推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

張鵬程 冷向陽

(吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)吉林長(zhǎng)春130021)

腰椎間盤突出癥是骨科最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。筆者采用推拿配合牽引、針灸對(duì)腰椎間盤突出癥予以相應(yīng)治療，在臨床方面取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例均收集于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院病人，年齡29～70歲，平均46.8歲，男性38例，女性22例，患病時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)年不等，所有患者均行腰椎間盤MRI平描(部分尚行腰椎CT掃描及X線平片檢查)，45歲以上的患者均進(jìn)行骨密度檢查。將患者隨機(jī)分成2組，治療組30例，其中男性患者20例，女性患者10例。對(duì)照組30例，其中男性患者18例，女性患者12例。均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)檢查后確診為腰椎間盤突出癥，兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有脊柱結(jié)核、腫瘤、脊柱骨折、類風(fēng)濕脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎及其他推拿、牽引禁忌證者。

1.4 治療方法

治療組推拿治療、牽引治療、針灸治療，療程為15天。

推拿治療滾法、揉法、擦法、按法、盤法

推拿操作患者俯臥位，在患側(cè)腰背部背闊肌及豎脊肌和下肢施以揉法5分鐘，滾法5分鐘，用拇指指腹部沿足太陽膀胱經(jīng)走行施以按法5分鐘，至腰骶部稍用力，用掌摩擦腰部諸肌肉，以腰部肌肉完全放松為度。囑患者仰臥位，屈膝屈髖，術(shù)者雙手握患者雙膝，使其貼近胸部，沿順時(shí)針活逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，然后下壓雙膝。以上操作共需25分鐘。

牽引治療采用牽引床以重量為35kg，間歇性牽引25分鐘，日一次。

針灸療法取穴:主穴:腎俞、大腸腧、委中、腰陽關(guān)、環(huán)跳、腰眼。配穴:阿是穴。針刺方法:腎俞:第二腰椎棘突下，旁開1.5寸，直刺0.5～1.5寸;大腸腧:第4腰椎棘突旁開1.5寸，直刺0.8～1.5寸;委中:腘橫紋中點(diǎn)，直刺1.5～2寸;腰陽關(guān):后正中線，第4腰椎棘突下凹陷處，向上斜刺1～1.5寸;環(huán)跳:囑患者側(cè)臥屈股，股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點(diǎn)處，直刺3寸;經(jīng)外奇穴，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中，直刺1.5～2寸。以上諸穴均采用提插法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，搖法，使針刺部位出現(xiàn)酸脹、麻重等自覺反應(yīng)或沿一定的部位和方向擴(kuò)散和傳導(dǎo)的現(xiàn)象。留針25分鐘。

對(duì)照組牽引、針灸同治療組，療程15天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:腰痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響日常生活學(xué)習(xí)與工作，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:腰痛及其他癥狀基本消失，不影響日常生活學(xué)習(xí)與工作，僅在受累后出現(xiàn)輕度的疼痛癥狀，休息后癥狀緩解。有效:癥狀及體征改變不明顯，有反復(fù)發(fā)作的情況出現(xiàn)，無法長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行體力勞動(dòng)或者進(jìn)行重體力勞動(dòng)。無效:癥狀及體征無改變或有所加重。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(見表一)

表一 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分(分)

2.2 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度比較(見表二)

表二 兩組治療后腰椎活動(dòng)度比較(度)

2.3 臨床療效比較

通過對(duì)治療組和對(duì)照組相比較，治療組痊愈9例，顯著11例，有效9例，無效1例，對(duì)照組痊愈8例，顯著10例，有效7例，無效5例(見表三)。

表三 兩組臨床療效比較(例)

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，多發(fā)于35～65歲的人群，腰椎間盤突出癥系椎間盤退行性改變，主要臨床表現(xiàn)為腰部持續(xù)性疼痛，活動(dòng)增加時(shí)加重，休息后得到緩解，外界氣候改變時(shí)偶有加重，常伴隨腰部活動(dòng)受限及下肢麻木的臨床表現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其病因病理大致可歸納為:腎元虧虛，肝血不足，腎主骨生髓，腎氣充盈則機(jī)體健壯不易發(fā)生病變，肝藏血以濡養(yǎng)筋脈，肝血足則筋強(qiáng)脈順，不易致病，若腎元虧虛，肝血不足，機(jī)體骨骼的發(fā)育會(huì)出現(xiàn)異常，產(chǎn)生形態(tài)與結(jié)構(gòu)上的改變，因勞累或外傷可致氣血瘀滯，不通則痛。外感風(fēng)寒濕等致病外邪，外感致病，可因氣候急劇變化，或長(zhǎng)期居住于寒濕之所而受邪，寒邪收引，濕邪凝滯，以致經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致疼痛。外力損傷，或由于強(qiáng)大暴力，或因?yàn)槁詣趽p，引起腰部疼痛，經(jīng)休息后可緩解，部分病人日久發(fā)作，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。目前臨床上應(yīng)用的非手術(shù)療法以傳統(tǒng)保健療法為多見，推拿手法其功用在于舒筋活絡(luò)、理順筋絡(luò)、祛風(fēng)散寒、散瘀活血、消腫止痛，牽引療法其目的在于調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡。針灸療法其作用為調(diào)節(jié)受阻氣血，疏通瘀滯的脈絡(luò)，緩解局部肌肉的緊張攣縮。中醫(yī)綜合療法能顯著較低患者的疼痛VAS評(píng)分，改善患者的腰椎活動(dòng)度，并維持在一個(gè)較好的水平，避免了因手術(shù)對(duì)腰椎穩(wěn)定性的破壞而引起的術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)后再行手術(shù)治療的痛苦!

［1］劉勝.辨證分期療法治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35(9):12－14

［2］ZY/T001.1－001.9－1994中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.