臨床護理人員手衛生知識及其時間點執行情況調查

楊旭平

山東省即墨市人民醫院感染管理科，山東即墨 266200

醫院感染（Nosocomial Infection，NI）是指從醫院獲得感染，平均發生率約為10%，輕則延長患者住院時間，重則可致死亡，是致患者死亡的主要原因之一，以美國為例每年約有8000人因醫院感染死亡，調查研究顯示約有1/5的住院死亡例合并有醫院感染[1]。大量流行病學研究顯示，護理人員雙手細菌種類、數量均高于普通人群，手接觸是交叉感染重要途徑[2]。手衛生室控制醫院感染最簡單、最重要的方法，受到各級醫療機構重視，研究顯示通過改善手衛生可使70%的醫院感染免于發生，許多前瞻性研究也顯示醫務人員受污染是醫院感染發生最重要原因之一。我國《醫療機構醫務人員手衛生規范》（以下簡稱規范）明確規定醫務人員有義務執行手衛生，并提出的了正確的洗手方式[3]。但需注意的是，受個人護理能力與意識、醫院管理水平等因素影響，不同醫院護理人員、個人手衛生知識水平、執行情況存在一定差異。報道顯示，我國醫護人員手衛生執行率約為40%～70%，接觸患者前、后執行率存在較大差異，實際依從率可能更低[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共有36個臨床科室，隨機編號，隨機抽樣選擇其中10個科室，共納入護士100名，均為女性，年齡22～44歲、平均（26.3±2.4）歲。 職稱：護士 54例，護師29例，護士以上 17 例。護齡 0～22 年、平均（3.0±1.8）年。文化水平：專科81例，本科及以上19例。

1.2 方法

1.2.1 手衛生執行情況調查 對2名護士進行手衛生現場調查培訓，參照《醫務人員手衛生規范》對各科室采用現場觀察法評價護理人員手衛生執行情況。調查前不通知科室護士，調查護士簽署知情同意書、保密書，在調查期間不向任何被調查對象透露與調查有關信息，不提及“調查”“調研”“研究”等敏感字樣。在調查過程中需主要要點：①全程觀察，只觀察記錄手衛生指征、執行情況；②觀察結束后，立即由2名觀察者共同回憶觀察情況，并形成書面報告；③觀察持續時間在30 min左右。選擇合適的觀察時間，確保每個時間段均由一定次數的觀察。計算手衛生依從性=（干式洗手次數+洗手次數）/需要手衛生總次數×100%。調查持續時間3～4個月，確保對目標科室進行有效調查。計劃在2014年1～4個月完成。

1.2.2 手衛生知識調查 參照WHO推出的HCW-HH知識問卷進行問卷調查，調查在完成現場調查之后開始。統一調查，避免互相干擾。問卷共9大題，26個小題，每小題答錯計0分，答對計1分，分值越高表示護理人員手衛生知識水平越高。即答即收，問卷在10 min內完成。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 手衛生依從性

2.1.1 不同手衛生時機手衛生執行情況 研究顯示，按照出現指征次數按照從高到低前五項分別為第2項“接觸患者后”、第1項“接觸患者前”、第4項“其它侵入性操作前”、第8項“處理污物后”、第5項“祛除污染物”，按照手衛生依從性從高到低前五項分別為第10項 “無菌操作前”、第8項“處理污物后”、第11項“去洗手間前”、第7項 “接觸患者體液或排泄物”、第2項 “接觸患者后”，從低到高前五項分別為第13項“連續操作”、第5項“祛除污染物”、第4項“其它侵入性操作前”、第9項“脫手套后”、第1項“接觸患者前”（見表1）。據此手衛生整體依從率為30.12%,第1-13項手衛生依從率分別為16.28%、50.43%、23.94%、11.11%、9.52%、16.67%、53.45%、78.72%、11.63%、97.14%、64.29%、18.60%、5.41%。

表1 不同手衛生時機指征出現次數、手衛生執行次數、依從率對比（±s）

表1 不同手衛生時機指征出現次數、手衛生執行次數、依從率對比（±s）

手衛生時機（觀測人數）指征出現次數 手衛生執行次數接觸患者前（n=89）接觸患者后（n=88）采血前（n=39）其它侵入性操作前（n=94）祛除污染物（n=32）接觸患者身體、組織（n=36）接觸患者體液或排泄物（n=25）處理污物后（n=23）脫手套后（n=18）無菌操作前（n=50）去洗手間前（n=10）去洗手間后（n=10）連續操作（n=74）人數（n=100）1.72±0.582.34±0.810.71±0.280.99±0.290.84±0.150.24±0.070.58±0.100.94±0.260.43±0.080.35±0.170.28±0.220.43±0.150.74±0.276.64±1.740.28±0.111.18±0.370.17±0.090.11±0.050.08±0.170.04±0.250.31±0.160.74±0.240.05±0.170.34±0.150.18±0.070.08±0.280.04±0.182.00±0.74

2.1.2 不同手衛生時間手衛生執行情況 6:00-12:00手衛生執行率 25.62%，12:00-18：00 則為 80.00%，18：00-24:00則為34.51%，24:00-0.04則為87.50%，比較不同時間段手衛生依從率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同時間段指征出現次數、手衛生執行情況對比（±s）

