80例犬咬傷患者的急診處理與護(hù)理

李 娟

80例犬咬傷患者的急診處理與護(hù)理

李 娟

目的 探討犬咬傷患者的急診處理與護(hù)理。 方法 選取就診的犬咬傷患者共80例, 對患者進(jìn)行嚴(yán)格的狂犬疫苗注射, 并對傷口進(jìn)行及時的處理, 如患者情況較為嚴(yán)重, 則可聯(lián)合免疫球蛋白使用。 結(jié)果 80例患者經(jīng)過治療與護(hù)理之后全部治愈。結(jié)論 臨床對犬咬傷患者進(jìn)行治療時, 要對患者的傷口進(jìn)行及時的清理與處理, 并進(jìn)行狂犬病疫苗的注射, 同時還要加強(qiáng)臨床的護(hù)理, 可以有效防止狂犬病的發(fā)生。

犬咬傷患者；急診處理；護(hù)理

狂犬病是一種由狂犬病毒引發(fā)的傳染性疾病, 由于它的發(fā)病率極高, 且傳染性較強(qiáng), 因此病死率極高, 臨床上病死率可高達(dá)100%［1］。該病主要是由病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯引起的人畜傳染性疾病。由于臨床上對犬咬傷患者進(jìn)行治療時, 并沒有特定的藥物進(jìn)行治療, 因此, 近年來我國的狂犬病發(fā)生率在逐漸的上升。本文選取2011年1月～2013年1月于本院就診的犬咬傷患者共80例, 作為本次研究的對象,經(jīng)過急診治療于護(hù)理之后, 取得非常滿意的治療效果, 無一例復(fù)發(fā), 現(xiàn)將治療及護(hù)理的過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年1月～2013年1月在本院進(jìn)行犬咬傷治療的患者80例作為研究對象, 其中男38例, 女42例。其中輕度咬傷患者78例, 重度咬傷患者2例。年齡3～70歲, 平均年齡(37.5±8.3)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 急診處理 患者進(jìn)入醫(yī)院后, 要首先對對其傷口處進(jìn)行清理, 具體為可通過采用蘸有20%的肥皂液紗布對患者傷口處進(jìn)行反復(fù)的擦洗清理, 要保證清洗的時間不少于30 min, 然后再用清水進(jìn)行流動沖洗。在進(jìn)行急診處理的過程中, 如遇到傷口較深的患者, 為了防止狂犬病的發(fā)生, 則要通過用注射液抽取生理鹽水對傷口進(jìn)行反復(fù)的清洗處理后, 再用酒精及碘伏對傷口進(jìn)行消毒。選用的酒精濃度為75%, 碘伏為3%, 消毒次數(shù)為2～3次。如遇到突發(fā)或特殊的情況則要通過對患者實(shí)行利多卡因的注射實(shí)現(xiàn)對傷口處的麻醉處理。如果患者有活動性出血的現(xiàn)象, 需要用行鉗夾進(jìn)行止血處理,還可以通過用過氧化氫溶液對傷口進(jìn)行浸泡處理, 溶液濃度不超過1%, 最后再通過慶大霉素溶液的稀釋實(shí)現(xiàn)對傷口的沖洗。此外, 還要注意, 如患者的傷口呈盲道樣形狀, 則是被犬牙刺入, 可以通過消毒棉簽按照以上方法對傷口進(jìn)行清洗、消毒處理, 但處理的過程要注意盡量使傷口暴露出來, 對于沒有出現(xiàn)大血管的傷口不進(jìn)行包扎處理。對于重度撕裂的患者, 除進(jìn)行上述消毒、清洗處理外, 還要對傷口處進(jìn)行縫合處理, 通過放置引流條, 使無效腔被消除, 在完成對傷口清理處進(jìn)行抗血清的封閉處理后, 進(jìn)行適度的包扎加壓處理。

1.2.2 狂犬疫苗的注射 臨床上在進(jìn)行狂犬疫苗的注射時,要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行正確、合理的注射。針對輕度咬傷的患者, 在對患者的傷口處進(jìn)行排毒清洗后, 可以進(jìn)行狂犬疫苗的注射。但在注射前, 要和患者及家屬進(jìn)行溝通與交流, 對治療的方法及效果進(jìn)行講解, 使患者能夠配合治療。此外, 狂犬疫苗的注射時間要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療, 以保證注射時間的準(zhǔn)確性, 并反復(fù)向患者交代按時注射的重要性, 患者明確注射日期后在注射卡上簽字并留下聯(lián)系電話,對未按時來院注射患者給予提醒和催促。注射時嚴(yán)格查對疫苗有效期、批號, 是否有異物、混濁、裂痕等, 嚴(yán)把疫苗質(zhì)量關(guān)［2］。

