喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析

張 瑜 馬 江

喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析

張 瑜 馬 江

目的 探討婦科腹腔鏡手術應用喉罩通氣技術的臨床麻醉效果。方法 80例接受腹腔鏡手術治療的婦科患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組40例, 其中對照組采用常規氣管插管麻醉方式,而觀察組采用喉罩通氣技術進行婦科手術麻醉, 對比兩組患者的麻醉效果。結果 兩組患者麻醉效果均滿意, 蘇醒時間觀察組明顯較對照組快(P＜0.05)。兩組均未發生誤吸等嚴重并發癥, 不良反應兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 婦科腹腔鏡手術應用喉罩通氣技術麻醉能縮短蘇醒時間、術后住院時間, 維持患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP)穩定, 應用效果明顯好于氣管插管, 值得臨床推廣應用。

喉罩通氣；婦科；腹腔鏡手術；麻醉

腹腔鏡手術目前已成為婦科手術的首選方式, 與傳統開腹手術相比, 具有獨特的優勢。而喉罩作為一種新型無創通氣模式具有對咽喉損傷小、麻醉效果好及術后并發癥少等優點［1］。在臨床上得到了廣泛應用, 2010年1月～2014年12月本院收治的80例接受腹腔鏡手術治療的婦科患者, 分別采用氣管插管和喉罩插管麻醉, 取得了較為滿意的麻醉效果,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月本院收治的80例接受腹腔鏡手術治療的婦科患者, 美國麻醉師協會(ASA)分級 Ⅰ～Ⅱ級, 均排除過度肥胖、潛在通氣困難、咽喉痛、以及喉罩應用禁忌證, 患者術前檢查均未發現心、肺、肝、腎及內分泌等重要臟器系統功能障礙, 宮外孕患者均無休克表現。隨機分為觀察組和對照組, 每組40例, 其中對照組患者年齡21～48歲, 平均年齡 (29.34±6.32)歲；患者體質量44～78 kg, 平均體質量(55.22±7.34)kg；觀察組患者年齡19～49歲, 平均年齡(31.21±6.46)歲；患者體質量47～72 kg,平均體質量(55.22±6.71)kg。兩組患者的年齡、體質量等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食、禁飲, 建立靜脈通道,監測生命體征, 靜脈滴注咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 mg/kg以及丙泊酚1.0～2.0 mg/kg鎮靜。觀察組：患者頭部后仰, 將口腔展寬, 一次性使用喉罩通氣罩的開口面向患者頦部, 將喉罩的前端插入口腔內, 將喉罩緊貼硬腭推送入口腔, 將喉罩推送至下咽部［2］。置入喉罩后, 行機械正壓通氣, 聽診兩側呼吸音是否對稱和清晰, 觀察患者的胸廓起伏的程度。術中維持吸入七氟醚、使用瑞芬太尼、丙泊酚。手術結束前約10 min停吸入七氟醚, 手術結束時停止使用丙泊酚。對照組：采取常規氣管內插管靜脈麻醉。術中常規監測生命體征, 注意觀察血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)的變化, 適當調整潮氣量以及呼吸頻率。手術結束后, 待患者的意識、吞咽反射以及自主呼吸均恢復以后,將喉罩或者氣管導管拔除, 并繼續予以面罩吸氧直至患者完全清醒為止。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導、插管或置喉罩、氣腹、拔管或取喉罩時的心率、血氧飽和度、血壓、平均動脈壓、心電圖、PETCO2等；觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比 兩組患者麻醉效果均滿意, 其中觀察組的蘇醒時間為(10.82±3.6)min, 而對照組的蘇醒時間為(18.4±4.1)min, 觀察組明顯較對照組快(P＜0.05)。

2.2 不良反應 兩組均未發生誤吸等嚴重并發癥, 其中觀察組3例患者出現了惡心、嘔吐, 2例患者出現聲嘶、4例患者出現咽痛等癥狀, 對照組5例患者出現了惡心、嘔吐, 2例患者出現聲嘶、5例患者出現咽痛等癥狀, 兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 小結

腹腔鏡手術在婦科臨床中的應用越來越廣泛, 手術創傷較小、患者術后恢復快, 對麻醉方法也提出了更高的要求［3-5］。傳統多采用氣管插管全身麻醉法, 導致交感神經興奮, 可將血管緊張素系統以及腎上腺能系統激活, 促進腎上腺髓質釋放出兒茶酚, 將引發心率增加和血壓升高等癥狀, 加重心血管的負擔, 進而導致耗氧量增加, 尤其對于合并冠心病和高血壓的患者具有較大的危險性［6］。同時容易造成患者聲帶和氣管的損傷, 拔管時可能對氣道及聲帶造成二次損傷。引發患者發生支氣管感染。

用喉罩代替氣管插管用于婦科腹腔鏡術, 麻醉效果滿意,產生的生理影響也較輕微。喉罩系按照人體喉部解剖形態制作而成, 喉罩操作簡單, 術中較易耐受, 且能獲得滿意的通氣 。避免氣管插管和面罩的缺點, 其可供全身麻醉中控制氣道, 不接觸聲帶, 對氣管及喉頭的機械刺激小, 可有效避免氣管及喉頭機械損傷, 同時避免一些氣管插管并發癥。

［1］ 高寶柱, 華偉, 邢金城,等.喉罩行同步間歇指令通氣在婦科腹腔鏡手術的應用.天津醫藥, 2006, 34(4):271-272.

［2］ 徐啟明.臨床麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2005：59.

［3］ 郎宇, 王天龍, 姚東旭, 等.喉罩套囊合理充氣容量的探討.臨床麻醉學雜志, 2010, 25(23):409-411.

［4］ 彭衛東, 盛福庭, 李敏, 等.喉罩復合腰硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用.河北醫藥, 2012, 34(1):40-41.

［5］ 李云, 胡憲文, 翁立軍, 等.在婦科腹腔鏡手術中應用Proseal喉罩全麻的療效觀察.中國醫藥指南, 2010,8(22):12-14.

［6］ 仲山, 張斯壁.喉罩插管與氣管插管在嬰兒麻醉中的比較.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(1):263-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.149

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫院麻醉科