基層醫(yī)院腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)演示配合經(jīng)驗(yàn)探討

楊紅霞，張春軍

(嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州 312400)

基層醫(yī)院腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)演示配合經(jīng)驗(yàn)探討

楊紅霞，張春軍

(嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州 312400)

為了加強(qiáng)與同行間的技術(shù)交流，開(kāi)展腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)演示會(huì)。2次演示共完成手術(shù)20臺(tái)，其中腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)16例，開(kāi)放下網(wǎng)片置入無(wú)張力疝修補(bǔ)4例。通過(guò)充分的前期準(zhǔn)備(包括儀器、設(shè)備、人力資源、專(zhuān)業(yè)知識(shí)加固)及術(shù)前一日的準(zhǔn)備(了解病情，了解手術(shù)方式、各專(zhuān)家的習(xí)慣)，術(shù)中分工合理，銜接緊密，手術(shù)順利、安全，收到預(yù)期效果。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)演示配合；經(jīng)驗(yàn)探討

Abstract：[Objective]To explore prepare a live operation demonstration and cooperate with surgeon of the operation procedure by laparoscopic repair for inguinal hernia in operating theatre in basic hospital.[Method]Retrospective analyzing relevant factors to the operation procedure in the successful live operation demonstration of 20 cases from 2012 to 2013. Firstly, adequate preparation, including surgical instruments, equipment, administration personnel, reinforcement of professional knowledge etc. Secondly, doing preoperative preparations in the day before operation, as inquiring about case history, consulting operating methods, experts inhabit respectively. Finally, making rational division of labor, application and arrangement of operating room and so on. [Result]Two live operation demonstrations were completed successfully in the 20 cases cooperatively. It showed that it spent time more shortly and rose more safely obviously.[Conclusion]It was come to the conclusion that it plays an important role in a live operation demonstration by prepare for nursing works concerning to pre-operations and nurse cooperating with surgeon in the operating procedure of laparoscopic repair of inguinal hernias.

Keywords： laparoscopic hernia repair; cooperating with surgeon in a live operation demonstration; To explore experience

信息科技的發(fā)展使外科手術(shù)交流形式從課堂進(jìn)入了手術(shù)演示現(xiàn)場(chǎng)。我院是位于基層的一家三級(jí)乙等醫(yī)院。雖然腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)開(kāi)展較早，但由于各種條件的限制，舉辦一定規(guī)模的手術(shù)演示會(huì)與同行進(jìn)行技術(shù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享還是空白。手術(shù)演示作為一個(gè)更加直接、直觀的技術(shù)交流平臺(tái)，在提高醫(yī)院學(xué)術(shù)地位及影響力，增加醫(yī)院知名度等方面有不可估量的作用[1]。2012年，我院首次承辦了“腔鏡技術(shù)在腹外疝手術(shù)中的應(yīng)用”繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。一天共做了9臺(tái)手術(shù)，學(xué)員150人，會(huì)議成功舉行，并得到了同行的好評(píng)。2013年舉辦了第二次手術(shù)演示交流會(huì)，規(guī)模較前次更大，一天共做了11臺(tái)手術(shù)，學(xué)員180人，來(lái)自全國(guó)各地，各方面的準(zhǔn)備和配合更加到位，同樣獲得了贊譽(yù)。作為手術(shù)室護(hù)士，2次的手術(shù)配合使我們從中得到了一定的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

2次演示會(huì)共選擇20臺(tái)手術(shù)，其中腹股溝斜疝13例、直疝4例、臍疝1例、恥骨上切口疝2例。占用演示手術(shù)間4間，800平方米遠(yuǎn)程演播現(xiàn)場(chǎng)1間，手術(shù)室護(hù)理人員共12名，工人2名。

2 方法和準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)方式

16例患者實(shí)施腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方式有腹腔鏡下完全腹膜外網(wǎng)片植入術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)腹膜網(wǎng)片植入術(shù)、腹腔內(nèi)疝囊網(wǎng)片植入術(shù)； 4例患者開(kāi)放下網(wǎng)片植入無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

2.2 前期準(zhǔn)備

2.2.1 儀器、設(shè)備、器械和物品的準(zhǔn)備 術(shù)前一周對(duì)本次手術(shù)演示相關(guān)的儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行全面維護(hù)，確保能正常使用，并準(zhǔn)備備用機(jī)組一套。

2.2.2 建立手術(shù)物品準(zhǔn)備卡 根據(jù)演示手術(shù)安排次序，準(zhǔn)備好手術(shù)常規(guī)用物及特殊用物，并把每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)常規(guī)用物、手術(shù)專(zhuān)家姓名及特殊需求、預(yù)計(jì)使用的網(wǎng)片做成相對(duì)應(yīng)的卡片。

