神經節苷脂鈉對中老年腦卒中患者神經功能預后的影響

陳 知 鄧永宏

廣東省惠州仲愷高新區人民醫院急診科，廣東惠州 516229

神經節苷脂鈉對中老年腦卒中患者神經功能預后的影響

陳 知 鄧永宏

廣東省惠州仲愷高新區人民醫院急診科，廣東惠州 516229

目的 探討神經節苷脂鈉對中老年腦卒中患者神經功能預后的影響。 方法 選取本院神經內科2012年7月～2013年6月收治的43例腦卒中患者作為對照組，給予常規綜合療法治療。選取本院神經內科2013年7月～2014年6月收治的43例腦卒中患者作為研究組，在對照組的基礎上給予神經節苷脂鈉治療。比較兩組治療前后的血流動力學指標、氧化應激狀況及神經功能缺損評分。 結果 研究組治療后15、30、60 d的神經功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組的62.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 神經節苷脂鈉聯合綜合療法治療中老年腦卒中效果顯著，能夠促進神經功能修復，值得臨床推廣應用。

中老年；神經節苷脂鈉；綜合療法；神經功能

隨著飲食結構的更替及當前疾病譜的改變，腦血管事件發生率呈逐年上升趨勢，其中以中老年人群最為多見[1]。由于這類群體較為特殊，其機體抵抗力較弱，且伴有多種基礎性疾病，這增加了腦血管疾病的治療難度[2]。腦卒中因病情進展迅速，且會導致機體出現肢體偏癱等不良預后，近年來引起了患者及醫務人員的廣泛關注[3]。當前該病在臨床上的治療原則主要是改善血液黏稠狀態，使腦循環恢復通暢，并改善其受損的神經功能[4]。相關研究顯示，神經節苷脂鈉在改善血流動力學及減輕血液黏稠度方面效果顯著[5]。本研究選取本院的腦卒中患者作為研究對象，旨在探討神經節苷脂鈉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經內科2012年7月～2013年6月收治的43例腦卒中患者作為對照組，其中男性28例，女性 15 例；年齡為 45～73 歲，平均（56.3±1.9）歲；病程（3.6±0.7）d；并發糖尿病5例，冠心病6例，高血壓6例。選取本院神經內科2013年7月～2014年6月收治的43例腦卒中患者作為研究組，其中男性24例，女性19例；年齡為 43～71 歲，平均（55.7±1.8）歲；病程（3.4±0.6） d；并發糖尿病8例，冠心病5例，高血壓8例。納入標準：肝、腎功能均無異常；凝血功能檢查無異常；無認知障礙及溝通異常；對本研究內容熟悉并簽署知情書。兩組的性別、年齡、并發基礎疾病及發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規綜合療法，指導患者取平臥位，給予低流量吸氧，以保證血氧飽和度和氧分壓處于正常范圍內。此外，再給予甘露醇、呋塞米、抗生素及激素等藥物進行對癥支持治療。如果患者合并基礎疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，需實施降壓、控制血糖等治療方案。研究組在此基礎上給予神經節苷脂鈉治療，具體用藥方案：將100 mg神經節苷脂鈉加入生理鹽水中配制成250 ml溶液，采取靜脈滴注的方式給藥，1次/d，持續14 d。用藥14 d后，調整用藥方案，將60 mg神經節苷脂鈉加入生理鹽水配制成250 ml溶液，采取靜脈滴注的方式給藥，1次/d，持續14 d。28 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

①記錄兩組治療各階段的神經功能缺損程度評分，測評量表共涉及6個維度，總分為0～45分，其中輕度缺損為0～15分，中度缺損為16～30分，重度缺損為31～45分。②記錄兩組的臨床總療效，療效評價標準以神經功能缺損評分變化幅度為依據。若神經功能缺損評分比治療前降低90%～100%，則為基本痊愈；若降低46%～89%，則為顯著進步；若降低18%～45%，則為進步；若降低或增加范圍在17%左右，則為無變化；若增加18%，則為病情惡化。臨床總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療各階段神經功能缺損程度評分的比較

兩組治療前的神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 研究組治療后 15、30、60 d的神經功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組臨床總有效率的比較

研究組的臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組的 62.8%，差異有統計學意義（χ2=13.297，P＜0.05）（表 2）。

