腎性高血壓患者的個體化護理

姜靜波

腎性高血壓患者的個體化護理

姜靜波

目的 探討腎性高血壓患者的個體化護理方法。 方法 回顧性分析總結(jié)對癥治療的128例腎性高血壓患者對其實施個體化護理的成功經(jīng)驗。 結(jié)果 本組患者經(jīng)長期隨訪觀察血壓控制良好,腎功能不全無明顯加重, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 腎性高血壓患者通過個體化護理干預(yù), 患者的血壓控制較好, 不良事件及相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 對患者實施可維持的常態(tài)化個體化的健康指導(dǎo)是非常重要的,改善遠期預(yù)后才能最終獲益。

腎性高血壓；個體化護理

腎性高血壓是指繼發(fā)于腎臟疾病引起的高血壓, 是由腎實質(zhì)疾患或腎動脈狹窄引起的, 這種由腎臟病繼發(fā)的高血壓又將反過來危害腎臟加速腎臟病進展。一般來說, 腎性高血壓較頑固, 不易控制, 嚴(yán)重危害患者的身心健康, 也是導(dǎo)致腎功能進行性惡化的重要原因之一［1］。流行病學(xué)檢查資料顯示當(dāng)血壓≥135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可能出現(xiàn)腎臟損害, 此時的干預(yù)除必要的降壓藥物外, 持之以恒的個體化的非藥物治療如健康教育、減肥、戒煙、限酒、限鹽、適當(dāng)增加體力活動及保持樂觀情緒對腎性高血壓的及其并發(fā)癥的控制有重要意義。現(xiàn)將128例不同階段腎性高血壓患者的個體化護理干預(yù)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年2月在吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療的腎性高血壓患者128例。所有患者均符合WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男75例, 女53例;伴糖尿病者66例, 平均年齡68.2歲;病程2～8年;農(nóng)民52例, 離休干部45例, 其他31例;住院期間患者均遵醫(yī)囑口服降壓藥物治療,出院后長期隨診。

1.2 觀察指標(biāo) 篩查患者相關(guān)疾病及合并癥、經(jīng)濟情況、家庭護理情況及固定的聯(lián)系方式并統(tǒng)一做好登記, 由責(zé)任護士負(fù)責(zé)制定個體化護理措施。

1.3 護理方法

1.3.1 院內(nèi)外護理干預(yù) 對患者進行護理干預(yù)應(yīng)是一個完整連續(xù)的多渠道的教育鏈條, 門診及住院部接診的醫(yī)護人員有責(zé)任對患者進行必要的健康指導(dǎo)并發(fā)放腎性高血壓健康知識手冊同時建立長期聯(lián)系, 電話或門診隨訪1次/周。建議患者自購血壓儀及血糖儀隨時監(jiān)測。降壓達標(biāo)目標(biāo)值：尿蛋白1 g/d時, 血壓應(yīng)降至125/75 mm Hg以下；尿蛋白1 g/d時,血壓應(yīng)降至130/80 mm Hg以下。由主治醫(yī)生和主管護師負(fù)責(zé),根據(jù)患者不同的病情采取集中講課、答疑等跟蹤教育方式, 1次/月。

1.3.2 心理護理 通過向患者講述疾病常識, 以及各種檢查意義, 消除患者疑慮, 主動地配合檢查、治療、護理, 幫助患者正視患病事實, 認(rèn)識疾病的可控性, 樹立同疾病做長期斗爭的信心, 做好健康宣教, 使患者熟悉腎性高血壓及其所患相關(guān)疾病的防治常識, 長期觀察, 有計劃地控制血壓、血糖、血脂并使其達標(biāo)。邀請家屬參與制訂一系列心理護理措施［2］：①鼓勵患者主動學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識, 參與疾病的監(jiān)測以實際成效激勵患者；②建立護患信任關(guān)系, 以誠相待,尤其對于老年患者應(yīng)避免強制措施；③善于觀察患者情緒變化, 實時溝通, 不存疑慮, 防止抑郁焦慮等情感障礙發(fā)生；④家庭護理成員需掌握相關(guān)的心理學(xué)知識與方法以實行長期心理干預(yù)。

