重組表皮生長因子聯合莫匹羅星在鼓膜修補術中的臨床應用效果

袁祖均 劉小飛

1.江西省吉安市第一人民醫院耳鼻咽喉科，江西吉安 343000；2.江西省萬安縣人民醫院耳鼻咽喉科，江西萬安 343800

重組表皮生長因子聯合莫匹羅星在鼓膜修補術中的臨床應用效果

袁祖均1劉小飛2

1.江西省吉安市第一人民醫院耳鼻咽喉科，江西吉安 343000；2.江西省萬安縣人民醫院耳鼻咽喉科，江西萬安 343800

目的 探討重組表皮生長因子聯合莫匹羅星在鼓膜修補術中的臨床應用效果。 方法 選擇2013年1～12月在本院接受鼓膜修補術治療的60例患者為研究對象，隨機分為2組，各30例，對照組患者行明膠海綿單純外貼手術，試驗組患者行涂有重組表皮生長因子+莫匹羅星混合物的明膠海綿外貼手術，比較兩組治療效果及并發癥情況。 結果 試驗組治愈率為93.33%，對照組治愈率為86.67%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組并發癥發生率為3.3%，低于對照組的20%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后聽力改善及鼓膜愈合時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 鼓膜修補術中應用重組表皮生長因子聯合莫匹羅星，能有效促進創面愈合，減少并發癥，提高手術成功率。

鼓膜修補術；重組表皮生長因子；莫匹羅星；應用效果

傳統治療鼓膜穿孔以早期預防感染、自然愈合為主，易出現中耳化膿性炎癥等，造成嚴重后果[1-2]。為此建議擇期行手術治療，促進創面早期愈合[3-5]。本研究對本院收治的鼓膜穿孔患者行重組表皮生長因子+莫匹羅星外貼法鼓膜修補術，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在本院行鼓膜修補術治療的60例鼓膜穿孔患者為研究對象，納入標準：①中央性穿孔，直徑2～4 mm，干耳＞半個月；②咽鼓管、鼻咽部檢查正常；③聽力為混合型或傳導性耳聾，氣導聽閾≤45 dB；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①顱腦損傷、咽鼓管功能障礙；②感音神經性聾且眩暈；③肝、腎功能嚴重障礙。其中男性32例，女性28例，年齡20～58 歲，平均（40.2±2.5）歲。病因：外傷引起 22 例，中耳炎引起20例，外界聲音刺激引起5例，其他13例。隨機將60例患者分為對照組和試驗組，各30例，兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受鼓膜修補術治療，幫助患者選擇仰臥位，頭偏向一邊，患耳朝上，常規消毒手術及附近皮膚，將含有濃度2%利多卡因和適量腎上腺素的棉片放到鼓室及鼓膜穿孔處，時間為20 min左右，隨后取出，將專用耳內鏡與錄像系統連接，直視下應用顯微耳針環狀鉗將鼓膜穿孔邊緣及內側2 mm范圍內組織去除，對照組：將單純明膠海綿填入鼓室，保持其和穿孔邊緣平齊，外側用明膠海綿粒固定，碘仿紗粒填塞耳道；試驗組：將涂有重組表皮生長因子+莫匹羅星的明膠海綿粒填入鼓室，外側用涂有重組表皮生長因子+莫匹羅星的明膠海綿外貼固定。

兩組患者手術后均給予抗生素治療，時間為2個星期左右，隨后取出填塞于外耳道中的碘仿紗粒，觀察和記錄鼓膜穿孔愈合情況，若還未有效愈合，則繼續給予抗生素治療7～10 d，并噴入重組表皮生長因子，1次/d。定期進行聽力測試。

1.3 觀察指標及療效評定

對兩組患者臨床治療效果、治療后純音聽閾、穿孔愈合時間及并發癥等情況進行統計分析。臨床療效評定標準，治愈：鼓膜穿孔完全愈合，聽力較術前提高≥15 dB；好轉：鼓膜穿孔愈合良好，聽力較術前提高＜15 dB；無效：鼓膜穿孔不變或愈合不佳，聽力無變化或加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及并發癥發生率的比較

試驗組治愈率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果及并發癥發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者純音聽閾及鼓膜穿孔愈合時間的比較

試驗組術后純音聽閾改善明顯優于對照組，鼓膜穿孔愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者純音聽閾及鼓膜穿孔愈合時間的比較（±s）

表2 兩組患者純音聽閾及鼓膜穿孔愈合時間的比較（±s）

組別 純音聽閾（dB） 鼓膜穿孔愈合時間（d）試驗組（n=30）對照組（n=30）t值 P值10.23±3.24 13.98±3.54-2.47＜0.05 12.36±2.45 16.68±2.74-3.72＜0.05

