子宮肌瘤的超聲診斷價(jià)值及誤診分析

俞立興

(紹興市第五醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

●醫(yī)學(xué)研究

子宮肌瘤的超聲診斷價(jià)值及誤診分析

俞立興

(紹興市第五醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的:探討超聲診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值及誤診原因分析。方法:選取70例在我院經(jīng)超聲診斷為子宮肌瘤行手術(shù)治療的患者，比較超聲結(jié)果及病理結(jié)果的異同。結(jié)果:70例超聲診斷為子宮肌瘤的患者中，病理診斷66例為子宮肌瘤，準(zhǔn)確率為94.29%，子宮肌瘤直徑范圍為2-14cm，66例中有5例發(fā)生變性，其中3例玻璃樣變，1例囊性變，1例鈣化;誤診4例，誤診率為5.71%，其中包括子宮腺肌病2例，子宮腺肌病合并子宮肌瘤1例，陳舊性宮外孕1例。結(jié)論:超聲檢查無創(chuàng)、快捷，診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確性高，診斷時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史等綜合分析，對(duì)不典型患者應(yīng)進(jìn)行多方位反復(fù)掃查，以提高子宮肌瘤超聲診斷的準(zhǔn)確率。

子宮肌瘤;超聲;誤診

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女，20歲以下少見［1］。子宮肌瘤的病因目前尚未完全清楚，根據(jù)其好發(fā)年齡段及絕經(jīng)后萎縮的特點(diǎn)，其發(fā)病可能與女性性激素有關(guān)。子宮肌瘤常無明顯癥狀，長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂未及時(shí)就診可能導(dǎo)致貧血，影響女性的健康，臨床還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教及婦科篩查，以盡早診治。

超聲是診斷子宮肌瘤重要的輔助檢查，是臨床常采用的診斷方法之一。現(xiàn)對(duì)我院70例行超聲檢查患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2013年1月-2014年6月在我院經(jīng)超聲診斷為子宮肌瘤行手術(shù)治療的患者70例，年齡范圍34-49歲，平均年齡(41.77±3.17)歲，無明顯癥狀。經(jīng)婦科體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤39例，月經(jīng)量及周期異常18例，下腹部疼痛10例，白帶異常3例，所有患者均有病理結(jié)果，臨床資料完整，排除有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能損傷、精神疾病的患者。

(二)方法。

1.檢查方法。所有患者均使用GE-logiq B超機(jī)進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5MHz。檢查前1-2小時(shí)囑患者喝水1000ml左右，不要排尿，使膀胱充盈便于觀察，但也需要注意膀胱不能過度充盈，避免使子宮位置發(fā)生變化而影響診斷;患者取仰臥位，于下腹部縱向、橫向多切面掃面探查，觀察子宮位置、大小、有無腫塊，腫塊大小、數(shù)量、位置、邊界是否清晰等，記錄回聲特征。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 17.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

70例超聲診斷為子宮肌瘤的患者，術(shù)后病理結(jié)果顯示66例為子宮肌瘤，與病理診斷相符率為94.29%，子宮肌瘤直徑范圍為2-14cm，66例中有5例發(fā)生變性，其中3例玻璃樣變，1例囊性變，1例鈣化;誤診4例，誤診率為5.71%，其中包括子宮腺肌病2例，子宮腺肌病合并子宮肌瘤1例，陳舊性宮外孕1例。

三、討 論

子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，最常見的癥狀是月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂、腹部捫及腫塊、白帶增多可伴有血性或膿血性、下腹部疼痛，長(zhǎng)期慢性失血可繼發(fā)貧血等［2-3］。臨床可采用超聲、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡等輔助診斷，根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況、臨床表現(xiàn)、年齡、生育要求、肌瘤大小、數(shù)量等，采取適合的治療措施，如:藥物治療降低雌激素水平，手術(shù)切除肌瘤或子宮。另外，因子宮肌瘤可在絕經(jīng)后萎縮，近絕經(jīng)期且無明顯癥狀者可不采取治療，定期進(jìn)行隨訪觀察癥狀有無改變。

目前，臨床常采用超聲進(jìn)行子宮肌瘤的檢查診斷，超聲檢查方便、快捷、顯像清晰且屬于無創(chuàng)檢查，不會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)可以較好的區(qū)分肌瘤與其他腫物。子宮肌瘤一般呈圓形或橢圓形，邊界清晰，多呈低回聲，少數(shù)為強(qiáng)回聲或等回聲。子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，肌瘤內(nèi)部回聲取決于肌瘤結(jié)締組織纖維含量及有無變性，沒有變性的肌瘤常表現(xiàn)為漩渦狀不均質(zhì)回聲，變性的肌瘤根據(jù)變性的種類不同其內(nèi)部回聲也不同，常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化等。

常見部位的子宮肌瘤超聲診斷較容易，但位于附件區(qū)的子宮肌瘤不易與卵巢腫瘤相鑒別［4-5］。本次研究中70例中誤診4例，誤診率為5.71%，其中包括子宮腺肌病2例，子宮腺肌病合并子宮肌瘤1例，陳舊性宮外孕1例。子宮腺肌病是當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)引起的疾病［1］;多發(fā)生于生育年齡的經(jīng)產(chǎn)婦，多次分娩、人工流產(chǎn)等對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，缺乏粘膜下層保護(hù)，使子宮內(nèi)膜侵入肌層;臨床表現(xiàn)同樣有月經(jīng)量及周期異常，另外痛經(jīng)表現(xiàn)更為明顯，鑒別診斷時(shí)可根據(jù)進(jìn)行性痛經(jīng)的特點(diǎn)輔助判斷，但子宮腺肌病常合并子宮肌瘤，確診還有賴于病理學(xué)檢查。陳舊性宮外孕是輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連［1］;流產(chǎn)或破裂前有短期停經(jīng)和妊娠表現(xiàn)不明顯，且血腫位置鄰近子宮，易造成誤診;本例誤診患者超聲顯示，邊界較為模糊，回聲雜亂、不均勻，鑒別診斷時(shí)可作為參考，診斷時(shí)還應(yīng)與附件炎性包塊相鑒別，本次研究?jī)H涉及1例陳舊性宮外孕患者，仍需增加觀察例數(shù)進(jìn)行總結(jié)。

綜上所述，超聲檢查準(zhǔn)確率高，進(jìn)行子宮肌瘤診斷時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史等綜合分析，對(duì)不典型患者應(yīng)進(jìn)行多方位反復(fù)掃查，以提高子宮肌瘤超聲診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:53，274，310.

［2］彭 蓉.B超診斷子宮肌瘤臨床價(jià)值探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(11):1535-1536.

［3］鄧 芳.探討超聲診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(5):92-93.

［4］李 蕊，張 玉，劉靜華，等.子宮肌瘤的超聲診斷與誤診分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(36):114，115，117.

［5］朱 勇，張 陳.子宮肌瘤的超聲誤診分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):333-334.

R711.74

A

1002-1701(2015)09-0122-02

2015-01

俞立興，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:腹部超聲。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.063