1.3.3 飲食療法 腎性高血壓患者應(yīng)根據(jù)不同情況限水、低鹽、低蛋白飲食, 保證熱量。有糖尿病的患者需同時控制碳水化合物及脂肪攝入量, 補充必需的維生素及富含鉀鈣的食物, 發(fā)展至腎衰者需限制含鉀高的食物(如水果、果汁、蔬菜等)。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能不全應(yīng)嚴(yán)格限鹽≤3 g/d；尿量≥1500 ml/d可以不限水, 透析患者尿量≤100 ml者需限水≤1000 ml/d, 使2次透析期間體重增長不超過干體重5%；腎衰者低蛋白飲食有條件要配合服用復(fù)方-α酮酸制劑, 透析者蛋白質(zhì)1.2～1.3 g/kg(體重), 熱量30～35 kJ/kg(體重), 避免辛辣食物, 保持大便通暢, 以防血壓波動。避免過多食用外購食物以免食物添加劑蓄積, 避免濫服藥物及保健品, 必要時需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。

1.3.4 行為方式評估 患者睡眠質(zhì)量好壞直接影響患者的血壓, 可造成晨峰現(xiàn)象而出現(xiàn)血壓劇烈波動, 需養(yǎng)成規(guī)律作息, 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境, 必要時使用鎮(zhèn)靜藥解除緊張和煩躁。指導(dǎo)患者血壓在180/110 mm Hg以上時需絕對臥床休息,以利于原發(fā)病的恢復(fù)及過高血壓的控制, 防止意外發(fā)生；血壓在(140～160)/(90～100)mm Hg及腎功能恢復(fù)的患者分時分段適當(dāng)活動, 以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能［3］, 改變體位時動作要緩慢, 糖尿病患者餐后30 min后活動利于降低血糖。防止過度活動加重病情, 保持環(huán)境溫度及濕度, 避免過度使用空調(diào)。有心腦血管疾病者避免在人多聚集的地方長時間逗留,以免氧含量不足影響自主神經(jīng)功能。幫助患者戒煙酒。

1.3.5 藥物治療 Ⅰ級高血壓的患者 (140～160)/(90～100)mm Hg,經(jīng)休息、飲食、心理護理、限水鹽等措施后, 可使血壓正常,Ⅱ級及以上高血壓(≥160/100 mm Hg), 需遵醫(yī)囑定時口服降壓藥。并囑患者臥床休息30 min方可下床, 同時監(jiān)測血壓并強調(diào)降壓達標(biāo)［4］, 對合并單或雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%者可適當(dāng)提高目標(biāo)值至140～150/90 mm Hg。應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟狀況選擇不同降壓藥物組合以保持長期治療的依從性, 盡量采用長效藥物維持平穩(wěn)降壓。詳細(xì)講解藥物的服用方法, 對于認(rèn)知功能減退者需護士或家人協(xié)助服藥以免漏服或誤服。用藥期間密切觀察患者生命體征及出入量, 定期復(fù)查動態(tài)血壓及電解質(zhì), 防止低血壓及電解質(zhì)紊亂, 以便及時評估藥物療效和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)長期隨訪觀察血壓控制良好, 腎功能不全無明顯加重, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中常見的一種頑固的、不易很好控制的疾病。高血壓患者的健康教育和自我管理是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提［5］, 慢性腎功能衰竭時高血壓發(fā)生率可達90%以上, 更易進展至惡性高血壓, 所以必須積極治療, 打斷腎臟病-高血壓-腎病進展-更高血壓的惡性循環(huán)。因此, 血壓達標(biāo)是治療腎性高血壓和保護腎功能的關(guān)鍵。應(yīng)強調(diào)：①對于具體患者需做個體化指導(dǎo), 除關(guān)注常規(guī)護理外需注意原發(fā)病及并發(fā)疾病的良好控制。②建立長期有效地護理監(jiān)測系統(tǒng), 保證病情長期穩(wěn)定, 減少波動。③建立患者自我管理的機制, 養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣, 減少感染及其他不良事件加重病情, 防病于未然。研究結(jié)果表明通過個體化護理干預(yù), 患者的血壓得到良好控制, 腎病進展減慢, 不良事件及相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 生活質(zhì)量提高。

總之, 對患者實施可維持的常態(tài)化、個體化的護理指導(dǎo)是非常重要的, 有助于改善患者的遠期預(yù)后, 使患者最終獲益。

［1］ 程敘揚, 趙明輝, 李曉枚, 等.慢性腎小球腎炎惡性高血壓的臨床特點和預(yù)后.中華腎臟病雜志, 2004, 20(2):79-82.

［2］ 王淑云.對高血壓病人心理護理的控討.臨床和實踐醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(10):189.

［3］ 滿力, 姜世昌.心理護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望.護理學(xué)雜志, 2003, 18(1):7778.

［4］ 趙秀貴, 王敏生.腎性高血壓的護理干預(yù).中國中醫(yī)藥資訊, 2010, 2(35):173.

［5］ 周志榮.高血壓病人的康復(fù)及護理.職業(yè)與健康, 2004, 20(4): 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.163

2015-01-15］

130021 吉林省人民醫(yī)院