兩組藥物治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效觀察

張晶巖

兩組藥物治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效觀察

張晶巖

目的 觀察兩種藥物聯合應用在幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療中的臨床療效。方法 86例消化性潰瘍患者, 經檢測均幽門螺桿菌陽性, 隨機分為觀察組和對照組, 各43例。對照組患者應用奧美拉唑、鉍劑聯合兩種抗生素治療；觀察組患者應用雷貝拉唑、鉍劑聯合兩種抗生素治療。治療后4周觀察兩組患者的臨床療效。結果 對照組幽門螺桿菌根除率為79.07%, 消化性潰瘍治療總有效率為83.72%；觀察組幽門螺桿菌根除率為90.70%, 消化性潰瘍治療總有效率為93.02%。兩組患者幽門螺桿菌根除率與潰瘍治療總有效率療效比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論 雷貝拉唑、鉍劑聯合抗生素治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效較奧美拉唑、鉍劑聯合抗生素效果好, 不良反應輕微, 值得臨床治療中推廣應用。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；雷貝拉唑；奧美拉唑

近年來的實驗與臨床研究表明, 引起消化性潰瘍的主要環節為胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素, 因此在臨床治療消化性潰瘍時根除幽門螺桿菌、抑酸、保護胃黏膜治療尤為重要。本科應用兩組藥物治療消化性潰瘍患者86例, 比較研究兩組藥物的臨床療效, 現將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年12月于本院就醫的86例消化性潰瘍患者, 入院后經胃鏡及幽門螺桿菌檢測等檢查后, 所有患者均符合第8版《內科學》消化性潰瘍臨床診斷標準［1］。患者表現為慢性病程、周期性、節律性上腹痛。86例患者中, 男47例, 女39例, 年齡32～73歲, 平均年齡54歲；病程1.5～9.0年, 平均病程4年；胃潰瘍37例,十二指腸潰瘍49例。患者就醫后隨機分為觀察組和對照組,各43例。觀察組：男24例, 女19例, 年齡33～73歲, 平均年齡55歲；病程2.0～9.0年, 平均病程4.2年；其中胃潰瘍患者19例, 十二指腸潰瘍患者24例。對照組：男23例, 女20例, 年齡32～71歲, 平均年齡53歲；病程1.5～8.0年, 平均病程3.9年；其中胃潰瘍患者18例, 十二指腸潰瘍患者25例。患者本次就醫前3個月均未行相關治療。兩組患者年齡、性別、癥狀、病程、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院確診后, 對照組：奧美拉唑20 mg,膠體果膠鉍顆粒240 mg, 克拉霉素片劑0.5 g, 阿莫西林片1.0 g, 以上藥物均口服2次/d, 2周為1個療程。觀察組：雷貝拉唑20 mg, 1次/d, 膠體果膠鉍顆粒240 mg, 克拉霉素片劑0.5 g, 阿莫西林片1.0 g, 以上藥物口服2次/d, 2周為1個療程。觀察患者臨床癥狀腹痛、反酸等變化, 定期復查胃鏡及尿素酶抗體檢測幽門螺桿菌。

1.3 療效評定標準 分4級評定, 治愈：潰瘍癥狀完全消失,胃鏡下潰瘍完全消失或形成瘢痕, 周圍無炎癥反應, 幽門螺桿菌檢測陰性；顯效：潰瘍癥狀較治療前顯著緩解, 胃鏡下雖潰瘍完全消失或形成瘢痕, 但周圍組織仍有炎癥反應, 幽門螺桿菌檢測陰性；有效：潰瘍癥狀較治療前有所改善, 胃鏡下潰瘍面積較治療前縮小50%以上, 幽門螺桿菌檢測可呈陰性或陽性；無效：未達到上述標準甚至加重者。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后臨床療效, 對照組患者幽門螺桿菌根除率為79.07% (34/43), 消化性潰瘍治愈17例, 顯效11例, 有效8例, 無效7例, 潰瘍治療總有效率為83.72%；觀察組患者幽門螺桿菌根除率為90.70%(39/43), 消化性潰瘍治愈19例, 顯效12例,有效9例, 無效3例, 潰瘍治療總有效率為93.02%。兩組患者幽門螺桿菌根除率與潰瘍治療總有效率分別比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)。兩組患者不良反應均輕微。

3 討論

消化性潰瘍是消化內科的常見病, 據統計, 在我國的發病率為10%～20%［2］, 對人們的健康造成嚴重危害。臨床研究表面, 造成消化性潰瘍發病和復發的主要的原因是幽門螺桿菌的感染, 胃潰瘍患者中80%以上, 十二指腸潰瘍患者中95%～100%經檢測Hp均呈陽性, 而在成功根除幽門螺桿菌后, 消化性潰瘍的復發率則可降到1%～3%。由此可見, 幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發生有極大的相關性, 根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關鍵［3］, 治療幽門螺桿菌感染時應給予抗菌藥物治療的同時兼顧抑制胃酸分泌及進行保護胃黏膜的治療。

奧美拉唑、雷貝拉唑是治療酸相關性潰瘍的首選藥物,兩者均為質子泵抑制劑, 臨床作用為能迅速穿過胃壁細胞膜,聚積在強酸性分泌小管中, 進而轉化為次磺胺類化合物, 后者與 H+-K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用后形成共價結合的二硫鍵, 使 H+-K+-ATP 酶失活, 從而起到抑制胃酸分泌的作用。作為第三代質子泵抑制劑的雷貝拉唑與第一代質子泵抑制劑奧美拉唑比較, 雷貝拉唑發揮抑制胃酸分泌的作用較奧美拉唑更快、更安全。膠體枸櫞酸鉍能夠在酸性環境下形成不溶性鉍鹽, 覆蓋于潰瘍表面, 且同時具有殺滅幽門螺桿菌的作用。克拉霉素是目前已知抗生素中對Hp作用最強的藥物之一。阿莫西林是β-內酰胺類藥物,對治療Hp感染有良好的作用。

本組臨床研究發現, 在臨床治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍時, 聯合應用雷貝拉唑、果膠鉍、克拉霉素和阿莫西林,可使幽門螺桿菌根除率達到90.70%, 潰瘍治療總有效率達到93.02%。

綜上所述, 應用該方案治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍, 具有臨床療效好、不良反應發生率低、耐受性好等優點,值得臨床推廣使用。

［1］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013:371-372.

［2］ 勞國琴, 王佳良.4種拉唑類藥物治療消化性潰瘍的成本-效果比較.醫藥導報, 2006, 25(2):160-162.

［3］ 王自啟.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床觀察.中國現代藥物應用, 2014, 8(3):155-156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.126

2015-01-20］

137000 吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院消化內科