呼喚護理模式對顱腦損傷昏迷者的影響

范彩英

上海市奉城醫院神經科，上海201411

呼喚護理模式對顱腦損傷昏迷者的影響

范彩英

上海市奉城醫院神經科，上海201411

目的探討呼喚護理模式對顱腦損傷昏迷者的影響。方法選取2012年7月～2014年6月本院收治的80例顱腦損傷昏迷患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各40例。對照組采用常規護理方法，研究組在對照組的基礎上，給予呼喚式護理干預方法，比較兩組的清醒率及清醒時間、GCS和ADL評分、護理滿意度。結果研究組的清醒率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的清醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的GCS評分＜3分（腦死亡）者所占比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的ADL評分＜40分者所占比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的滿意度為100％，顯著高于對照組的80％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論呼喚式護理干預能加速患者的清醒，降低致殘率和死亡率，提高患者生活質量；同時也提高了患者及家屬對護理服務工作的滿意度，體現了人文關懷。

呼喚式護理；顱腦損傷；昏迷患者

顱腦損傷是一種常見的創傷性疾病，根據受傷部位可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，亦有三者或兩者合并者［1］，其發病率占外傷的10％～15％，居第二位，重型顱腦損傷的病死率可達30％～50％［2］，居外傷第一位。近年來本病的發病率呈逐年上升趨勢。由于丘腦、腦干等部位受損，常引起意識障礙，患者長時間昏迷易造成并發癥甚至致殘、致死。由于顱腦損傷患者的傷情較為復雜且致殘率較高［3］，因此為患者創造良好的康復條件，及時治療各種并發癥，保全患者生命，爭取最佳預后，成為護理工作的重要使命。為促使患者盡快恢復身體機能，降低致殘率和死亡率，提高出院后的生活質量，本科于2012年起開始采用呼喚式護理，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年6月本院收治的80例顱腦損傷昏迷患者作為研究對象，其中男48例，女32例；年齡16～84歲，平均（45.6±9.5）歲。納入標準：受傷后不足8 h即入院，生命體征相對平穩，入院時GCS評分為3～8分；生存期≥72 h；無多發傷，既往無其他重要疾??；無其他心血管類疾病及肝腎臟器疾病。將入選患者隨機分為研究組和對照組，各40例。兩組的年齡、性別、治療方案等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組給予抗生素及神經營養藥、止血、脫水等治療措施，保持呼吸道通暢，輔以常規基礎護理和呼吸道管理，并結合康復治療。研究組在對照組的基礎上給予呼喚護理，以促使患者盡快清醒，具體措施如下。①語言呼喚：醫護人員把患者視為清醒，做好基礎護理工作；每次查房和護理時，呼叫患者的姓名，詢問其身體狀況，是否有哪些不適等，與其交談和解釋，說明治療方式及護理內容；語氣溫和，采用鼓勵、贊許、安慰等支持性語言刺激患者。②親情呼喚：由患者家屬、親屬等在患者耳旁輕呼，同時愛撫患者安全部位或按摩肢體［4］，向其講述過去，回憶生活及工作中印象最深的趣事、往事以誘導記憶，多講鼓勵與贊美語言，持之以恒，直至患者醒來。③音樂呼喚：通過患者家屬了解患者的生活喜好與興趣愛好，向家屬介紹音樂療法和注意事項，以取得家屬的信任和配合，另外還應了解患者的性格特征、家庭狀況、受教育程度等，特別要了解患者所喜歡的音樂［5］，以便針對性選擇患者熟悉的音樂。實施音樂呼喚時患者要采取舒適體位，盡量采用耳機以免影響其他患者，音量以不刺耳為好。音樂呼喚每天進行3次，每次1 h以上，播放時間安排在上午的10：00～11：00，這一時段安排的音樂應輕快一些，下午3：00～4：00，晚上7：00～8：00，這一時段的音樂應舒緩一些，音量控制在40 dB以內為宜。

1.3 評價方法

從入院觀察至出院，并隨訪3個月，比較兩組的昏迷程度（GCS評分）、清醒率、清醒時間、生活自理能力（ADL評分）以及患者家屬對護理工作的滿意度。GCS總分為15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分為腦死亡［6］。ADL最高分為100分，＞60分為良好，生活基本自理；41～60分為中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分為重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分為完全殘疾，日常生活完全依賴［7］。清醒時間從治療開始計算，到患者清醒時結束。自制護理滿意度調查表共20個問題，分為滿意2分、較滿意1分、不滿意0分3個選項，由患者在選項處打勾，總分≥36分記為滿意，30～35分記為較滿意，＜30分記為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清醒率及清醒時間的比較

研究組的清醒率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的清醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組清醒率及清醒時間的比較