2.2.3 人力資源準(zhǔn)備 將手術(shù)室護(hù)理人員分成4組，并明確各組的工作職責(zé)。分別為：器械準(zhǔn)備組2人；洗手巡回組4人，又分2組，各2人；準(zhǔn)備室組2人；器械清洗組2人。另外安排總負(fù)責(zé)人1名；還有專(zhuān)家接待組1人；專(zhuān)職護(hù)工組2人。

2.2.4 演示模擬準(zhǔn)備 進(jìn)行多次模擬演示，主要人員去現(xiàn)場(chǎng)觀看直播效果，如：畫(huà)面、布局、音響等，如有不足，及時(shí)改進(jìn)，力求完美。

2.2.5 專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn) 根據(jù)演示安排的手術(shù)，再次組織相關(guān)人員專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，如相關(guān)解剖、手術(shù)方式及配合細(xì)節(jié)，術(shù)前了解的專(zhuān)家手術(shù)習(xí)慣等等。

2.2.6 網(wǎng)片知識(shí)培訓(xùn) 邀請(qǐng)網(wǎng)片代理公司的技術(shù)人員來(lái)科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)，詳細(xì)介紹各種規(guī)格的網(wǎng)片，避免由于對(duì)產(chǎn)品使用不熟悉而出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分、誤拆、誤遞而影響手術(shù)。

2.2.7 支持與配合 取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，得到其它外科醫(yī)生的配合，演示當(dāng)日盡量減少安排其它擇期手術(shù)。

2.3 手術(shù)前一日準(zhǔn)備

2.3.1 充分了解病情 進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前訪視，了解病史資料，為保證手術(shù)順利及安全，特別注意有無(wú)手術(shù)史及基礎(chǔ)疾病，是否存在糖尿病、高血壓、心臟病等與手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素[2]。注重與患者的溝通，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，并希望他們手術(shù)時(shí)有很好的配合。

2.3.2 有條不紊，充分準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備組人員根據(jù)“手術(shù)器械物品準(zhǔn)備卡”準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械和物品，并仔細(xì)核對(duì)做好標(biāo)記。

2.3.3 規(guī)范布局，保證有效 規(guī)范手術(shù)室的布局，包括各組人員站位，腔鏡主機(jī)、電外科儀器，各操作臺(tái)的合理排放。既保證手術(shù)的順利開(kāi)展，又注重手術(shù)間的整齊、整潔，布局合理。由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)試好室內(nèi)攝像角度、腔鏡攝像畫(huà)面及與會(huì)場(chǎng)的對(duì)話(huà)系統(tǒng)，達(dá)到最佳的視覺(jué)與音控效果。

2.4 手術(shù)日手術(shù)安排及人員分工

2.4.1 手術(shù)間的啟用 在不影響急診及其他擇期手術(shù)的情況下，啟用4間相鄰的手術(shù)室作為會(huì)議專(zhuān)用手術(shù)間。其中中間2間為手術(shù)演示現(xiàn)場(chǎng)，相鄰2邊間為麻醉及器械安裝準(zhǔn)備間。

2.4.2 合理分組，明確分工 各組人員統(tǒng)一指揮，合理分工，有序進(jìn)行。器械準(zhǔn)備組：根據(jù)手術(shù)排序及相應(yīng)的“手術(shù)器械物品準(zhǔn)備卡”鋪無(wú)菌臺(tái)并按規(guī)范整理。洗手巡回組：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接臺(tái)手術(shù)患者的接送與手術(shù)配合、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中配合與術(shù)后床單位的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備室組：完成術(shù)前準(zhǔn)備室工作職責(zé)及網(wǎng)片的核對(duì)。器械清洗組：負(fù)責(zé)術(shù)后器械的清洗、整理及特殊物品的滅菌。專(zhuān)家接待組：熱情迎接全國(guó)各級(jí)專(zhuān)家的到來(lái)，確認(rèn)專(zhuān)家所演示的手術(shù)臺(tái)次，提供相應(yīng)的手術(shù)資料，準(zhǔn)備完畢及時(shí)引領(lǐng)專(zhuān)家到相應(yīng)的手術(shù)間。護(hù)工組：負(fù)責(zé)接臺(tái)時(shí)手術(shù)間的清潔、消毒及用物處理。總負(fù)責(zé)人：經(jīng)常保持與手術(shù)間及會(huì)場(chǎng)的聯(lián)系，全方位掌握各臺(tái)手術(shù)的進(jìn)展、會(huì)場(chǎng)動(dòng)態(tài)及手術(shù)室工作人員的工作動(dòng)態(tài)，負(fù)責(zé)特殊情況的協(xié)調(diào)及應(yīng)急。

