系統腫瘤中居于首位, 主要可分為非肌層浸潤性膀胱癌及肌層浸潤性膀胱癌, 而非肌層浸潤性膀胱癌在膀胱癌初診患者中的比例為70%～80%［1］。為進一步探討高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床治療方法及治療效果, 本院對高危非肌層浸潤性膀胱癌患者采用二次電切治療, 現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年6月收治的高危非肌層浸潤性膀胱癌患者69例為本次研究對象, 以上患者均符合中國泌尿外科學會制定的相關標準［2］, 均由病理證實為高危非肌層浸潤性膀胱癌, 排除電切手術及膀胱灌注化療禁忌證者、認知功能障礙者及合并其他重要臟器疾病患者, 按隨機數字表法分為對照組34例和觀察組35例。對照組中, 男21例, 女13例, 年齡39～65歲, 平均年齡(52.3±6.6)歲, 其中單發腫瘤25例, 多發腫瘤9例；觀察組35例, 男22例, 女13例, 年齡40～64歲, 平均年齡(52.5±6.7)歲, 其中單發腫瘤24例, 多發腫瘤11例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均未行二次電切治療, 觀察組35例患者接受二次電切治療, 手術方法如下：手術采用Wolf普通電切鏡, 兩次電切間隔為4周, 且電切標本均進行常規病理檢查。于腰硬聯合麻醉后對閉孔神經反射較重患者可酌情給予靜脈復合麻醉, 同時可采用肌松劑減少患者閉孔神經發射對手術操作造成的不良影響, 確保二次電切手術治療的安全性及徹底性。采用蒸餾水為電切灌洗液, 切除腫瘤基底邊緣以外1.0 cm以上, 至電切鏡可見肌纖維或脂肪樣組織。以上兩組患者均于第一次術后采用吡柔比星30 mg加30 ml注射用水進行膀胱灌注.1次/周, 連續8周后改為1次/個月,至術后1年停止。術后1年內每3個月復查1次.1年后6個月復查1次。

1.3 觀察指標 隨訪2年記錄兩組患者腫瘤復發情況及疾病進展情況, 同時記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者2年內腫瘤復發情況比較 隨訪結果顯示觀察組35例患者中.3、6、9、12、18、24個月腫瘤復發情況分別為：0例, 0例.1例(2.86%).1例(2.86%), 0例.2例(5.71%).2年腫瘤總復發率為11.43%；對照組34例患者中.3、6、9、12、18、24個月腫瘤復發情況分別為：0例.1例(2.94%).2例(5.88%).1例(2.94%).3例(8.82%).2例(5.88%).2年腫瘤總復發率為26.47%。兩組患者2年內腫瘤復發率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組35例患者中,發生出血3例, 發熱性尿路感染1例, 穿孔2例, 尿道狹窄2例, 并發癥發生率為22.86%；對照組34例患者中, 發生出血2例, 尿道狹窄1例, 并發癥發生率為8.82%, 兩組并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高危非肌層浸潤性膀胱癌具有多發、高復發率的特點,屬于肌層未見浸潤的膀胱惡性腫瘤疾病, 對患者生活質量及生命安全威脅較大。有臨床研究表明, 膀胱癌術后發作的主要原因如下。①中心瘤變：主要是指由于尿路上皮組織受到致癌因素的影響較大, 且腫瘤起源較多, 腫瘤切除后, 肉眼不可見的病變組織可能會生長成為新的腫瘤［3］；②腫瘤細胞種植：主要是由于腫瘤切除過程中發生細胞脫落, 其在向膀胱壁深層穿透后種植, 最終發展為復發腫瘤［4］；③免疫抑制：主要是由于腫瘤細胞殘留瘤體后在體內轉移, 而多數患者免疫功能低下, 不能有效的將腫瘤細胞完全殺滅, 最終造成復發［5］。

臨床研究表明, 高危非肌層浸潤性膀胱癌在首次電切治療后短期內復發, 主要是同手術質量有著較大聯系, 因此應通過電切技術的改進和手術操作的規范化來減少腫瘤局部殘留, 最終降低復發率。鑒于此對首次電切治療切除不徹底患者行二次電切意義重大, 有資料表明二次電切殘存腫瘤清除率可達55.5%, 可有效降低腫瘤復發率及進展率。

在本次研究中對觀察組患者采用二次電切治療, 結果表明觀察組患者2年內腫瘤復發率為11.43%, 低于對照組患者的26.47%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。而觀察組患者并發癥發生率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 二次電切治療可有效降低高危非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤復發率, 但是會造成患者并發癥發生率的增加, 在臨床中應對其慎重選擇。

［1］ 程波, 張海芳, 黃連飴.非肌層浸潤性膀胱癌術后再電切的臨床分析.中華老年醫學雜志.2014.33(2):183-185.

［2］ 那彥群, 葉章群, 孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛生出版社.2011:28-30.

［3］ 姜振明, 孔垂澤, 宮大鑫, 等. T1期膀胱癌需要行再次經尿道膀胱腫瘤電切術嗎.中國醫科大學學報.2011.40(9):800-802.

［4］ 黃潔夫, 湛海倫, 楊飛, 等.初次TURBt術后病理分期低估原因的分析及處理策略.中華泌尿外科雜志.2012.33(6):434-438.

［5］ 賀大林, 吳開杰.膀胱腫瘤二次電切的意義與適應證.現代泌尿外科雜志.2014.19(5):289-290.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.036

2015-08-19］

116091 大連市第三人民醫院泌尿外科