切口緣微量自血在白色白內障連續環形撕囊中的應用

劉敏 張斌 宋健

切口緣微量自血在白色白內障連續環形撕囊中的應用

劉敏 張斌 宋健

目的 探討球結膜切口緣微量自體血(自血)在白色白內障連續環形撕囊中的作用、安全性、有效性及手術技巧。方.80例(120眼)行白內障超聲乳化術中的白色白內障患者, 在前房注入少量粘彈劑后, 利用1 ml注射器連接5號平針頭吸取結膜切口處的微量出血, 注入前房前囊膜表面并輕按摩數秒鐘, 繼續前房內注入粘彈劑充盈前房, 并壓迫微量血液平鋪于前房撕囊區前囊膜表面, 利用染色囊膜與囊膜下皮質的顏色區別常規完成連續環形撕囊, 觀察手術效果。結.80例(120眼)均順利完成連續環形撕囊, 術中無一例因前囊瓣迷失而中斷撕囊。結論 白色白內障連續環形撕囊中應用切口緣微量自血前囊膜染色具有原位取材、操作簡便、效果確切的特點, 在白色白內障術中可酌情選用。

白內障超聲乳化術；連續環形撕囊；自體血

連續環形撕囊術(continuous circular capsulorhexis, CCC)是白內障超聲乳化術中最基本也是最關鍵的手術步驟［1］, 是獲得持久的囊袋內人工晶體固定的最有效方法。白色白內障沒有紅光反射, 術者難以看清撕囊口邊緣, 使得完成CCC極為困難, 處理不當容易造成撕囊口放射狀撕裂和一系列嚴重并發癥。應用球結膜切口緣微量自血對前囊膜進行染色處理以輔助完成撕囊操作。本文對該染色技術提高撕囊成功率、安全簡便性與操作技巧進行回顧性分析和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月住院的成熟期及過熟期白色白內障患者80例(120眼)。其中男46例(56眼), 女34例(64眼)；年齡50～88歲, 平均年齡64.4歲, 均為老年性白內障。晶狀體核硬度采用Little分級標準, Ⅱ級20只眼, Ⅲ級76只眼, Ⅳ級20只眼, Ⅴ級4只眼。

1.2 方法

1.2.1 前囊染色劑 若行標準鞏膜隧道式切口, 則于球結膜切口緣抽取少量自體血；若行透明角膜切口, 則于切口附近選取球結膜表面一較明顯血管刺破吸取滲血。

1.2.2 前囊染色.80例(120眼)患者中鞏膜隧道式切口組65眼, 透明角膜切口組55眼。0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉后, 常規行鞏膜隧道式切口(透明角膜切口)和側方角膜緣輔助切口。前房內注入少量粘彈劑, 利用1 ml注射器連接5號平針頭吸取自體血注入前房前囊膜表面, 并左右移動針進行涂布數秒。繼續前房內注入粘彈劑充盈前房, 并壓迫微量血液平鋪于前房撕囊區前囊膜表面, 使擬染色范圍的前囊均勻著色, 利用染色囊膜與囊膜下皮質的顏色區別常規完成CCC。用白內障超聲乳化法吸出核及皮質后, 囊袋內植入丙烯酸酯折疊型人工晶體或一片式人工晶體。

2 結果

所有120眼的前囊經染色后均呈現均勻一致的淡粉色,整個染色過程可在1～2 min完成。撕囊過程中, 前囊未撕除區域呈淡粉色, 而已撕除區暴露出的皮質呈灰白色, “粉-白”對比較易區別, 手術顯微鏡照明下囊結構清晰可見。囊膜撕除邊緣、延伸趨勢清晰可辨, 使撕囊軌跡易于調整。120眼成功完成了CCC, 成功率為100%, 撕囊口邊緣光滑連接、首尾相連呈現圓形或類圓形, 撕囊口位置居中。

3 討論

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術已成為當代治療白內障的主要手術方式, 而CCC是其中最基本也是最關鍵的手術步驟之一。它最大限度的保持了囊袋的抗撕裂能力,完整的CCC可直接減少術中及術后并發癥。而對于那些缺乏紅光反射的白色白內障, 前囊下的皮質液化呈乳糜狀, 撕囊時皮質溢出, 難以看清囊膜瓣的邊緣, 容易放射狀撕裂至赤道部。對于白色白內障的CCC, 以往采用顯微鏡光源斜照明以增加前囊膜能見度［2］, 但效果十分有限。另一安全的增加前囊能見度、提高CCC成功率的方法是應用前囊膜染色。

臨床上比較常見的方法有0.5%吲哚青綠及0.1%臺盼藍囊膜染色［3］, 其均具有染色效果好且副作用小等優點。但與其他體內注射藥品相似, 過敏體質及對藥物組成成分過敏的患者慎用, 有高血壓疾病的患者慎用［4］。

本研究中80例(120眼)患者均使用自體血進行前囊膜“染色”, 其實是利用自血平鋪并粘附于前囊膜表面, 而并非真正意義上的染色。但是卻具有取材方便、操作簡便的優點,且無明顯使用禁忌。結合常規的撕囊技巧使白色白內障的CCC成功率達到較理想的效果。

［1］ Mearza AA, Kulkami AA. Capsule staining techniques. J Cataract Refract Surg.2004.30(1):13-16.

［2］ Mansour AM. Anterior capsulorhexis in hypermature cataracts. J Cataract Refract Surg.1993.19(1):116-117.

［3］ Mells GRJ, Waard PWT, Pameyer JH, et al. Trypan blue capsule stainimg to visualize the capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg.1999.25(1):7-9.

［4］ 叢春霞, 張金華.臺盼藍在白內障超聲乳化手術中的應用.臨床眼科雜志.2006.14(3):277-279.

Application of small dose of autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis

LIU Min, ZHANG Bin, SONG Jian.
Chinese People’s Liberation Arm.457 Hospital, Wuha.430000, China

Objective To investigate effect, safety, effectiveness and operational skill of small doseof autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis. Methods A total o.80 (120 eyes) patients in cataract phacoemulsification operation received anterior chamber injection of small dose of viscoelastic substance. Small dose of autologous blood in conjunctival incision was taken b.1 ml injector connecting with No.5 flat needle, then the blood was injected into anterior capsule membrane surface, followed by mild massage for several minutes. Injection of viscoelastic substance continued till fully oppress blood on capsule membrane surface of anterior chamber capsulorhexis area. Different color between dyeing capsule membrane and capsule hypopallium was applied for continuous circular capsulorhexis. Their operation effects were observed. Results All th.80 cases (120 eyes) received successful continuous circular capsulorhexis, and no case had suspended capsulorhexis due to lost anterior capsule. Conclusion Application of small dose of autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis contains advantages of autologous material, easy operation, and precise effect. This method can be chosen to apply in cataract operation.

Cataract phacoemulsification; Continuous circular capsulorhexis; Autologous blood

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.014

2015-08-12］

430000 解放軍第457醫院眼科(劉敏 張斌)；廣州軍區武漢總醫院神經外科(宋健)

宋健