高齡骨科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析

楊兆軍

茌平縣第二人民醫(yī)院，山東茌平 252111

骨科是外科學(xué)的重要標(biāo)志性學(xué)科，隨著交通工具的普遍發(fā)展交通事故引起的骨科疾病約占1/3，約有1/3的患者都是老年患者[1]。隨著我國人口老齡化程度越來越高，高齡骨科患者得到越來越多的關(guān)注。醫(yī)院感染是指患者在住院期間或者在院內(nèi)感染出院后發(fā)病的[2]，主要包括外科傷口感、呼吸道感染、敗血癥、消化系統(tǒng)感染、皮膚感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，老年患者由于其本身的限制，不能下床活動以及代謝慢導(dǎo)致患者的愈后時間延長都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素[3]，但關(guān)于老年骨科患者院內(nèi)感染的因素的相關(guān)研究還很少。該研究選取2013年6月—2015年3月該院骨科高齡患者1060例作為研究對象，分析患者院內(nèi)感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年3月該院骨科高齡患者1060例作為研究對象，所有患者的年齡均＞60歲，其中男性 500例，年齡在 61～89歲，平均(73.2±3.1)歲，女性560例，年齡在 62～94歲，平均(79.7±4.6)歲。

1.2 方法

將所有患者的病例及其他原始資料收集后整合匯成表格，主要內(nèi)容包括：患者的信息(姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、病床號、病案號碼和住院的天數(shù))、在醫(yī)院發(fā)生感染的時間、感染的部位、感染的類型、患者入院時是否進(jìn)行手術(shù)、患者是否有留置導(dǎo)尿管、插導(dǎo)尿管次數(shù)和留置導(dǎo)尿管天數(shù)、患者骨科疾病位置及骨折個數(shù)等；通過對其資料進(jìn)行分析研究，統(tǒng)計出高齡骨科患者醫(yī)院感染的主要因素。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評價

根據(jù)2001年原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，在患者入院前無明確感染的，入院后48 h發(fā)生感染，與患者的疾病的臨床特點相結(jié)合，對患者進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查等對其確診。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPASS 16.0進(jìn)行分析，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 高齡骨科患者醫(yī)院感染率和感染位置

2013年6月—2015年3月該院骨科高齡患者1060例，其中感染97例，感染次數(shù)105次，醫(yī)院感染率9.91%，其中男性 40例，女性 57例，年齡在 62～93歲，平均(77.2±3.7)歲，高齡骨科患者的醫(yī)院感染率和感染部位構(gòu)成比，見表1。

表1 高齡骨科患者的醫(yī)院感染率和感染部位構(gòu)成比[n(%)]

2.2 高齡骨科患者醫(yī)院感染與季節(jié)的關(guān)系

高齡骨科患者醫(yī)院感染與季節(jié)的關(guān)系,見表2。

表2 高齡骨科患者醫(yī)院感染與季節(jié)的關(guān)系[n(%)]

2.3 高齡骨科患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素

老年骨科患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素包括：性別、年齡、入院時間和手術(shù)是高齡骨科患者院內(nèi)感染的獨立危險因素，即P＜0.05；導(dǎo)尿管留置與總感染率沒有直接相關(guān)性；高齡骨科患者醫(yī)院感染危險因素和構(gòu)成比,見表3。

表3 高齡骨科患者醫(yī)院感染危險因素和構(gòu)成比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，院內(nèi)感染問題已經(jīng)成為評價醫(yī)院級別的重要因素之一，院內(nèi)感染已經(jīng)得到越來越多學(xué)者的關(guān)注。有研究報道[6]一般三級醫(yī)院的院內(nèi)感染率低于9.00%，如果患者在住院期間發(fā)生感染不僅患者的住院時間延長而且還影響患者的正常預(yù)后，會對患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因而及時有效的預(yù)防院內(nèi)感染是十分必要的。該研究顯示，醫(yī)院感染率為9.91%，高于一般三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，主要是由于該院高齡骨科患者多為高齡髖關(guān)節(jié)損傷患者，患者本身的器官已經(jīng)處于衰竭期，恢復(fù)時間長，該研究約有一半以上患者伴有心腦血管系統(tǒng)疾病，在一定程度上影響患者疾病的愈后時間。高齡骨科疾病患者長時間臥床極易發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重疾病；如果患者伴有糖尿病，由于糖尿病患者本身會加劇感染因而會導(dǎo)致高齡骨科疾病的患者醫(yī)院感染率增高[7]。該研究結(jié)果顯示患者的感染部位主要在下呼吸道、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)和皮膚軟組織，感染率發(fā)生最高的為下呼吸道感染，這與早前文獻(xiàn)報道[8]的研究結(jié)果一致；該研究顯示醫(yī)院感染的時間無明顯差別，秋季院內(nèi)感染例數(shù)最多，可能是由于秋季天氣比較干燥，患者容易上火煩躁以及通風(fēng)不及時引起的；該研究結(jié)果顯示老年男性患者的感染率高于老年女性，年齡在80歲以上的患者感染率高于60歲和70歲的患者，這是由于患者年齡越高，身體器官的功能越差，導(dǎo)致恢復(fù)能力越差引起的；患者的住院時間越長感染率越高，患者骨折、手術(shù)以及留置導(dǎo)尿管都會增加感染的發(fā)生率，這與之前的報道是一致的。

由此可見，老年骨科患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素包括：性別、年齡、入院時間和手術(shù)是高齡骨科患者院內(nèi)感染的危險因素,高齡骨科患者在伴有基礎(chǔ)疾病外，由于手術(shù)、長時間臥床以及年齡都有著非常重要的關(guān)系，這些都是導(dǎo)致高齡患者感染率增加的重要因素；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在積極治療的同時找到預(yù)防的關(guān)鍵并引起重視，對有基礎(chǔ)疾病的患者一定要積極治療原發(fā)病，老年患者多補(bǔ)充營養(yǎng)和白蛋白，提高老年患者的自身免疫力，機(jī)密關(guān)注患者的各項指標(biāo)并給與相應(yīng)的措施，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒對降低高齡患者醫(yī)院感染都具有重要意義。

[1]施波,金利華,竺軍洋.老年患者院內(nèi)呼吸道感染的調(diào)查及控制[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(2):185-186.

[2]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407－1409.

[3]王佳,黃荔紅,吳德花.186例骨科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4019－4021.

[4]馬珉,阮永春.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2235－2236.

[5]王燦.對鄭州市骨科醫(yī)院患者醫(yī)院感染的臨床分析與預(yù)防措施[J].中外醫(yī)療,2012,32(8):128.

[6]費曉云,胡必杰,陳雪華,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎初始抗菌藥物選擇與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2573－2575.

[7]王麗敏,傅文安,張曉萍,等.老年急性假性腸梗阻患者醫(yī)院感染特點與危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3267－3269.

[8]連桂真,陳毅文,張莉莉.645例住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1801－1802.