后腹腔鏡下單純腎動脈阻斷保留腎單位手術52例圍手術期護理探究

沈玲玲，劉 旻，侯秋霞

(湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

后腹腔鏡下單純腎動脈阻斷保留腎單位手術52例圍手術期護理探究

沈玲玲，劉 旻，侯秋霞

(湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

目的:介紹后腹腔鏡單純腎動脈阻斷的保留腎單位手術52例護理體會。方法:腎腫瘤行后腹腔鏡單純腎動脈阻斷的保留腎單位手術，圍手術期進行積極有效的術前準備，術后密切觀察尿量、引流量、血壓的變化及并發癥的防范。結果:52例均手術成功，術后均無尿瘺、無繼發出血、無腎功能異常及護理并發癥的發生。結論:精心的圍手術期護理是后腹腔鏡單純腎動脈阻斷的保留腎單位手術成功的重要條件。

腎腫瘤;后腹腔鏡;腎單位;圍手術期護理

我們對本科2005年11月-2014年3月收治的腎腫瘤行后腹腔鏡單純腎動脈阻斷的保留腎單位手術52例的臨床資料進行總結，療效滿意，現報告如下。

一、臨床資料

(一)對象與方法。

本組52例，男35例，女17例。年齡32-75歲，平均55.7歲。26例體檢發現，21例因腰酸B超檢查發現，4例因腰痛伴發熱行B超檢查發現，1例因肉眼血尿B超檢查發現。腫瘤位于左側25例，右側27例。腫瘤位于上極18例，中極腹側14例，中極背側8例，下極12例。術前均接受B超、CT或MRI檢查，其中腎血管平滑肌脂肪瘤22例均確診，另30例術前檢查考慮腎癌。腎癌行腎血管三維磁共振成像檢查或CT血管造影明確腎動脈解剖，并明確腎臟占位和分期。所有病例無腎周浸潤和周圍淋巴結腫大，無遠處轉移。

(二)結果。

本組52例手術均獲成功，無1例中轉開放。術后絕對臥床休息7-14天，術后住院時間7-20天，平均14天。本組病例均無漏尿和繼發性出血。術后病理報告:腫瘤均完整切除，其中腎細胞癌30例，腎血管平滑肌脂肪瘤22例。腎癌術后隨訪4-60個月無復發。52例患腎術后定期多譜勒彩超檢查提示腎臟血流良好。

二、護理

(一)術前護理。

1.心理護理。目的是提高患者對手術的依從性，以利于術后康復，取得最佳手術治療效果。術前我們根據患者的可接受程度有重點地向患者介紹病情、治療方案，目前微創治療手術的發展和優越性，介紹預期的手術目標、治愈率，既往本科同類手術的治療經驗，解除患者顧慮。并和患者的家屬及朋友溝通，讓他們成為患者良好的社會支持源泉。

2.術前準備。術前3天記錄24小時尿量，以利于術前術后對比。術前指導患者進行健側臥位體位鍛煉，并在腰部下方墊軟枕。后腹腔鏡單純腎動脈阻斷的保留腎單位手術為了預防創面術后出血，要求術后絕對臥床休息7-14天，我們術前就進行針對性病床上生活訓練，指導患者進行平臥位進食和大小便，減少術后便秘和尿潴留的風險。長期臥床、既往肺部疾患、氣管插管、術后傷口疼痛不敢咳嗽和深呼吸容易導致肺部感染，我們在術前給予低流量吸氧和指導患者深呼吸及有效咳嗽，預防肺部并發癥，以利于患者術后康復。

