護士層級管理在病房護理管理中的應用

婁景霞

內蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗婦幼保健所，內蒙古赤峰 025500

如今，醫療服務對象的素質及需求隨著醫療技術與水平的不斷發展亦發生一定的變化，而護理工作的范疇以及內涵也在發生著質與量的改變[1]。近年來，隨著該院對護理工作重視程度的增加，結合醫院管理“質量、服務、安全、費用”這一主題，為進一步為患者提供優質的護理服務，該院開展實施了護士層級管理模式。另外，還結合連續排班的方式，旨再為住院患者提供有效的護理服務。為進一步探討護士層級管理在病房護理管理中的應用效果，該文作者對實施護士層級管理前后護理質量以及滿意度等進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為2013年1月—2014年12月該院全部住院病房的患者、醫師以及護士。其中，2013年1—12月未實施護士層級管理；2014年1—12月實施護士層級管理。

1.2 層級管理方法

采用層級全責一體化護理干預模式，對臨床護理工作人員進行分層級與分責任的進行管理，主要管理方式有以下幾個方面：①臨床護理人員技術與工作管理實施層級制管理：住院病房實施護士長-高級責任護士-初級責任護士-助理護士層級管理。其中，高級責任護士有責任與義務對初級責任護士、助理護士的業務技術與工作情況進行必要的指導以及考核；②護理工作人員工作結構實施層級管理：根據臨床護理人員的學歷、職稱以及水平等不同進行分組，分別分為高級責任護士、初級責任護士以及助理護士等。責任護士的主要臨床工作是對所負責的患者從入院至出院實施全責護理；③實施層級全責一體化護理排班模式：臨床采用“APN”連續排班模式，由病房的床位數對臨床護理人員進行分組，每個護理組6個月內責任護士白班固定、輔助護士以及助理護士白班相對固定的排班方式。其中，責任護士采取競爭上崗方式選取。

1.3 效果評價

①病房護理質量水平：病房護理質量由醫院護理部組織的質量控制小組根據國家護理管理質控指標進行相關護理質量的評分，評分指標主要包括基礎護理、消毒隔離、護理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理等；②病房護理服務質量滿意度：制定專門的調查問卷，分別醫生滿意度、患者滿意度、護士滿意度以及教學滿意度等進行評分。在實施護士層級管理前后，隨機抽取200名護士進行護理質量評分。護理服務質量滿意度調查問卷評分，隨機抽取300給患者、醫師、護士、實習護士。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計數資料用百分比(%)表示，計量資料用（±s）表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施護士層級管理前后病房護理質量水平比較

實施護士層級管理前，實施前基礎護理、消毒隔離、護理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理評分分別為(89.5±2.2)分、(93.8±2.7)分、(91.6±3.2)分、(91.8±2.0)分、(95.2±2.6)分，實施后基礎護理、消毒隔離、護理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理評分分別為(96.9±2.4)分、(95.4±2.9)分、(96.7±2.6)分、(96.5±1.3)分、(96.5±2.8)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實施護士層級管理前后病房護理質量水平比較（±s）

表1 實施護士層級管理前后病房護理質量水平比較（±s）

組別實施前實施后tP基礎護理89.5±2.2 96.9±2.4 32.144＜0.05消毒隔離93.8±2.7 95.4±2.9 5.711＜0.05護理文書書寫91.6±3.2 96.7±2.6 17.493＜0.05病房管理 搶救儀器與藥品管理91.8±2.0 96.5±1.3 27.865＜0.05 95.2±2.6 96.5±2.8 4.812＜0.05

2.2 實施護士層級管理前后病房護理服務質量滿意度比較

實施前患者滿意度、醫生滿意度、護士滿意度、教學滿意度分別為82.33%、77.00%、84.33%、74.67%，實施后患者滿意度、醫生滿意度、護士滿意度、教學滿意度分別為92.67%、90.67%、92.00%、85.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實施護士層級管理前后病房護理服務質量滿意度比較[n(%)]

3 討論

層級全責一體化護理模式中的“層級”是根據臨床護理人員學歷、職稱以及水平的不同將護士分為高級責任護士、初級責任護士以及助理護士，并將臨床工作職責分層為全責以及輔助兩種，從而構建了較為完善的層級管理模式[2-3]。層級管理模式下，每名臨床責任護士對一組患者進行照顧，完成從患者入院直至離院的護理計劃，從而為患者提供較為系統的一體化臨床護理服務[4]。目前研究認為，實施層級全責一體化護理模式，通過建立合適的層級護理人員績效考核評價體系，制定科學、合理的各層級護理人員工作職責以及內容，并就能夠有效的實現護理人員的分層次使用與管理，提高護士自身以及護理學科的不斷發展，促進護理人員潛能的釋放[5-6]。

目前，我國尚未制定臨床護理人員層級管理體系。因此，病房所有事務的管理均由護士長統一安排進行。但是，由于輻射面過大，不利于臨床上進行深入、細致以及系統的管理[7]。層級全責一體化護理模式中，我們對病房護理管理架構進行合理分層，形成護士長-高級責任護士-初級責任護士-助理護士層級管理模式。通過對病房日常護理工作進行不同層面的管理，還可以使護理管理工作更加的深入以及系統化，進而顯著提高護理工作執行效率，由上一級護理人員對下一級護理人員進行臨床技術以及業務水平的指導與考核，從而有效發揮不同職稱、學歷人員的工作優勢[8]。

為進一步探討護士層級管理在病房護理管理中的應用效果，筆者對護理服務質量滿意度和實施護士層級管理前后病房護理質量水平進行了評分。實施護士層級管理后，護理人員在基礎護理、消毒隔離、護理文書書寫、病房管理、搶救儀器與藥品管理等評分方面均較實施前有了較大的進步，差異有統計學意義(P＜0.05)，使得臨床工作開展更為順利。另外，實施護士層級管理后，患者滿意度、醫生滿意度、護士滿意度、教學滿意度均較實施前有了較大的提升，差異有統計學意義(P＜0.05)。既有利于滿足患者對臨床護理的要求，又能夠起到臨床護理人員良性培養以及管理的目的。

綜上所述，通過在病房實施護士層級管理，能夠有效提高臨床護理質量以及護理工作滿意度，值得推廣。

[1]毛冰佳,胡艷麗,魏萬宏,等.基于Delphi法的護士層級管理標準體系研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(26):7-10.

[2]溫文蓮.護理層級管理在提高呼吸內科臨床護理服務質量中的作用[J].國際護理學雜志,2014(12):3572-3573.

[3]張莉,彭剛藝,劉雪琴,等.連續性排班模式有助于推動護士分層級管理[J].中華護理雜志,2009,44(2):118-121.

[4]楊麗敏,葉新芳,王滌菲,等.國內外護理層級管理的應用現狀[J].中華現代護理雜志,2014(33):4161-4164.

[5]甘紅霞,趙慶華,謝莉玲,等.基于崗位管理的病區臨床護理崗位工作職責的研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(27):1-6.

[6]雷冬英,葉綠芝,麻妙群,等.基于層級管理的培訓師模式在護理操作技能培訓考核中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(11):798-799.

[7]林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].護士進修雜志,2012,27(20):1836-1838.

[8]祝賀,白井雙,田衛東,等.護理層級管理應用現狀及發展對策[J].護理研究,2014,(26):3206-3208.