門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析

金英錦

吉林省集安市醫(yī)院西藥局，吉林集安 134200

臨床確保對(duì)患者合理用藥治療，最終能夠?qū)⑴R床治療成功率顯著提高。針對(duì)患者在臨床用藥治療過程中，表現(xiàn)出一定的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性以及方便性。藥品的合理應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊叩纳踩龀龀浞值谋Ｕ蟍1]。用藥不合理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副作用以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象，從而一定程度的降低患者的臨床治療效果，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成威脅。近年來，諸多不合理用藥的問題時(shí)有發(fā)生，從而對(duì)患者的臨床治療帶來嚴(yán)重的影響[2]。為了對(duì)門診西藥房不合理用藥處方進(jìn)行分析，并且研究具體的整改措施，該研究主要針對(duì)該院2012年5月—2014年5月14590張門診西藥房處方。對(duì)其不合理用藥的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年5月—2014年5月14590張門診西藥房處方。對(duì)所有科室門診用藥處方實(shí)施回顧性分析。分析導(dǎo)致門診西藥房出現(xiàn)不合理用藥處方的相關(guān)原因，并且研究有效措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2 方法

合理進(jìn)行用藥處方的收集，針對(duì)用藥處方的具體類型、用藥處方規(guī)格、藥物使用劑量、用藥間隔時(shí)間、臨床注射劑使用率、臨床抗生素使用量、臨床聯(lián)合用藥的情況以及處方成本的情況進(jìn)行分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)門診西藥房不合理用藥處方相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)以百分率（%）形式表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在14590張?zhí)幏街校憩F(xiàn)為不合理用藥處方共150張，占1.03%；處方用藥不合理的原因主要體現(xiàn)為：未合理選擇藥物進(jìn)行治療，未正確聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，未合理確定藥物應(yīng)用劑量、未有效控制用藥次數(shù)、未正確選擇給藥方法、未合理選擇溶媒以及未合理安排用藥間隔時(shí)間，見表1。

3 討論

3.1 原因分析

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)處方用藥不合理的原因主要體現(xiàn)為：未合理選擇藥物進(jìn)行治療，未正確聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，未合理確定藥物應(yīng)用劑量、未有效控制用藥次數(shù)、未正確選擇給藥方法、未合理選擇溶媒以及未合理安排用藥間隔時(shí)間幾個(gè)方面。①未合理選擇藥物進(jìn)行治療：例如針對(duì)孕婦以及患兒選擇氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出程度有所不同的軟骨組織損害的現(xiàn)象。對(duì)此在進(jìn)行藥物的選擇過程中，需要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真[4]。②未正確聯(lián)合用藥進(jìn)行治療：在選擇藥物對(duì)患者治療的過程中，諸多醫(yī)生針對(duì)藥物適應(yīng)癥未進(jìn)行詳細(xì)掌握，從而導(dǎo)致在聯(lián)合用藥對(duì)患者治療過程中，出現(xiàn)藥物毒性的概率以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率表現(xiàn)為一定程度的增加，對(duì)臨床治療效果造成嚴(yán)重影響。③未合理確定藥物應(yīng)用劑量：在選擇藥物對(duì)患者治療過程中，導(dǎo)致出現(xiàn)用藥劑量過大或者用藥劑量偏小的情況，例如選擇氨氯地平對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療過程中，對(duì)患者選擇的用藥劑量為5 mg，3次/d。合理真實(shí)用藥劑量應(yīng)為2.5 mg，1次/d。如果對(duì)患者選擇治療的藥物劑量過大，會(huì)導(dǎo)致臨床治療效果降低，無法有效改善患者的臨床預(yù)后情況進(jìn)行[5]。④未有效控制用藥次數(shù)：例如部分醫(yī)生在選擇克林霉素磷酸酯（0.3 g）對(duì)患者治療的過程中選擇靜脈注射的方法，1次/d。此種方法表現(xiàn)出較強(qiáng)的不合理性。主要因?yàn)榭肆置顾鼐哂械陌胨テ谳^短，對(duì)此此種方法不合理。⑤未正確選擇給藥方法：在對(duì)患者選擇藥物治療的過程中，需要將控釋制劑藥物以及緩釋制劑藥物進(jìn)行有效注明，禁止將藥物咀嚼或者將藥物掰開口服。進(jìn)而造成藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，從而針對(duì)藥物作用造成影響，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率表現(xiàn)為一定程度的增加。⑥未合理選擇溶媒：利用在選擇葡萄糖注射液的過程中選擇青霉素鈉，從而導(dǎo)致表現(xiàn)出較大的起伏變化[6]。⑦未合理安排用藥間隔時(shí)間：諸多藥物表現(xiàn)出較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，對(duì)此需要針對(duì)用藥間隔時(shí)間進(jìn)行合理掌握，最終將藥物療效充分發(fā)揮。