2.2 兩組GCS和ADL評分的比較

研究組的GCS評分＜3分（腦死亡）者所占比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的ADL評分＜40分者所占比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組GCS和ADL評分的比較［n（％）］

2.3 兩組護理滿意度的比較

研究組的滿意度為100％，顯著高于對照組的80％，差異有統計學意義（χ2=35.21，P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

3.1 呼喚式護理能夠提高患者的昏迷轉清醒率及縮短患者的清醒時間

腦具有極大的可塑性，腦損傷受損的腦組織中存在著未壞死和功能未喪失的細胞，這些細胞是恢復腦功能的另一途徑［8］，因此應盡早對腦損傷患者進行有效的促醒措施，以免失去最佳治療時機。呼喚式護理能夠不同程度地提升大腦皮質的潛在能力，改變昏迷患者的抑制狀態，促進腦細胞的血液供應，使可逆狀態的腦細胞得到恢復，從而加快患者的意識恢復［9］。腦損傷后昏迷的患者對家人和朋友的聲音刺激反應最為敏感［10］。此外，聽覺刺激能在一定程度上刺激大腦皮質轉換抑制狀態，調節腦組織的血氧供給，以增強患者意識恢復的動力［11］，從而達到促醒的目的。本研究結果顯示，通過對顱腦損傷昏迷者實施呼喚式護理后，研究組的清醒率明顯提高，清醒時間明顯縮短，提示呼喚式護理具有明顯的促醒作用。

3.2 呼喚式護理能夠減少致殘率和死亡率，提高術后生活質量

患者意識恢復的過程通常是以自發睜眼為先導，后睡眠、覺醒而形成周期性臨床變化，逐漸聽清聲音和語言內容，最后開口說話［12］，無數次發自內心的家屬呼喚形成一種有效刺激，向患者大腦輸入親情信息，刺激其反射機制，留下持久的記憶痕跡［13］，促使患者的神經功能恢復。本研究中，患者接受了家屬語言和自己喜好的音樂，兩者共同作用協同腦功能恢復，這可能是患者腦干結構內存在著具有記憶作用的功能細胞，聲波刺激產生的神經脈沖傳遞到腦橋時，刺激腦干網狀結構上行，激活患者記憶，引發大腦皮質產生興奮灶。當患者出現覺醒狀態的腦電波時，易被喚醒［14］，并使植物狀態從昏迷到蘇醒，乃至恢復到正常人狀態。當呼喚治療啟動太晚、刺激減少時，腦干網狀結構上行激活同時降低，大腦皮質長期處于抑制［15］，這導致患者蘇醒緩慢。本研究中，當親人在耳邊呼喚或播放熟悉的音樂時，部分患者會出現皺眉、眨眼、流淚、手指動彈、嘴巴蠕動、睜眼等面部表情，心電監護會顯示心率、呼吸加快，血壓升高等表現，進而會出現說話、進食、穿衣、行走等一系列現象。本研究結果顯示，實施呼喚式護理能明顯降低患者的致殘率和死亡率，極大地提高患者出院后的生活質量。

3.3 呼喚式護理可提高患者家屬對護理工作的滿意度

呼喚式護理強調在做任何治療、護理操作時，都要與患者溝通，以培養護士的主動服務意識，為患者提供優質的護理服務，并讓家屬參與到治療護理中，體現了醫務人員對患者的關愛和高度責任感，有利于建立良好的護患關系，共同營造參與型醫學模式。本研究結果顯示，通過實施呼喚式護理，研究組家屬對護理服務的滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，對顱腦損傷昏迷者進行呼喚護理，可加速患者的蘇醒，降低致殘率和死亡率，提高患者家屬對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

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Influence of call nursing mode on coma patients with brain injury

FAN Cai-ying
Department of Neurology，Fengcheng Hospital of Shanghai City，Shanghai 201411，China

Objective To explore the influence of call nursing mode on coma patients with brain injury.Methods 80 coma patients with brain injury from July 2012 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group，40 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the study group was given call nursing on the basis of the control group.The revival rate and revival time，the score of GCS and ADL，the degree of nursing satisfaction in two groups was compared respectively.Results The revival rate of the study group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The revival time of the study group was shorter than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of GCS score less than 3 points（brain death）in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of ADL score less than 40 points in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of nursing satisfaction in the study group was 100％，which was higher than 80％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Call nursing intervention can accelerate the revival of patients，reduce the disability rate and mortality rate，as well as improve patients′quality of life，which can also improve the satisfaction degree of patients and their families to nursing service，embody humanistic concern.

Call nursing；Brain injury；Coma patient

R651.1+5

A

1674-4721（2015）05（b）-0188-03

2015-02-06本文編輯：祁海文）

范彩英（1971-），女，上海市人，本科，主管護師，主要從事臨床顱腦康復護理工作