探討醫院對衛生材料二級庫的管理與控制

葛承紅，王薇

1.威海市立醫院物流配送中心，山東威海 264200；2.威海市立醫院質管辦，山東威海 264200

衛生材料指的是醫院在診療過程中使用的治療診斷器械和消耗的材料。近年來，隨著現代醫療技術的不斷發展，衛生材料在醫療過程中的使用越來越廣泛，對衛生材料的管理理念和管理手段也提出了更高的要求。隨著醫院精細化管理的進行，物資管理在醫院經營活動中的作用也越來越大，特別是腔鏡、介入手術的開展，高值耗材的使用大量增加，衛生材料的消耗也隨之高速增長，是醫院繼藥品之外的主要收費項目[1]。醫療費用的持續上漲已引起社會普遍關注，“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題[1]，為進一步降低病人住院費用，控制醫療收入中衛生材料支出占比（醫院指標：不含藥品收入的百元醫療收入衛生材料消耗支出占比≤31%或含藥品收入的百元醫療收入衛生材料消耗支出占比≤21%，簡稱耗占比），該院成立了院內物流配送中心。負責對全院物資實行集中管理（將原供應室管理的一次性無菌用品、設備科管理的醫用耗材和總務科管理的后勤辦公用品整合到一個科室管理，壓縮了部分人力資源），統一配送（以前需科室護士分別到相關科室去領取），既要保障臨床供應，滿足臨床需求，又要減少衛生材料的領用，降低衛生材料的支出成本。通過不斷探索、學習與借鑒，該院在對科室二級庫的監督管理和控制過程中，采取了一些措施和方法，壓縮了二級庫存，降低了衛生材料支出?，F對該院二級庫管理中的一些做法進行簡單交流，初步探討醫院二級庫存對衛生材料的管理和控制。

1 二級庫房與一級庫房的區別

二級庫房是相對于一級庫房而言，一級庫房是指醫院儲存衛生材料的總庫房，二級庫房一般是指各科室、各病區在醫院物資一級庫房領用衛生材料后所形成的科室庫存。通過設立二級庫，將醫院物資管理的觸角延伸到科室，為精細化管理奠定了基礎，實現了物資的計劃、采購、領用、使用及收費的全過程管理[2]。該院一級庫的醫院HRP物資管理系統與二級庫、住院病人的收費傳帳信息HIS系統實行關聯對接，一級庫的出庫直接進入科室二級庫的入庫，二級庫的衛生材料可直接對科室的住院病人進行收費傳帳，同時通過HIS系統遞減二級庫中相應衛生材料的數量，二級庫無庫存的材料不能對病人進行收費傳帳。

2 二級庫房的作用

2.1 掌控材料的流向，規范住院病人收費傳帳

二級庫能夠很好地監控材料的領用與消耗情況，滿足醫院管理工作的需要，完善了醫院內物資層級管理[2]，有效控制了常見的關于醫療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現象，既有效的控制了成本，保護了醫院和職工的利益，又控制了衛生材料收費中“少用多收”現象，增強了材料收費的透明度和準確性，降低了住院病人醫療費用，減少了醫患糾紛，維護了患者的權益。

2.2 方便科室對衛生材料的動態管理

該院實行全成本績效核算后，二級庫為科室實現精細化管理和經濟決策提供可靠依據，為全成本核算奠定基礎[5]?？剖抑魅魏妥o士長可以通過二級庫了解該月衛生材料的領用、消耗和庫存情況，進行環比、定比分析，掌握即時動態的科室材料使用情況，可以根據二級庫的數據查詢調節衛生材料的領用和消耗，及時發現呆滯或即將過期產品，控制科室的材料成本支出，便于科室進行成本控制。

2.3 信息完善，有效期及批號全程管理

衛生材料在二級庫管理中實現了從入庫到消耗的全程跟蹤記錄，整條信息鏈完整，能夠提供綜合分析、統計匯總、查詢功能，可以及時監控衛生材料的有效期及批號，防止因有效期和批號問題發生不安全事故[3]。

3 二級庫對衛生材料支出的影響

該院財務采用“以領代支”的核算模式，進入二級庫的材料相當于科室已經列支，所以，對醫院二級庫的儲存量要進行管理和控制，可通過壓縮二級庫存，來降低衛生材料的支出，降低耗占比，從而達到通過醫院二級庫對衛生材料的管理和控制的目的。

4 對衛生材料管理的重要性

衛生材料的管理直接影響著醫療質量，關系到病人的生命安全、醫院的診療技術、醫院的運行成本、醫院的資金使用效率、臨床保障能力等問題，隨著醫療技術的不斷發展，衛生材料使用的數量、金額和品種都在不斷增長，這對衛生材料管理提出了新的挑戰，因此，加強衛生材料二級庫房管理，降低衛生材料支出、降低耗占比，對醫院控制運營成本、加快資金周轉、提高臨床保障能力和控制跑冒滴漏等都有重要意義[4]。衛生材料管理的好壞直接影響到醫院的診療技術、收支結余和績效管理。