表2 不同時間段指征出現次數、手衛生執行情況對比（±s）

時間6:00-12:0012:00-18:0018:00-24:00 24:00-6：00指征出現次數手衛生執行次數4.84±1.531.24±0.580.10±0.050.08±0.032.84±0.530.98±0.340.08±0.040.07±0.03

2.2 手衛生知識

手衛生評分 14～26 分，平均（23.9±1.0）分。 26 歲以下平均得分（23.5±1.4）分，26 歲及以上者平均得分（24.9±1.8）分，工齡≥3 年（23.8±0.4）分，工齡＜3 年者（24.0±0.5）分。護士得分（23.7±0.8）分，護師及以上（24.1±0.5）分。專科得分（23.8±1.1）分，本科及以上得分（24.0±1.1）分。不同工齡、年齡、學歷、職稱護士間手衛生知識水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。外科（21.9±1.3）分，低于門急診（24.0±1.1）分、內科（24.3±1.3）分、危重癥（24.5±0.8）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

盡管有明確的手衛生指導要求與標準，但全世界醫院手衛生執行情況仍亟待改善，手衛生依從率低問題仍十分突出。該次研究中，護理人員手衛生依從率僅為30.12%低于雷曉婷等綜述研究顯示的平均水平（40%～70%）[4]，與王瓊華[5]、宋麗江[6]等研究結果相近，這與調查研究方法、手衛生依從性評定標準存在差異有關。此次研究中，手衛生依從性采用暗中現場觀察法評定，可有效的規避“霍桑效應”干擾。

研究顯示，不同時機手衛生依從性存在較大差異，研究顯示手衛生依從率從低到高前五項分別為第13項“連續操作”、第5項“祛除污染物”、第4項“其它侵入性操作前”、第9項“脫手套后”、第1項“接觸患者前”，這五項手衛生依從率均低于20%，張雙蓮等研究結果基本相同[7]。以上操作手衛生依從率較低的原因可能為：①護理人員對這些操作缺乏足夠的重視；②這些操作執行量大、次數多，連續操作較頻繁，許多護士無足夠的時間洗手；③許多操作并不涉侵入性操作，護士認為手與患者并無充分接觸，即使為侵入性操作也是通過器械接觸，許多護士認為并無洗手必要。手衛生依從率前五位為“無菌操作前”“處理污物后”“去洗手間前”“接觸患者體液或排泄物”“接觸患者后”，絕大多數調查顯示無菌操作是手衛生依從率最高的護理操作[4-5]，這與無菌操作更受護士、醫院重視有關。“處理污物后”“去洗手間前”“接觸患者體液或排泄物”“接觸患者后”共同特征為：護士即將完成護理項目離開，或已處理空閑狀態，護士有充足的時間進行洗手。

調查研究顯示，醫院護理人員手衛生知識評分均分達到（23.9±1.0）分，占滿分的 91.92%，處于較高水平，高于徐丹花綜述顯示水平，近年來醫院越來越重視手衛生，許多新畢業護士理論知識較扎實。研究顯示，不同工齡、年齡、學歷、職稱護士間手衛生知識水平，差異無統計學意義（P＞0.05），與顧福萍等研究結果基本相同。但也有學者認為工齡、年齡、學歷、職稱等因素可影響護士手衛生知識掌握水平，有許多調查顯示實習護生手衛生知識水平低于在職護士。筆者認為手衛生知識內容并不復雜，經過1次培訓絕大多數護士均可掌握，工齡、年齡、學歷、職稱并不是手衛生知識掌握水平影響因素。

研究顯示，外科護士手衛生知識水平低于其它科室，12:00-18:00、24:00-6：00手衛生依從率高于其它時間段。提示工作特點才是影響護士手衛生知識掌握情況、手衛生依從率等主要因素。如在消化內科，常有肝炎患者，許多護士為避免其他患者擔憂，有意識提高依從性。許多報道均顯示，工作繁忙是護士認為手衛生執行率低的首要原因。

綜上所述，臨床護理人員手衛生知識掌握情況較好，但手衛生依從率偏低，可能與科室工作特點有關；應根據科室的工作特點，組織進行關鍵環節手衛生，鼓勵相互監督，特別關注接觸患者前、連續操作、采血前、其他侵入性操作前、祛除污染物、去手套后手衛生，在操作平臺、取樣室、采血點等區域增加便捷洗手用具，為連續操作者配備輔助人員幫助操作者洗手。

[1]吳安華,任南,文細毛,等.全國醫院感染監測網2009-2013年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):401-403.

[2]鄒曉妮,李靜靜,劉妙玲.婦幼保健機構醫務人員手衛生依從性情況分析[J].中國初級衛生保健,2012,26(2):78-80.

[3]衛生部醫院感染控制標準專業委員會.醫務人員手衛生規范中華人民共和國衛生行業標準[S].中華人民共和國衛生行業標準,2009.

[4]雷曉婷,林紅,孫慧,等.2010-2012年綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述[J].中國感染控制雜志,2014,13(6):339-352.

[5]黃瓊華.院科兩級醫務人員手衛生依從性和正確率調查結果比較[J].華西醫學,2015,30(4):717-720.