信息化診療技術在全科醫生轉崗培訓中的應用

田力男 ，嚴威 ，王杰 ，劉東方

1.吉林衛生學校，吉林吉林 132011；2.吉化集團公司總醫院，吉林吉林 132021；3.吉林市職業病院，吉林吉林 132011；4.吉林職工醫科大學，吉林吉林 132011

吉林衛生學院作為吉林地區唯一一所全科醫師的培訓基地，多年來有數以千計的全科醫師在該校培訓，通過培訓走向了基層社區、鄉村醫療崗位，擔負起了全科醫師的重任。在常年的培訓過程中，不斷進行培訓和考核方法的改革，摸索著經驗。

1 確定實驗對象

以2002—2014年在該校培訓的全科醫師作為研究對象，把實驗對象分為兩個組，即2002—2013年的全科醫師作為對照組，2014年的全科醫師作為實驗組，兩組的全科醫師們來源同樣復雜，參差不齊，知識水平良莠不齊，常年接觸的X線、心電、CT等基本技術都較少，同時又缺乏大量的臨床研究和實踐，所以在知識水平、學歷水平、臨床經驗上基本一致。

2 對對照組全科醫師在培訓前后成績進行統計學分析

表1 2002—2013年的全科醫師在培訓前后成績對比表（±s）

表1 2002—2013年的全科醫師在培訓前后成績對比表（±s）

注：實驗組和對照組比較P＜0.01。

總值 平均值培訓前培訓后236.7±0.5 761.8±0.5 19.73±0.5 63.48±0.5

由表1可知，比較兩組的考試成績，差異有統計學意義（P＜0.01）。這些成績的取得說明該校從2002—2013年在全科醫師的培訓上成績是顯著的，是有成效的，但同時也暴露出了問題，為什么這些年來成績只在60分左右搖擺，而成績沒有更大的飛越呢？是什么環節出了問題導致考核的結果不理想呢？

3 問卷調查

2014年該校培訓了全科醫師總計415人，培訓前研究人員同樣對他們進行了評估測試，參與評估考試人數412人，考試平均分數為（19.6±0.5）分。跟以往12年的評估測試19.73分沒有顯著性差異，為了徹底解決歷年來出現的成績沒有更大飛越的問題，研究人員對2014年的全科醫師進行了問卷分析。在問卷過程中研究人員重點強調了作為基本醫療服務中的難點技術或需要提升之處。具體調查了如下項目：心電圖診斷；X線診斷；超聲診斷；CT診斷；生命體征檢查；肺部檢查；腹部檢查；心臟檢查；頭頸神經系統檢查；心肺復蘇；換藥；戴手套；打結；拆線；婦科檢查；兒科檢查；眼底鏡檢查。

通過問卷分析發現，轉型學員整體人文素質低，“通科醫療”能力低，具體體現在以下方面：①學員學歷普遍較低，部分學員求知欲望不強；②學員長期在基層衛生院工作，業務單一，通科能力有短板；③學員年齡、層次、要求參差不齊，教學較難統一。目前急于解決的關鍵的問題是全科醫師普遍存在著一些難點基本技術問題。諸如全科醫師們聽理論課挺好，到實踐時看到X線、心電、CT等影像資料時就不會應用，這個問題已成為培訓過程中的頸瓶。為了幫助學員們解決應該熟悉的問題，只好采取常練，多考的方式進行每個點都考的紙質化考試。而紙質化考試存在的弊端是：紙質既不節約，時間也相對有限，圖像有時不清晰。以往X線、心電圖、專項培訓，學生即使是在微機上答題，但是題量有限，種類單一。這些難點基本技術問題長期制約著全科醫生的良性發展。

4 改革創新

經過課題組人員的廣泛研究和探討，研究人員在2014年對全科醫師培訓進行了大刀闊斧的改革與創新，具體如下。

①建立圖庫：在2014年3—5月先后建立了100張、300張、400張及以上影像題庫與資料庫。

②培訓：在2014年5—8月對新學員進行了網絡培訓；專項培訓（X線、心電、CT）；自學識圖培訓。

③同期課題組成員進行了如下工作：按照給定的培訓大綱確定了X線、心電、CT等基本技術影像體庫的難度系數；從理論上對X線、心電、CT等基本技術影像進行講解和識圖培訓；組織了學員自學理論識與識圖訓練，X線、心電、CT等基本技術影像；通過網絡試題庫，對所培訓的415名全科醫師進行了進行考試。

5 在11 月份對實驗前后全科醫師成績進行了統計學分析

表2 2002—2014年全科醫師的實驗組和對照組的考試成績比較表（±s）

表2 2002—2014年全科醫師的實驗組和對照組的考試成績比較表（±s）

注：實驗組和對照組比較P＜0.01。

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由表2可知，2002—2014年全科醫師實驗組和對照組培訓前成績比較，實驗組為（19.73±0.5），對照組為（19.6±0.5），兩組的成績在培訓前沒有顯著性差異，實驗組和對照組培訓后的總平均成績分別為（63.48±0.5）和（94.8±0.5），比較兩組的考試成績，差異有統計學意義（P＜0.01）。同時研究人員進行了試題庫的專家論證，與學員之間進行了雙向反饋，考生反饋存在哪些問題，同時改進完善了評價考試系統。

6 研究成果

①建立了X線、心電圖、CT無紙化題庫資料庫。X線、心電圖、CT無紙化題庫試題及資料庫的數量力爭全面、夠用。X線、心電圖、CT的影像往往來自于比較知名的大型醫院和高等醫學院校；來自于醫院、病人；來自于全科醫生的臨床實踐。通過網絡對比分析，研究人員發現X線、心電、CT等基本技術的計算機影像圖像清晰，資料真實可靠，有堅實的質量保障，有較高的借鑒和研究價值。具體網址是：www.jlzgyd.com，進入教務管理，再進入題庫系統，選擇全科醫生X線、心電圖、CT無紙化題庫，就能看到試題了。

②建立了X線、心電圖、CT的影像試題庫配套軟件。軟件系統具有自動隨機抽題、分題考試、自動閱卷、自動評分、自動分類排序等功能，簡化了程序，省時省錢省力，快捷簡便，縮短了周期，提高了效率。

③總結出一整套的X線、心電圖、CT的影像試題庫的采集、修正方法。

④總結出X線、心電圖、CT的影像試題庫的難度設定標準。針對不同難度的X線、心電圖、CT的影像，研究人員把難度系數設為1、2、3級，1級最簡單，直截了當；2級難度稍大一些，需要認真觀察；3級最為復雜，需要分析研究。

⑤X線、心電圖、CT的影像試題庫方便教學、考核、競賽、培訓；可隨時隨地使用。

⑥可進一步擴大培訓范圍，廣泛覆蓋到農村醫學、醫學影像等專業。

通過吉林地區全科醫生難點基本技術的培訓及考核方法的改革解決了難點基本技術的盲點，提高了診療結果與質量，全科醫生得到了良性發展。

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[3]鄒連堂,羅志勇.全科醫學教育與社區衛生服務現況分析與對策[J].衛生軟科學,2010(5)：418-420.

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