精細化管理在泌尿外科護理管理中的效果分析

俞洋

吉林省人民醫院泌尿外科，吉林長春 130021

泌尿外科的患者數量逐年增多，而且兒童和老年患者相對較多，具有一定的特殊性，如術后護理不當可能會出現多種并發癥，因此在護理工作中，要求護理人員不僅理論知識豐富、護理操作技能熟練，還需有足夠耐心[1-2]。針對泌尿外科的特點，如何實施科學護理管理，提高護理質量，滿足不同層次患者的需求，已成為護理管理領域研究的熱點問題。精細化管理是一種在科技基礎上以精細操作為特征的全新理念，管理中充分運用各種資源，強化協作，提高組織執行力，進而降低成本、提高效率和效益[3]。為了提高泌尿外科病房的護理質量和患者滿意度，該研究將精細化管理理念應用于護理管理中，獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年12月該院泌尿外科病房共有護理人員16人，年齡19～42歲，平均年齡為（26.83±3.18）歲；學歷：中專 3 人（18.75%）、大專 7 人（43.75%）、本科 6人（37.50%）；職稱：護士 4人（25.00%）、護師 7人（43.75%）、主管護師 5人（31.25%）；工作年限：＜5 年者 3人、5～10年者9人、＞10年者4人。2013年度共收治患者847人，其中兒童216人 （25.52%）、老年患者436人（51.48%）；2014年度共收治患者862人，其中兒童 221人（25.64%）、老年患者 443人（51.39%）。

1.2 方法

2013年度對病區護理工作采取常規管理，2014年1月開始實施精細化管理，具體如下。

①根據護理人員的學歷、職稱、工作年限分層配置人力資源，靈活調配護理崗位。每個崗位均制訂科學化、制度化、人性化的崗位職能，實施由護士長到助理護士的分層負責制管理。

②科室內部組織開展精細化管理系列培訓，通過培訓學習使護士深刻認識到什么是精細化管理，領會精細化管理的內涵，工作中做到精、細、準、嚴。護理工作精益求精，注重細節，科學量化，標準化、嚴格化，嚴格執行標準和制度。護理人員將精細化管理理念內化成自己的人文素質和行為習慣，將實際行動貫徹到每項護理制度的建設、每一個護理工作流程、每一個護理環節等所有的護理服務活動之中。

③通過崗前培訓、規范化培訓、“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓及專科護士培訓等培訓體系，不斷培養護理人員的優質服務意識，加強專科護理理論和操作技能培訓。根據泌尿外科護理工作的實際情況，對多種護理標準進行細化和量化為護理質量管理和控制提供了可靠的管理依據。有效地保障了護理工作的規范化、程序化、制度化。對護理病歷書寫進行規范化培訓，同時制定表格式護理病歷，減少護理記錄書寫時間。

④精細化管理強調過程管理，必須在整個工作過程中檢查管理體制、加強工作程序的精細化和科學性，落實工作的每一個細節，在責任制方面強化和細化每一個工作人員的責任。護士長、責任組長、責任護士、助理護士按照自己的崗位職責各施其職。

⑤優化護理流程，實施彈性排班，為了既連續、均衡又體現層級、責任的原則，體現人員安排的科學性、合理性，提高基礎護理質量，夜班由2名護士值班。護士排班模式按病情輕重為原則分組，每組護士按職稱和能力搭配，護理實行責任制，有責任護士負責的病人，保證護理連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

⑥提高護理人員的法律意識，增強護士的風險防范意識和技能，最大限度地減少護理差錯減少護理糾紛。在整個護理工作中，存在著很多安全風險，而且可能帶來重大的傷害，首先精細化泌尿外科科室風險管理制度，組織護理人員學習相關法律法規和規章制度，討論減少風險的辦法，并加強護理人員的風險意識，提高護理人員的責任意識，在工作中及時發現問題，注意控制風險，引導護理人員關注患者及家屬的意見，及早發現隱患，對出現的風險及時提出改進措施。

⑦設立泌尿科特有精細化量化考核管理，對護理質量、護理滿意度進行定期考核管理，并將考核結果與獎金、晉級等直接掛鉤，同時制定和執行嚴格的獎懲制定。

⑧為使患者能更加直觀的了解泌尿外科疾病的科普知識，充分利用墻報及展架等形式進行宣教，并發放健康手冊。

⑨護理安全至關重要，精細化安全管理措施，建立嚴密的護理問題管理組織體系，安全管理落實到人，措施落實到位。醫院護理管理委員會下，設病區護理質量控制小組、安全管理小組。堅持實行護理安全不良事件主動上報制度，制度整改措施，使護理安全管理成為每個護士的自覺行動。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精細化管理實施前后護理質量比較