3 討論

鼓膜穿孔在耳鼻喉科臨床上較常見，主要由慢性中耳炎、外傷等引起，患者表現聽力異常、耳鳴等，給患者日常生活及工作帶來較大的傷害。目前臨床治療鼓膜穿孔以鼓膜修補術為主，能有效修復穿孔，隨著內鏡技術的不斷發展，耳內鏡在臨床手術中得到廣泛應用，便于術者直視操作，提高手術成功率[6-9]。

鼓膜修補術中常采取明膠海綿外貼法，以促進創面愈合及預防感染，效果不理想。隨著醫療技術的快速發展，重組表皮生長因子、莫匹羅星等被廣泛應用于鼓膜修補術中，其中重組表皮生長因子能有效促進創面基因、核糖核酸及羥脯氨酸合成，使創面愈合的肉芽組織大幅度增多，創面上皮細胞不斷增殖，促進創面快速愈合，縮短住院時間[10]。莫匹羅星具有較強殺菌作用，特別是革蘭氏陽性菌，通過抑制菌體內異亮氨酸轉運RNA合成酶與其合成，阻斷氨基酸合成，中斷敏感菌RNA與蛋白質合成，起到殺菌作用，特別是表皮葡萄球菌。重組表皮生長因子聯合莫匹羅星能加快創面愈合，預防感染，促進手術順利開展，提高手術成功率[11]。本研究中試驗組患者治愈率93.33%，高于對照組的86.67%，但差異無統計學意義。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。試驗組鼓膜愈合平均時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重組表皮生長因子聯合莫匹羅星能有效提高鼓膜修補術成功率，促進創面快速愈合及聽力恢復，減少并發癥，值得臨床進一步應用[15]。

[1]李軍政，陳偉南，張強，等.生物羊膜在鼓膜修補術中的應用價值研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（36）：7150-7152.

[2]陳春光.外傷性鼓膜穿孔治療方式研究[J].中國醫學創新，2012，9（15）：104-105.

[3]詹水涌，丁銳榮，劉揚，等.耳窺鏡輔助下應用耳屏軟骨-軟骨膜進行鼓膜修補術的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，8（6）：37-39.

[4]濮禮春，林山.貝復舒明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].北京醫學，2011，33（11）：941-942.

[5]王斌，熊素芳，馬維瑾.耳內鏡下耳垂脂肪壓片法鼓膜修補術的臨床效果研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，9（6）：569-570.

[6]張文莉.耳內窺鏡下鼓膜修補術62例臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，11（15）：65-66.

[7]黃英凱，蔡去病，鄭玉程.硬管耳內窺鏡在中耳手術中的臨床應用[J].現代醫院，2013,13（4）：41-43.

[8]羅維.耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓膜修補術的臨床應用[J].中國醫學創新，2012，9（17）：99-100.

[9]程德軍，鐘錦嬋，李少儀.耳內窺鏡與顯微鏡下鼓膜修補術療效比較[J].中外醫學研究，2014，12（20）：68-70.

[10]許志君.耳內窺鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療早期外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2014，（3）：113.

[11]金瑛，楊元.好葡萄球菌對高水平莫匹羅星及奎奴普丁/達福普汀的耐藥性[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1111-1112.

Clinical application effect of recombinant endothelial growth factor combined with mupirocin in myringoplasty

YUAN Zu-jun1LIU Xiao-fei2
1.Department of Otorhinolaryngology,the First People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China;2.Department of Otorhinolaryngology,People′s Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China

ObjectiveTo explore the clinical application effect of recombinant epidermal growth factor(REGF)combined with mupirocin in myringoplasty.Methods60 patients accepted myringoplasty in our hospital from January to December in 2013 were selected as research objects.They were evenly divided into two groups in random.In control group,patients were treated by external application of gelatin sponge alone,while external application of gelatin sponge covered with REGF combined with mupirocin was adopted to experimental group.The therapeutic effect and complications between two groups was compared respectively.ResultsThe cure rate in experimental group was 93.33%,while in control group,the rate was 86.67%,with no statistical differenc(P>0.05).In experimental group,the incidence of complication was 3.3%,while in control group,the rate was 20%,with statistical difference(P<0.05).In addition,there were statistical differences in postoperative hearing improvement and healing time of tympanic membrane(P<0.05).ConclusionRecombinant endothelial growth factor combined with mupirocin in myringoplasty can effectively promote wound healing and reduce complications and improve the surgical successful rate.

Myringoplasty;Recombinant epidermal growth factor(REGF);Mupirocin;Application effect

R764.9+2

A

1674-4721（2015）05（b）-0100-03

2015-03-13 本文編輯：王紅雙）