表1 門診西藥房不合理用藥處方原因分析

3.2 整改措施

3.2.1 正確指導(dǎo)臨床用藥 針對(duì)臨床醫(yī)師以及藥劑人員，需要將自身素質(zhì)以及自身專業(yè)技能有效提高。醫(yī)院將傳統(tǒng)藥劑管理思想有效改變，保證在醫(yī)療服務(wù)過程中，可以確保更多的藥劑管理人員參與，有效促進(jìn)藥劑管理人員同臨床藥師之間的交流，確保藥劑科工作職能能夠獲得充分發(fā)揮，有效提高將藥劑管理水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外要求醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，將有效提高自身業(yè)務(wù)水平，針對(duì)藥品適應(yīng)癥、藥品禁忌癥以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行詳細(xì)了解。為了能夠有效確保臨床安全用藥，針對(duì)藥物使用劑量以及具體的用藥方法需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對(duì)患者相關(guān)問題，藥師在回答的過程中，需要向患者認(rèn)真講解具體的用藥方法，防止患者出現(xiàn)藥物誤用的現(xiàn)象[7]。

3.2.2 保證合理應(yīng)用抗生素 在進(jìn)行門診西藥房管理時(shí)，需要有效進(jìn)行抗生素管理。通過合理使用抗生素，能避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。針對(duì)用途為預(yù)防感染類的抗生素，需要認(rèn)真進(jìn)行標(biāo)注。針對(duì)不了解原因?qū)е碌陌l(fā)熱癥狀以及表現(xiàn)出病毒性感染的患者，禁止選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，防止出現(xiàn)細(xì)菌滋生耐藥性以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象。在臨床選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)的過程中，首先需要選擇窄譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，確保能夠成功殺滅細(xì)菌。如果首先選擇廣譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，則無法獲得顯著的干預(yù)效果[8]。

3.2.3 合理創(chuàng)建有關(guān)規(guī)章制度 在固定時(shí)間，醫(yī)院為醫(yī)師發(fā)放處方集，將有效提高處方用藥合理性，在書寫處方的過程中需要有效確保工整。針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行不斷完善。醫(yī)院在固定時(shí)間對(duì)用藥處方進(jìn)行檢查，有效完成分析評(píng)價(jià)后，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)任何問題，及時(shí)通知監(jiān)督醫(yī)生，研究對(duì)象方法進(jìn)行糾正。有效創(chuàng)建督察制度以及退回修正制度。在固定時(shí)間醫(yī)院完成處方抽查后，針對(duì)不合理處方需要有效采用退回修正制度。合理創(chuàng)建獎(jiǎng)罰制度。在進(jìn)行處方檢查的過程中，對(duì)于合理處方，給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不合理處方，給予一定的處罰。創(chuàng)建處方責(zé)任追究制度。針對(duì)表現(xiàn)為不合理的用藥處方，并且造成出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的情況，要求醫(yī)院需要針對(duì)工作人員責(zé)任進(jìn)行追究，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

總而言之，針對(duì)門診西藥房不合理用藥處方進(jìn)行分析，并且研究具體的整改措施，有效體現(xiàn)出醫(yī)院藥劑服務(wù)的專業(yè)化以及系統(tǒng)化，最終有效促進(jìn)合理用藥，將有效提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。

[1]劉國(guó)強(qiáng).我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):771-773.

[2]Cao,Shang Xiaoning,lrsa,et al.The investigation and analysis of outpatient pharmacy 70 unreasonable prescription and treatment[J].Progress in medicine,2012,26(3):168-170.

[3]張強(qiáng),姚鴻雁.門診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):62-63.

[4]Shen Hongfei.Our hospital outpatient service 2012 unreasonable drug prescription analysis[J].The world's latest medical information abstract:electronic version,2013,5(14):340-346.

[5]劉佩堅(jiān).2009年某院門診處方使用中成藥情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,9(11):833-835.

[6]Zhang Tiandong.Unqualified outpatient prescription analysis[J].China medical guide,2012,7(2):92-93.

[7]吳建偉.我院門診抗菌藥物處方使用調(diào)查及分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,5(33):159-160.

[8]蔡美娟.我院門診處方不合理用藥分析與改進(jìn)建議[J].海峽藥學(xué),2011,23(5):233-234.