實施精細化管理后，泌尿外科護理質量明顯提高，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 精細化管理實施前后直接護理時間和護理病歷書寫時間（±s）

表1 精細化管理實施前后直接護理時間和護理病歷書寫時間（±s）

時間 直接護理時間（min） 護理病歷書寫時間（min）REM實施前(n=847)REM實施后(n=862)tP 327.16±29.48 573.51±21.64 2.6413 0.0274 48.62±7.31 21.53±3.47 1.6438 0.0063

表2 精細化管理實施前后合格率、發生率比較[n(%)]

2.2 精細化管理實施前后護理考核成績比較

實施精細化管理后，泌尿外科16名護理人員的護理考核成績（理論成績、技能成績、護患溝通和病情了解）均明顯高于實施前，各項成績比較,均差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 精細化管理實施前后護理考核成績比較（±s）

表3 精細化管理實施前后護理考核成績比較（±s）

時間 理論成績 技能成績 護患溝通 病情了解REM實施前(n=16)REM實施后(n=16)tP 89.46±5.37 95.18±3.64 3.5438 0.0081 91.37±5.82 96.52±4.17 2.9643 0.0027 87.62±6.84 93.75±4.68 1.6492 0.0034 93.24±5.53 98.36±4.29 2.6482 0.0052

2.3 精細化管理實施前后患者對護理工作的滿意度比較

實施精細化管理后，患者對護理的滿意度明顯增加，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 精細化管理實施前后患者對護理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

精細化管理理念源于科學管理之父泰勒，是對“每個人”、“每件事”、“每一天”、“每一處”實行精細化管理，堵塞管理上的漏洞，避免差錯和事故發生[4-5]。精細化管理最早用于發達國家工業和大企業，近些年，隨著醫學模式的轉變，精細化管理模式已逐步應用于醫療衛生行業的各個領域[6]。更細化為科室管理，在建立常規管理的基礎上，根據實際情況進一步深入的一種管理模式，使之用具體的、明確的量化標準取代以往籠統模糊的管理要求，開展精細化管理應用于泌尿外科護理管理使護理工作清晰化、內部管理規范化。

由于經濟的發展，患者對醫療護理安全提出了更高的要求。護理工作不僅僅是面對醫療工作，護理安全也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要一部分，精細化管理在日常工作中細化管理目標，轉變管理理念、強化管理責任，護理質量持續改進、患者滿意度才能有效提高，等方面取得良好效果，是實現優質護理的關鍵。

該研究將精細化管理應用于泌尿外科的護理管理中，通過合理優化配置人力資源、對護理人員實施各種培訓，簡化護理病歷等措施，護理病歷書寫時間由精細化管理前的（48.62±7.31）min 降至（21.53±3.47）min，而護理病歷合格率顯著增加，由于病歷書寫時間減少，導致直接護理時間則由（327.16±29.48）min 增加至 （573.51±21.64）min，而護理時間增加又使護理并發癥發生及意外事件發生率均顯著減低，護理質量顯著提高，與文獻報道一致[4-7]。

優化人力資源配置、各種培訓、定期質量考核及嚴格的獎懲機制，充分調動了每個護理人員的工作積極性和主動性，使實施精細化管理后的各項考核成績明顯優于實施前，與陳湘玉[5]等研究結果一致。實施精細化管理后，護理人員的工作更加具體、細致，護理技能的提高及規范化的護理流程給患者提供了高效、安全、舒適的住院環境，均有利于提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，在泌尿外科護理管理中實施精細化管理，使護理工作更加規范化、全面化、專業化、精細化，不僅提高了護理管理工作水平，還能更好地滿足患者的健康需求及護理服務需求，值得在臨床推廣應用。

[1]趙丹,田靜,岳偉.精細化管理在門診中心護理服務區運用效果分析[J].中國醫藥導報,2013,10(27):125-127.

[2]楊玉芬.精細化管理在風濕免疫性疾病護理中的應用觀察[J].中國衛生產業,2014(8)：46-47.

[3]林麗萍,黃玩英,吳素虹.眼科門診治療室精細化管理的成效[J].現代醫院,2012,12(9):81-83.

[4]吳之茵,傅根蓮,許蓉云.精細化管理在消化科病房護理工作中的應用[J].中國醫刊,2014,49(6):102-104.

[5]陳湘玉,謝瑋偉,王毅,等.精細化管理保障優質護理服務持續改進[J].護理管理雜志,2010,10(9):615-616.

[6]方雪萍.提高泌尿外科護理質量管理探討[J].中醫藥管理雜志,2014,2(10):1669-1670.

[7]吳國紅.精細化管理在優質護理服務中的應用體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(22):2582-2583.