(二)術后護理。

1.引流管的觀察。出血是后腹腔鏡下單純腎動脈阻斷保留腎單位手術術后重要且常見的并發癥，嚴重的出血常常由于創面縫線脫落引起的血管開放或者腎門小血管出血，后腹腔引流管24小時引流量應小于500ml［1］，如果短時間內引流出數百毫升鮮血，同時出現血尿和血壓變化，應考慮有再次手術止血的可能，需及時通知醫生處理，有時引流管管腔堵塞引流量并無變化，但患者會出現腰部腫塊、切口滲血、腰痛等，均需密切觀察及時處理。術后需經常觀察擠壓引流管，防止血塊阻塞影響引流液的正確判斷，要注意引流管有無折疊、扭曲、受壓、脫出等情況發生［2］。另外，還需注意引流管有無尿液持續流出以觀察有無尿瘺的發生。

2.尿量的觀察。腎功能損害與腎熱缺血的時間和阻斷方式有關［3］。本組全部采用單純腎動脈阻斷。有文獻報道術中熱缺血時間＞30min均可出現不同程度腎功能損害，可表現為多尿或少尿及氮質血癥等，本組病例術前3天至術后7-14天均記錄24小時尿量，術前術后尿量進行縱向比較，評估腎功能變化情況。本組病例術后尿量均在正常范圍，術后血肌酐測定也在正常范圍內。術后尿量分析中尤其要綜合考慮患者的血壓、血容量和尿量之間的關系，如果出現某一時段的尿量減少，要注意分析有無進液量不足或者發熱引起的血容量相對不足造成的腎小球濾過降低，如血壓較低也會引起腎血流灌注不足而導致尿量減少，如果出現多尿的情況，首先考慮術中熱缺血引起的腎小管濃縮功能異常，這些觀察資料均需詳細記錄并報告醫生。

3.血壓的觀察。術后低血壓易導致腎灌注不足影響腎功能恢復，術后均需常規心電監護，根據尿量和心率調整輸液速度。另外，需注意血壓進行性降低要考慮術后創面出血，有些患者使用麻醉鎮痛泵后也會出現低血壓反應，本組術后出現低血壓3例(80-90/55-65mmhg)，經關閉麻醉鎮痛泵，加快補液后血壓均恢復正常，復查血肌酐未見異常。

4.氣腹并發癥的護理。腹腔鏡術后較易出現皮下氣腫，如果是小范圍的皮下氣腫均能自行吸收，本組發生術后皮下氣腫7例，均自行吸收，未發生不良反應。術后高碳酸血癥往往出現在高齡或既往有肺部疾患的患者，我們常規給予低流量吸氧，保持氣道通暢，檢測血氧飽和度和血氣分析，鼓勵患者深呼吸，協助翻身拍背等［4］，經過上述處理后均能恢復正常。

5.壓瘡的預防。保持床單平整干燥，做好皮膚護理，定時協助翻身，保護身體易受壓的部位，本組無一例壓瘡發生。

6.術后活動指導及功能鍛煉。本組患者術后絕對臥床7-14天，避免劇烈體位變動，隨著病情好轉，逐漸增加活動量［5］。注意患者的腹脹情況，術后出現便秘，給予緩瀉劑，避免用力排便引起的繼發性出血。

7.出院指導。3月內避免劇烈運動，定期門診復查。控制體重，控制基礎疾病，保護腎功能，避免腎毒性藥物的使用，多飲水，預防腎結石形成。

［1］蔣鳳蓮，鐘新梅，蔡玉娟.9例孤立腎腫瘤腹腔鏡腎部分切除術患者的護理［J］.護理學報，2013，20(2B):51-52.

［2］劉 靜，18例后腹腔鏡下腎部分切除術的圍手術期護理［J］.中國藥業，2012，21(Z2):353-354.

［3］楊 波，王林輝，孫穎浩，等.小腎癌的保留腎單位手術治療［J］.中華泌尿外科雜志，2006，26:489–490.

［4］沈 玲，鄧 剛，李 莉.后腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術圍手術期護理［J］.現代實用醫學，2011，23(11):1308-1309.

［5］盧瀟，洪含霞.腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術圍手術期護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(16):130-131.

R473

A

1002-1701(2015)09-0141-02

2015-01

沈玲玲，女，本科，主管護師，研究方向:泌尿外科護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.075