1.3 護(hù)理傳教 在對患者進(jìn)行治療的過程中, 除了進(jìn)行臨床上的排毒與治療, 還要對患者進(jìn)行疾病的宣傳與心理的護(hù)理。具體為可以通過對患者及家屬進(jìn)行狂犬病的治療及預(yù)防知識的宣傳, 保證患者被咬傷后, 能在第一時間到醫(yī)院進(jìn)行就診。在進(jìn)行就診的過程中, 要注意對醫(yī)院的正確選擇, 并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行狂犬疫苗的注射, 不能私自的更改注射時間及注射次數(shù), 以免影響接種治療的效果。如患者的咬傷現(xiàn)象較為嚴(yán)重的, 要遵循醫(yī)囑, 進(jìn)行聯(lián)合免疫球蛋白的治療。同時還要對患者進(jìn)行飲食方面的護(hù)理, 如進(jìn)行治療期間禁止使用糖皮類激素, 以免對患者的免疫機(jī)制造成影響及破壞,同時還要要求患者禁止飲酒、濃茶及刺激性食物的使用, 防止因過度勞累及運(yùn)動, 使患者的抵抗能力下降。另外還需要注意的是, 凡是與犬類動物肌膚或肢體接觸的患者, 都要到正規(guī)的醫(yī)院及門診進(jìn)行預(yù)防治療, 防止因延誤治療時機(jī), 造成患者產(chǎn)生狂犬病, 對患者的生命安全造成威脅。

2 結(jié)果

本文研究的80例患者經(jīng)過治療與護(hù)理之后, 全部治愈。

3 討論

狂犬病是一種常見的臨床性傳染性疾病, 是指當(dāng)人們被犬類動物咬傷時, 動物體內(nèi)帶有的狂犬病毒經(jīng)過唾液傳送至傷口處, 進(jìn)入人體后對人體的皮膚組織造成傷害。狂犬病毒會首先在人體的傷口處停留一段時間, 這段時間一般為3 d以上, 不超過2周。其次通過傷口組織進(jìn)入到神經(jīng)中樞后,經(jīng)過大量的繁殖會造成人體的發(fā)病。而由于臨床上并沒有直接治療狂犬病的特效藥物, 造成狂犬病的發(fā)病率及死亡率較高。因此, 對患者處的傷口進(jìn)行及時的急診治療于護(hù)理是防止狂犬病發(fā)作的重要措施。

由于狂犬病的發(fā)病率及死亡率較高, 造成人們對這類疾產(chǎn)生心理上的恐懼, 對患者的治療與康復(fù)造成不利影響。因此, 在對患者的傷口處進(jìn)行急診處理后, 還要加強(qiáng)對患者的生理及心理的護(hù)理。還可以通過對人們進(jìn)行狂犬病的宣傳,增強(qiáng)人們的防患意識, 使人們被犬類動物咬傷后, 能及時的到醫(yī)院進(jìn)行治療與處理。在對患者傷口處進(jìn)行治療的過程中,要進(jìn)行及時、正確、有效的處理, 對于一般患者, 一般不采用包扎及縫合處理, 這樣有利于患者傷口處病毒的排放, 從而保證患者的恢復(fù)。具體為用20%肥皂水反復(fù)沖洗擠壓傷口, 如咬傷嚴(yán)重必須縫合, 要在傷口周圍浸潤注射人狂犬病免疫球蛋白, 選擇安置引流條引流, 在保證充分沖洗、消毒、引流的前提下才可縫合［3,4］。然后還要注意狂犬疫苗的注射,要采用合格的疫苗, 對于傷口較重的患者還可以聯(lián)合免疫球蛋白使用, 免疫球蛋白的使用量為20～40 U/kg 。

本文通過對本院進(jìn)行犬咬傷治療的患者80例為研究對象, 80例患者中輕度咬傷78例, 重度咬傷2例, 在對患者進(jìn)行及時的治療與護(hù)理之后, 無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此, 臨床上在對患者進(jìn)行犬咬傷治療時, 要進(jìn)行正確的護(hù)理與治療, 不僅可以提高患者的康復(fù)率, 還能有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

［1］ 張丹丹.70例犬咬傷病人的急診處理與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 24(12):50-51.

［2］ 邱秀蓉.犬咬傷病員的急診處理與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2011, 13(4):15-16.

［3］ 侯小轉(zhuǎn).犬咬傷病人的護(hù)理及預(yù)防.全科護(hù)理, 2012, 35(5): 3303-3304.

［4］ 劉向東.犬咬傷200例臨床觀察.大同醫(yī)專學(xué)報, 2011, 2(8): 29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.158

2015-03-01］

200040 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院