2.4.3 手術(shù)間的管理 做好手術(shù)間管理，控制手術(shù)間人員，盡量減少走動(dòng)，保持室內(nèi)與走廊的安靜。

3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

3.1 虛心學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗(yàn)

手術(shù)演示會(huì)前，院領(lǐng)導(dǎo)多次分派外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)觀摩，借鑒別人的成功經(jīng)驗(yàn)，從會(huì)議設(shè)計(jì)理念、現(xiàn)場(chǎng)布置、演示配合到網(wǎng)絡(luò)信息工程，邊學(xué)邊做，并把別人的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到自己的實(shí)際工作中。

3.2 知己知彼，充分準(zhǔn)備

一次演示會(huì)的成功，不僅需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、護(hù)患之間的溝通，而且必須根據(jù)會(huì)務(wù)組相關(guān)安排及現(xiàn)場(chǎng)直播要求，準(zhǔn)備護(hù)理工作[3]。根據(jù)會(huì)議的整體策劃，了解所定會(huì)議的規(guī)模議程，當(dāng)日手術(shù)患者數(shù)、手術(shù)方式及參加演示專(zhuān)家組情況，便于手術(shù)室合理安排。

3.3 注重團(tuán)隊(duì)合作

手術(shù)室的配合對(duì)演示會(huì)起著很重要的作用，因此，必須充分做好演示會(huì)籌備方案的討論及制定，根據(jù)手術(shù)室的條件及資源，反復(fù)醞釀配合方案，力求做到充分。

3.4 籌備充分

重點(diǎn)做好儀器、器械、物品、人員的準(zhǔn)備，了解會(huì)議規(guī)模、手術(shù)人次、手術(shù)方式等等。

3.5 注重了解細(xì)節(jié)

根據(jù)不同專(zhuān)家的手術(shù)習(xí)慣和要求，選擇性留置尿管。做好特殊用物的準(zhǔn)備，包括手術(shù)切口標(biāo)記的無(wú)菌記號(hào)筆、尺和專(zhuān)用手術(shù)電凝剪等。術(shù)前設(shè)計(jì)的“手術(shù)器械物品準(zhǔn)備卡”，能使整個(gè)手術(shù)過(guò)程物品準(zhǔn)備周全到位、器械處理流暢。

3.6 分工明確，各司其職

充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的積極性，手術(shù)日各組提前準(zhǔn)備，并增加工作人員，保證每一臺(tái)手術(shù)銜接緊密。安排沉著應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)士上臺(tái)洗手、經(jīng)驗(yàn)豐富考慮周到的護(hù)士做巡回，保證臺(tái)上臺(tái)下的默契配合。演示日分派專(zhuān)業(yè)人員去直播現(xiàn)場(chǎng)觀看，發(fā)現(xiàn)與我們手術(shù)室有關(guān)的問(wèn)題，立即反饋，及時(shí)糾正，保證效果及形象。

4 小結(jié)

一次演示會(huì)的成功需要院領(lǐng)導(dǎo)、全體工作人員、專(zhuān)家、醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)病區(qū)及患者的共同配合。特別是一天要高質(zhì)量地完成11臺(tái)次的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)演示，手術(shù)室護(hù)理配合顯得非常重要，尤其在患者準(zhǔn)備、接臺(tái)安排、物品器械準(zhǔn)備、巡回洗手配合等等方面，要求我們精思慎密，注重各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感和高度的團(tuán)隊(duì)精神。術(shù)前做好護(hù)理籌備工作和術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合在腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)演示中起著重要作用。通過(guò)2次手術(shù)演示，使我院在腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)更上一個(gè)臺(tái)階，醫(yī)院的形象也同時(shí)得到了提升。

[1]黃金娟，彭望清，王曉麗，等.談醫(yī)院大型學(xué)術(shù)會(huì)的籌備工作[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005,12(5)：101-102.

[2]盧容. 腹腔鏡腹部切口疝修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，(27)4： 340-341.

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Experiencediscussiononoperationdemonstrationmatchinglaparoscopicherniarepair

YANGHongxia,ZHANGChunjun

(The People's Hospital of Shengzhou, Zhejiang 312400,China)

R192

B

1672-0024(2015)01-0025-03

楊紅霞(1969-)，女，浙江嵊州人，大專(zhuān)，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室管理