對硝酸甘油治療不穩定型心絞痛實施心理干預的效果觀察

白立平

北京市懷柔區中醫醫院心內科，北京101400

對硝酸甘油治療不穩定型心絞痛實施心理干預的效果觀察

白立平

北京市懷柔區中醫醫院心內科，北京101400

目的探討對應用硝酸甘油治療不穩定型心絞痛患者實施心理干預的效果。方法選取2014年1～12月本科收治的68例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，均使用硝酸甘油治療。將入選患者隨機分為對照組（35例）和觀察組（33例）。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予心理干預模式。比較兩組的頭痛頭暈、低血壓、再發心絞痛及焦慮程度發生率。結果觀察組的頭痛頭暈、低血壓、再發心絞痛、HAMD評分＞8分發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對使用硝酸甘油治療的不穩定型心絞痛患者實施心理干預，能夠降低患者的頭痛頭暈、低血壓、再發心絞痛及焦慮程度發生率，提高治療效果。

不穩定型心絞痛；硝酸甘油；心理干預

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征。由于其獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時地治療，則具有高度危險性。硝酸甘油作為臨床上常用的血管舒張劑，在臨床上廣泛應用于不穩定型心絞痛的治療。在應用硝酸甘油治療的過程中，藥物副作用帶來的頭痛、惡心、低血壓等不適，容易使患者產生焦慮、失落、絕望等消極情緒。本研究選取本院的不穩定型心絞痛患者作為研究對象，給予心理干預，旨在降低患者焦慮及減輕或緩解硝酸甘油副作用所伴隨的癥狀，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月本科收治的68例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，均使用硝酸甘油治療。將入選患者隨機分為對照組（35例）和觀察組（33例）。對照組中，男21例，女14例；年齡50～72歲，平均（52.5±3.5）歲。觀察組中，男20例，女13例；年齡48～70歲，平均（51.6±3.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體措施如下。①硝酸甘油應用護理：遵醫囑用藥，使用微量泵靜脈泵入給藥。用藥前測量患者的血壓、脈搏，心率；使用靜脈留置針穿刺，以防止滲漏；硝酸甘油初始劑量10 μg/min，根據患者的血壓情況及主訴癥狀遵醫囑每隔30 min以10 μg/min的速度加量1次，每30分鐘巡視1次，觀察并記錄流速、患者反應、靜脈穿刺部位情況等。②微量泵應用護理：護士應確保微量泵各項功能正常，在用藥過程中密切巡查，及時發現異常并及時處理，一旦遇到報警，應及時查明原因，并給予有效處理。③患者的監測：在用藥過程中，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏等變化；在靜脈給藥過程中，由于硝酸甘油對血管平滑肌的松弛作用顯著，在擴張血管的同時也會產生一些不良反應［1］，因此必要時應采用心電監護儀進行監測，嚴密觀察藥物不良反應（顏面潮紅、頭痛、頭暈、惡心、心悸等），及時發現病情變化，出現異常應立即報告醫生，并進行相應處理。④飲食排便護理：不穩定型心絞痛患者因為病情及微量泵的使用，活動量驟然減少，容易出現便秘，導致排便困難，進而誘發心肌缺血，使病情加重，嚴重者可危及生命，因此應做好飲食護理，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，少食多餐，以減輕心臟負擔。⑤生活護理：患者在治療期間應臥床，護理人員應盡可能地為患者提供生活照顧，并做好皮膚及口腔護理。

觀察組在對照組的基礎上給予心理干預，具體措施如下。①放松訓練：采用呼吸放松法，在舒適安靜的環境下，為患者穿棉質病號服，并協助給予舒適臥位，兩腿平放于床，一只手臂放在上腹，另一只手臂平放于身體一側，勻速緩慢地用鼻呼吸，保持深而慢的呼吸頻率，吸氣和呼氣的中間有一個短暫停頓；在吸氣和呼氣的同時，感覺腹部的漲落運動，10～15 min/次，2～3次/d，循序漸進。患者在進行放松訓練時，自身的心理、焦慮水平和大腦皮層都會發生相應的變化，其神經系統的器官運動處于正常狀態。長時間的放松訓練能夠促使患者僵硬的肌肉放松，減少負面情緒的發生，進而達到真正的身心放松狀態［2］。②認知干預：建立良好的護患關系，了解患者因不正確的疾病認識而導致的心理問題，并告知患者這種不正確的思維和信念會產生不良情緒和行為，不利于疾病的康復；指導患者積極評價自己，鼓勵患者說出自身的優點、家庭的幸福生活以及自己對社會的最大貢獻等內容；在住院治療期間，指導患者盡量不考慮工作、家庭等繁雜事物，放松心情，安心治療，以最佳心理狀態度過疾病急性期。通過改變對待疾病的看法和態度來改變心理問題，采用積極的語言鼓勵患者，引導患者正確面對疾病，積極配合治療，重建對疾病康復的信心，改變悲觀認知。只有了解相關的健康知識，患者才能建立起積極、正確的信念與態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為［3］。③暗示療法：利用患者對專科醫務人員的信賴和順從，對患者實施暗示，以改變患者緊張焦慮的心理狀態，減輕或消除其心理或生理上的癥狀。對硝酸甘油的治療效果給予肯定，以積極的語言肯定患者存在病情好轉的趨勢，對疾病的病因病機、治療原則、疾病轉歸給以權威性的說明和解釋，同時醫護人員應給予患者鼓勵與指導，使其樹立戰勝疾病的信心，從而解除失落、焦慮的心理狀態［4］。④健康教育：疾病初期，應限制患者的熱量攝入，少食多餐，以減輕心臟負擔。急性期應臥床休息，以減少心肌耗氧量；病情穩定后逐漸增加活動量，以促進側枝循環的形成，提高患者活動耐力，防止并發癥發生。此外，由于臥床導致活動量減少，患者易發生便秘，因此要進食水果、蔬菜等，必要時給予緩瀉劑以通便，避免排便用力，以免加重心肌缺血、缺氧；保持心情愉快，學會自我調節，避免情緒激動；戒煙限酒，忌暴飲暴食，忌飽餐；注意保暖，預防感冒。

