小兒傳染性單核細胞增多癥誤診與分析

湯群力，曹明霞，王 嘉

(1.桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314501;2.浙江醫(yī)學高等專科學校，浙江 杭州 310035)

小兒傳染性單核細胞增多癥誤診與分析

湯群力1，曹明霞1，王 嘉2*

(1.桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314501;2.浙江醫(yī)學高等專科學校，浙江 杭州 310035)

目的:分析傳染性單核細胞增多癥(IM)的誤診原因，減少誤診。方法:收集本院2011年5月至2015年5月25例IM誤診病例，對其誤診情況進行分析。結(jié)果:急性化膿性扁桃體炎13例，急性腎小球腎炎5例，急性支氣管炎3例，敗血癥1例，白血病1例，川崎病2例。結(jié)論:醫(yī)生對該病認識不足，思路比較狹隘，醫(yī)生責任心不夠，疾病本身表現(xiàn)多樣化是誤診的主要原因。應(yīng)該加強該病知識的理論學習，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強責任意識，及時匯報以減少誤診率。

小兒;傳染性單核細胞增多癥;誤診

傳染性單核細胞增多癥(Infectious Mononucleosis，IM)是一種急性的單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生性疾病，主要由EB病毒引起。原發(fā)性EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)為皰疹病毒科，亞科。EBV感染在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥。IM的臨床三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)大，實驗室檢查為外周血淋巴細胞計數(shù)和異型淋巴細胞比例均增高。若臨床表現(xiàn)復雜多樣，缺乏特異性，容易被誤診［1］。筆者收集了本院2011年5月至2015年5月25例IM誤診病例，對誤診情況進行分析。

一、臨床資料

(一)一般資料。

25例中男14例，女11例，年齡分布3至8歲，其中發(fā)熱25例，咽峽炎13例，淋巴結(jié)腫大12例，肝腫大8例，脾腫大6例，皮疹4例，眼瞼浮腫5例，關(guān)節(jié)疼痛1例，輕度咳嗽3例，肉眼血尿1例。

(二)實驗室資料。

血常規(guī)白細胞計數(shù)＞10.0×109/L25例，淋巴細胞比例＞50%者25例。異形淋巴細胞檢查＞10%者25例，血小板計數(shù)＜100×109/L者1例。C反應(yīng)蛋白＜8mg/L者20例，10-20mg/L者5例。尿常規(guī):鏡下紅細胞(3+)1例。心肌酶譜CK-MB同工酶＞35U/L(正常值＜35U/L)2例，肝功能ALT＞50U/L(正常值0-50U/L)者3例。EB病毒抗體IgM陽性25例。所有患兒血培養(yǎng)，抗“O”，類風濕因子，胸片，心電圖結(jié)果陰性，5例做尿培養(yǎng)，陰性。6例做肥達氏反應(yīng)，陰性。

(三)診斷標準。

參照張之南2007年《血液病診斷及療效標準》，符合IM診斷［2］。

(四)治療及轉(zhuǎn)歸。

確診后，予更昔洛韋5mg/kg/d，靜脈滴注，7至10天為一療程，均治愈出院。

二、誤診結(jié)果

1.急性化膿性扁桃體炎13例患兒有發(fā)熱，咽峽炎伴白色分泌物，白細胞計數(shù)增高，造成誤診。

2.急性腎小球腎炎5例。患兒均以發(fā)熱，眼瞼浮腫為主訴，從而造成誤診。

3.支氣管炎3例。患兒均有發(fā)熱，輕度咳嗽等表現(xiàn)，診斷“支氣管炎”，抗生素靜滴3天無好轉(zhuǎn)，直到上級醫(yī)生查房才考慮IM。

4.敗血癥1例。患兒已持續(xù)發(fā)熱4天，伴精神軟，皮疹，淋巴結(jié)，肝脾腫大，白細胞計數(shù)升高，導致誤診。

5.白血病1例。患兒有發(fā)熱，皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，白細胞計數(shù)升高，誤診白血病。

6.川崎病2例。患兒發(fā)熱均在5天以上，淋巴結(jié)腫大，皮疹，白細胞計數(shù)升高，誤診川崎病。

三、討 論

(一)原因。

IM的發(fā)病機理與免疫損傷有關(guān)，當EBV入侵易感者體內(nèi)，先在咽部淋巴結(jié)細胞內(nèi)復制，后通過病毒血癥進一步累及B淋巴細胞，導致B淋巴細胞抗原性改變，使T淋巴細胞被刺激而增殖，出現(xiàn)全身性淋巴細胞腫大和內(nèi)臟肺炎型、黃疽型、胃腸炎型、淋巴細胞腫大型及腦炎型等［3］。筆者分析該病誤診原因主要有以下方面:

1.部分醫(yī)生對該病認識不足，思路比較狹隘有關(guān)。IM屬全身性疾病，又非常見病，多發(fā)病，醫(yī)生平時對該病的接觸少，一旦患者就診，容易形成慣性思維，如將咽部分泌物與化膿性扁桃體炎等同起來，發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，就認為一定是細菌感染。

2.部分醫(yī)生在管床時，沒有及時匯報，責任心不夠，如誤診支氣管炎，不可能只具有發(fā)熱，咳嗽兩種表現(xiàn)，若及時匯報上級醫(yī)師，可避免誤診。

3.疾病的臨床表現(xiàn)有時表現(xiàn)十分復雜，如誤診為敗血癥和白血病的2例患兒，同時具備了高熱，皮疹，肝脾腫大，白細胞升高等多種表現(xiàn)，而具備這些表現(xiàn)的疾病并非IM一種，所以容易誤診。

(二)對策。

1.加強該病知識的理論學習，拓寬思路，一定要認清，感染性發(fā)熱時，白細胞計數(shù)升高，未必都是細菌感染所造成。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強責任意識，合理檢查，不片面思考問題，如發(fā)熱，咽分泌物就考慮化膿性扁桃體炎，如血尿，就倉促診斷腎炎等。不要對一些檢查結(jié)果視而不見，如淋巴結(jié)腫大，淋巴細胞比值升高等，應(yīng)該想到本病可能。

3.在工作中，如遇到患兒的發(fā)熱持續(xù)時間長，肝脾腫大程度重，而咽峽炎和淋巴結(jié)腫大反而不明顯，可能伴有多臟器損害［4］，此時，不要盲目診斷，要及時匯報上級醫(yī)師。其次，IM患兒就診時，病程往往較長，家長情緒比較焦慮，需要向家長做好解釋工作，取得信任和理解，為治療贏得良好的環(huán)境。

近年來，有關(guān)IM導致多臟器損害已引起廣大臨床兒科醫(yī)生注意，如不及時治療可引起多種并癥發(fā)生，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后［5］。所以，醫(yī)務(wù)人員要增強責任感，合理檢查，做到早診斷、早治療、多匯報、多會診，提高確診率，減少并發(fā)癥，保證安全醫(yī)療。

［1］劉桂蘭，田元富，楊武萍.小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點與誤診分析［J］.北方藥學，2013，10(9):27.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，2007:152-154.

［3］李賽媛，林世光.小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床特點與誤診分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(5):673.

［4］蔣 娟，于 潔，王曉利，等.伴有多臟器功能損害的傳染性單核細胞增多癥51例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志2007，22 (12):919-922.

［5］張建軍，趙宏偉，王麗穎，等.小兒傳染性單核細胞增多癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥40例臨床觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健2010，24(5): 115

R512.7

A

1002-1701(2015)09-0125-02

2015-07

湯群力，男，本科，主治醫(yī)師，從事兒科臨床與研究工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.065