5 對二級庫的管理和控制的方法

5.1 現場督導檢查

利用月底盤點時機，參與部分重點科室（如手術室、麻醉科、介入科等）的二級庫現場督導檢查。主要檢查：庫房是否干凈整潔、材料是否分類分區合理擺放（離地、離墻≥10 cm，離頂≥30 cm），零散一次性無菌用品須柜內存放、是否有過期積壓產品、帳物是否相符、盤盈虧材料要做好記錄并說明原因、儲存是否超量，以此督導科室加強對二級庫的規范管理。

5.2 對二級庫銷存比對分析

每月根據醫院信息管理系統采集二級庫盤點結存數據進行比對分析判斷庫存管控情況，分出合理庫存金額（結存/消耗比在0.5以下，相當于2周庫存量），相對合理庫存金額（結存/消耗比在0.5～1.0之間，相當于2周～1個月的庫存量），不合理庫存金額（結存/消耗比在1.0以上，相當于1個月以上的庫存量），對各科室二級庫結存情況進行院內網上公示。該院2014年1月—2015年4月二級庫存管控情況，見表1。

表1 2014年1月—2015年4月份醫院二級庫存管控情況匯總（%）

通過上表數據可以看出，合理庫存總體呈上升趨勢，由初期的21.15%提升至54.72%，增加了一倍多，期間的非正常波動受“五.一”“十.一”、“春節”節假日提前備貨影響；相對合理庫存略有下降，隨著合理庫存的增加而減少；不合理庫存總體呈下降趨勢，由初期的38.46%下降至13.20%，最低時達到7.5%，降幅較大，說明對二級庫的督導管控措施較有成效。

5.3 督導整改措施

每季度對科室二級庫的庫存金額比結分析進行反饋，對一個季度中每月都達到合理庫存的科室給予表揚，每月都處于不合理庫存的科室給予批評，并將檢查出的相關問題以書面形式反饋給科室主任或護士長，讓其查找原因，分析整改，并跟蹤整改落實情況。

5.4 存在的問題

①少數科室對醫用耗材管理工作不重視，二級庫存長期存量大。②有的科室差值較大（盤盈虧項目），存在衛生材料計費差錯（含多計、漏記、串計等），造成個別科室的盤虧率較大。③高值耗材使用當月必須結帳，集中下月一起結帳會造成下月科室支出太大，造成收支不平衡，另二級庫存金額結存負數屬于異常情況。

5.5 每季度對醫院衛生材料領用情況公示

公示的內容主要包括：衛生材料支出曲線圖、各類衛生材料領用比重、領用排名前10位的科室、高值高耗材領用排名前10位的科室、進口高值耗材消耗金額前十位的衛生材料及領用科室排名，分別以圖表的方式公示出來，供臨床科室參考，鼓勵使用國產材料，降低進口高值耗材的使用，控制衛生材料的消耗。

6 醫院指標耗占比完成情況統計對比

通過表2、表3可以看出，雖然耗占比基本上沒達到目標值，但后期比前期略有下降，說明通過控制二級庫存降低衛生材料支出的措施是有效的。

以上內容是該院在二級庫對衛生材料管理和控制中不斷探索取得的一點經驗和成效，與同行進行交流探討。目前，該院的二級庫合理庫存呈上升趨勢，不合理庫存呈下降趨勢，耗占比也隨之呈下降趨勢，即衛生材料支出降低。通過對二級庫的管控，提高了科主任和護士長對二級庫的管理意識，加強了對二級庫的管控措施，達到了合理領用、合理消耗、規范病人傳帳收費、降低成本、節約資金、盤活物資、減少呆滯浪費、降低醫院運營成本的目的，提高了醫院的管理效益。

表2 2014年醫院指標耗占比完成情況[不含藥品收入，（%）]

表3 2015年醫院指標耗占比完成情況（含藥品收入）

[1]殷生.醫院衛生材料二級庫管理建設淺探[J].企業導報,2012(22)：57-58.

[2]李軍,占瓊,王建平.醫院物資二級庫管理的實踐及探討[J].中國傷殘醫學,2014,17(22):152-153.

[3]任曉春,孫珍娟,鐘玉明,等.醫用物資二級庫管理的開發和應用探析[J].中國社會醫學雜志,2012,4(29):88-89.

[4]徐茜.對衛生材料二級庫管理的思考[J].衛生經濟研究,2014,1(321):52-54.

[5]王菲.淺析醫用衛生材料的二級庫管理模式[J].江蘇衛生事業管理,2014,1（25）：96-97.