交感型頸椎病治療前后X線影像學改變情況分析

石敏

交感型頸椎病治療前后X線影像學改變情況分析

石敏

目的 分析研究交感型頸椎病治療前后X線影像學變化情況。方.75例交感型頸椎病患者, 均實施常規治療, 以隨機數字法將其分為對照組和觀察組, 對照組40例患者行手法松解治療, 觀察組35例患者根據病因不同而辨證選擇手法調整或小針刀、骶管沖擊治療, 評價癥狀恢復情況, 并對X線變化以及療效之間的關系進行分析。結果 觀察組優良率、復查X線改變率與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 復查兩組X線變化優良率差異無統計學意義(P＞0.05)。經統計療效與X線影像學變化呈正相關。結論 交感神經頸椎病辨證治療效果顯著, X線影像學變化與療效呈正相關性, 可用于臨床評價交感型頸椎病療效的依據。

交感型頸椎病；X線；影像學

交感神經型頸椎病臨床特點為病因復雜、體征少、癥狀多、診斷難, 因此實施準確的影像學檢查十分必要。為彌補單純以患者主觀癥狀診斷交感型頸椎病的不足, 本次研究選取住院經X線影像學檢查顯示為異常交感型頸椎病住院患者, 采用不同方法治療, 之后復查X線變化并對其變化與療效相關性進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2014年1～10月收治的75例交感型頸椎病患者, 入院后經X線檢查, 可見患者有不同程度影像學變化, 后經觀察臨床癥狀、體征及影像學檢查確診為交感型頸椎病。以隨機數字法分為兩組, 對照組40例, 男25例, 女15例, 年齡22～78歲, 平均年齡(45.0±11.8)歲,平均病史(45.0±0.5)個月, 治療前X線檢查結果：頸椎不穩、頸椎弧度變直、后弓緊貼枕骨、頸椎旋轉側彎、屈伸功能減退例數分別為30例、35例、17例、7例、24例；觀察組35例, 男20例, 女15例, 年齡25～77歲, 平均年齡(44.0±12.0)歲,平均病史(44.2±0.3)個月, 治療前X線檢查結果：頸椎不穩、頸椎弧度變直、后弓緊貼枕骨、頸椎旋轉側彎、屈伸功能減退例數分別為28例、32例、15例、6例、21例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 先常規給予患者中頻、牽引、中藥熱敷等治療,對照組采用手法松解治療, 觀察組對于椎體側彎、不穩、弧度、旋轉變化者行手法調整治療, 合并肌肉僵硬或關節增生明顯者用小針刀治療, 合并椎間盤突出者用骶管沖擊波治療。

1.3 療效判定標準［1］治療后對入院時標記的6大類癥狀(頸背部癥狀、頭部癥狀、五官科癥狀、神經內科癥狀、心血管科癥狀、其他)評分, 每個癥狀消失記為2分, 偶爾輕微存在記為1.5分, 癥狀好轉記為1分, 癥狀無變化記為0分,統計每一大類癥狀總分/癥狀個數, 得出平均數。每大類癥狀平均分相加/癥狀類數=癥狀恢復平均分, 根據平均分評價臨床療效, 優：＞1.5分, 且經驗影像學或體征復查后最少有1項癥狀改善或恢復；良：＞1.0分, 影像學復查后最少一項改善；有效：＞0.5分；差：＜0.5分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性采用線性相關分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組40例, 優19例, 良8例, 有效6例, 差7例, 優良率為67.5%, 復查X線影像學變化27例(67.5%)患者中,患者療效為優18例, 良7例, 有效1例, 差1例, 優良率為92.6%；觀察組35例, 優26例, 良5例, 有效3例, 差1例, 優良率為88.6%, 復查X線影像學變化34例(97.1%),其療效為優25例, 良5例, 有效3例, 差1例, 優良率為88.2%；觀察組患者的優良率(88.6%)以及復查X線改變率(97.1%)與對照組(67.5%、67.5%)相比, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 但復查兩組X線變化優良率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療后X線影像學每項改變按照正常、改變、無改變三組進行分組, 之后每組計數值為2、1、0, 療效根據優、良、有效、差計數值分別為4、3、2、1, X線改善與療效之間的相關性分析, 對照組X線影像學計數值與療效呈正相關(r=0.400, t=2.335, P＜0.05), 觀察組X線影像學計數值與療效呈正相關(r=0.366, t=3.192, P＜0.01), 表明治療前后的X線影像學變化與療效呈正相關。

3 討論

交感型頸椎病是指頸交感神經受累或受刺激而出現的一系列癥狀, 且與頸或上胸椎體征相關者。交感神經廣泛分布在臟器、肌肉、血管等部位, 再加上該疾病發病原因比較復雜、臨床體征少、癥狀多, 臨床誤診率較高［2］。通過對比治療前后的X線檢查, 影像學變化可為該疾病病因提供客觀依據, 從多個角度檢查, 明確可能的的病因, 減少誤診, 提高辨證治療效果。

本次研究統計結果表明, 辨證治療交感型頸椎病的效果顯著。辨證治療有利于改善頸項部屈伸肌的痙攣, 拮抗肌趨向生理平衡, 調整頸椎結構, 消除病因對交感神經造成的刺激。因此辨證治療可提高X線影像學變化率。

治療后復查X線分析可見頸椎弧度變直、旋轉側彎、屈伸功能減退、頸椎不穩、后弓緊貼枕骨的每一種影像學變化的改善率并不高。分析影像學與療效的相關性, 本次研究結果表明, 影像學治療前后變化與療效之間是正相關。臨床分析交感型頸椎病發生的病因可能是頸椎弧度變直、旋轉側彎、后弓緊貼枕骨、屈伸功能減退、頸椎不穩, 解除上述一種或幾種病因, 均會產生較好的治療效果, 影像學良性改變前表現則是交感型頸椎病發生的病因［3］。臨床可根據X線影像學變化客觀評價療效。

分析部分患者X線影像學無變化, 但存在優良療效, 分析原因：治療后解除肌痙攣, 恢復了分布在肌肉、韌帶處的頸交感神經刺激, 療效顯著；這些異常尚未刺激到頸交感神經, 不是交感型頸椎病發生的病因。這些表明影像學變化可以發現病因, 并作為療效的客觀評價依據, 但不能完全根據影像學診斷病情。

綜上所述, X線影像學與療效之間為正相關, 可用作評價交感型頸椎病療效參考指標, 有利于發現交感型頸椎病發生的病因。因此臨床常規檢查交感型頸椎病時可采用X線影像學, 不僅可提高診斷準確性, 還有利于實施辨證治療, 對比分析病情變化, 表明X線影像學檢查具有可重復、經濟優勢。但因交感型頸椎病病因比較復雜, 并不能完全根據X線影像學診斷疾病, 需在系統檢查后, 明確病因減少誤診, 之后針對病因實施對癥治療, 才能提高臨床療效。

［1］ 方磊, 房敏, 張琴明, 等.比較影像學在診斷頸椎病中的應用.時珍國醫國藥.2008.19(11):2728-2729.

［2］ 杜建明, 楊智杰, 田小武, 等.交感神經頸椎病療效與影像學改變的相關性研究.中國醫師進修雜志(綜合版).2012.35(5).21-24.

［3］ 范壽蘭, 張文武, 李體成, 等.動態干擾電結合毫米治療交感型頸椎病的臨床研究.安徽醫學.2009.12(12):1395-1396.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.031

2015-08-26］

110044 沈陽市骨科醫院放射線科