表1 兩組治療各階段神經功能缺損程度評分的比較（分，（）

表1 兩組治療各階段神經功能缺損程度評分的比較（分，（）

研究組對照組t值 P值43 43 30.1±3.6 29.6±3.3 0.639＞0.05 20.7±2.5 27.2±3.0 15.264＜0.05 16.3±2.1 23.7±2.8 18.973＜0.05 7.5±1.6 18.8±2.6 26.370＜0.05組別 n 治療前 治療后15 d 治療后30 d 治療后60 d

3 討論

腦卒中的預后與腦組織血供恢復狀況關系密切，因此幫助患者重新建立腦組織側支循環以恢復血供是當前的主要干預手段[6]。有效改善腦組織缺血、缺氧狀態，使受損的腦細胞在短時間內獲得充足的能量物質，促進代謝及修復，進而提高患者的生活質量[7]。神經節苷脂鈉作為改善血液黏稠度的常見藥物，近年來備受心腦血管領域專家的青睞。該藥物廣泛分布于哺乳動物的細胞膜中，是包膜磷脂雙分子層的主要構成物質[8]，可促進神經元分化、成熟及再生，進而修復受損細胞，并重新構建代償性神經元，這對于腦卒中人群的預后康復具有重要的臨床價值[9]。

本研究結果顯示，研究組治療后的神經功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示神經節苷脂鈉能有效改善機體的血液黏稠度，并促進血流動力學的改善。神經節苷脂是含唾液酸的糖神經鞘脂，是神經細胞膜的重要組成部分，能調節神經的發生、生長以及修復，對促進受損神經的修復和再生、神經軸突生長、神經功能恢復有重要作用[10-12]，能維持神經細胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，防止鈣超載；有效減輕腦水腫，改善腦組織的缺血缺氧；具有對抗自由基和興奮性氨基酸的神經毒性作用。此外，該藥具有強化紅細胞組織形態變形的能力，能夠使紅細胞順暢通過血管，保證周身循環的暢通性[13]；亦能降低血漿內纖維蛋白原含量，減弱血小板聚集性，在一定程度上能夠降低血液黏稠度[14]；還能夠改善血氧的自由擴散能力，促進腦組織提高氧氣利用率，使神經細胞能夠獲取充足的能量代謝物質，進而降低細胞凋亡率[15]。本研究結果顯示，研究組的臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組的62.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），這主要歸咎于以下幾個方面：①神經節苷脂鈉能改善血管內皮損傷，抑制血小板大量聚集，進而避免血栓生成[16]；②能有效降低毛細血管的通透性及提高血管的抵御能力，進而降低緩激肽及5-羥色胺對血管的損傷[17]；③能有效增加血糖及血氧的利用率，保證腦細胞能夠攝取一定量的谷氨酸，進而降低興奮性氨基酸的合成以保護神經功能[18]。

表2 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

綜上所述，神經節苷脂鈉治療中老年腦卒中效果顯著，能夠促進神經功能修復，值得臨床推廣應用。

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Influence of ganglioside sodium on the prognosis of neurological function for middle-aged and elderly patients with cerebral apoplexy

CHEN ZhiDENG Yong-hong
Department of Emergency,People′s Hospital of Zhongkai High-tech Zone of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516229,China

ObjectiveTo explore the influence of ganglioside sodium on the prognosis of neurological function for middle-aged and elderly patients with cerebral apoplexy.Methods43 patients with cerebral apoplexy in the department of neurology in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected as the control group,which was given regular comprehensive therapy.43 patients with cerebral apoplexy in the department of neurology in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research group,which was given ganglioside sodium on the basis of the control group.Hemodynamic index,oxidative stress status and the score of deficiency of neurological function before and after treatment in two groups was compared.ResultsThe score of deficiency of neurological function at 15,30 and 60 days after treatment in the research group were lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total clinical effective rate in the research group was 90.7%,which was higher than 62.8%in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of ganglioside sodium combined with comprehensive therapy in the treatment of cerebral apoplexy in middle-aged and elderly patient is significant,which can promote the recovery of neurological function,it is worthy of clinical promotion and application.

Middle and old age;Ganglioside sodium;Comprehensive therapy;Neurological function

R743.3

A

1674-4721（2015）05（b）-0117-03

2015-01-13 本文編輯：祁海文）