1.3 觀察指標

比較兩組在治療期間出現的硝酸甘油副反應（頭暈頭痛、低血壓、再發心絞痛及焦慮）發生率，其中患者的焦慮程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAND）進行評分，＞8分為焦慮抑郁狀態。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的頭痛頭暈、低血壓、再發心絞痛、HAMD評分＞8分發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療期間臨床觀察指標發生率的比較［n（％）］

3 討論

本研究中，觀察組的頭痛頭暈、低血壓、再發心絞痛及焦慮抑郁發生率顯著低于對照組，提示對應用硝酸甘油治療不穩定性心絞痛患者實施有效的心理干預，可以減少再發心絞痛的次數、降低藥物不良反應發生率及患者的焦慮、抑郁發生率。

隨著社會-醫學的發展，人們更加清楚地認識到心理社會因素已成為許多疾病的主要發病因素，我國也創立了“雙心醫學”的概念［5-6］。在疾病的治療過程中應用心理干預，已被越來越多的患者所接受。研究顯示，除生物學因素外，心理社會因素對冠心病的治療預后也起著重要作用［7］。不穩定型心絞痛患者以A型行為類型居多，心理因素不穩定，容易產生精神緊張、恐懼感，即表現為自我加壓、急躁易怒等性格特點，尤其在疼痛發作的時候，患者常因過度緊張而導致冠狀動脈痙攣，進而加重心肌耗氧，誘發心絞痛。在冠心病患者中，抑郁和焦慮等負性情緒具有高發性［8］。研究顯示，冠心病患者中的抑郁患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍［9］。通過心理干預可以改善患者的非適應性行為，使患者能夠以較恰當的方式面對疾病，接納患病的自我，進而促進康復。心理干預模式是在治療早期通過心理疏導對患者進行“正向性引導”，并在治療中使患者樹立積極的精神狀態，這有助于建立良好的護患關系，進而提高護理質量［10］。

對不穩定型心絞痛患者采用硝酸甘油進行治療，可以及時緩解患者的心絞痛癥狀，但要改變疾病應激反應的病理狀態，需采用綜合治療，其中心理干預聯合藥物治療尤為重要。心理干預對促進患者的身心康復具有明顯的臨床效果［11-15］，可以改變患者不良情緒，改善自我認知，進而減輕疼痛及治療的副作用，提高機體免疫力。

綜上所述，對應用硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的患者實施心理干預可以提高患者的自我管理能力，降低其焦慮、抑郁水平，改善預后，提高其生活質量。

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Effect observation of psychological intervention on unstable angina pectoris treated by nitroglycerin

BAI Li-ping
Department of Cardiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Huairou District in Beijing City，Beijing101400，China

Objective To explore the effect of psychological intervention on patients with unstable angina pectoris treated by nitroglycerin.Methods 68 patients with unstable angina pectoris from January 2014 to December in the cardiology department of our Hospital were selected as the research object.All patients were treated with nitroglycerin and randomly divided into the the control group（35 cases）and the observation group（33 cases）.The control group was given regular nursing，the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group.The incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and anxiety in two groups was compared. Results The incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and HAMD score more than 8 points in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion Effective psychological intervention for patients with unstable angina pectoris treated by nitroglycerin can reduce the incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and anxiety，improve the curative efficacy.

Unstable angina pectoris；Nitroglycerin；Psychological intervention

R541.4

A

1674-4721（2015）05（b）-0195-03

2015-01-16本文編輯：祁海文）

白立平（1973-），女，本科，主管護師，護士長