2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應用及護理

奚玲君

(杭州市腫瘤醫院，浙江 杭州 310002)

·臨床護理·

2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應用及護理

奚玲君

(杭州市腫瘤醫院，浙江 杭州 310002)

目的：探討2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應用及護理。方法對90例晚期惡性腫瘤合并癌性腹水的患者行腹腔留置深靜脈導管連接一次性2ml注射器引流腹水。結果在置管引流中，無一例發生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，亦未發生漏液、漏氣或凝管、脫管等。結論2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應用既保證了患者的安全，又保證了護理質量，提高了護理效率。

2ml注射器 ；腹水引流；應用；護理

Abstract:[Objective]Discuss the 2ml injector linkage unit in drain-ascites-apply nursing.[Method] 90 cases advanced cancer patients merge malignant ascites patients have done abdominal indwelling central venous catheter connect with 2ml injector to drain ascites. [Result]Without a case dizzy,beflustered,pale face ,cold sweat ,blood pressure to drop in the tube drainage,Nor did it happen with weeping ,air leakage ,or coagulation tube detached.[Conclusion]Linkage unit with 2ml injector in the apply of drain-ascites, not only ensured patient safety, but also guarantee nursing quality,andimprove nursing efficiency.

Keywords:2ml injector; drain ascites; apply; nursing

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，可見于全身各部位惡性腫瘤，常引起患者胸悶、呼吸困難、腹脹難忍、下肢浮腫，直接影響患者的生存期及生存質量[1]。腹水引流及腔內灌注仍是目前主要治療手段。中心靜脈導管已廣泛應用于腹腔積液置管引流術中[2]，因一次性使用引流袋(I型或Ⅱ型)的引流管接口與中心靜脈導管接口不相匹配，兩管無法直接相連[3]。鑒此，我科2014年1月至2015年4月，對90例晚期惡性腫瘤合并癌性腹水的患者行腹腔留置深靜脈導管連接一次性2ml注射器引流腹水，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組肝癌腹水29例，卵巢癌頑固性腹水27例，胃癌伴腹水25例，胰腺癌惡性腹水9例，年齡26～87歲，平均年齡(56.6±15.6)歲；病程1～5年，平均病程(24.5±16.21)個月。90例患者均經病理證實，臨床表現、超聲檢查均提示有大量腹水。

1．2 物品準備

中心靜脈導管一套，3M透明薄膜膠布(10cm×12cm)一張，(6cm×7cm)一張，3M布膠(4 cm×4cm工字型)一張，一次性滅菌2ml注射器，一次性滅菌引流袋。

1．3 方法

囑患者排尿后平臥，取左髂前上棘與臍連線的中外1/3為穿刺點，或由B超定位腹水最明顯處為穿刺點。常規消毒鋪巾后穿刺置入中心靜脈導管，置管長度15cm左右，皮膚縫線固定導管。穿刺點用3M透明薄膜膠布(10cm×12cm)覆蓋，在導管延伸處用3M透明薄膜膠布(6cm×7cm)覆蓋，導管末端用3M布膠固定(此固定方法可以使非計劃拔管率從簡單固定的11.25%降到1.37%)。抽出2ml注射器活塞棄去，將引流袋接口套入空針筒，解下肝素帽接頭，連接2ml注射器乳頭，引流2小時/次。每次引流后計量。去除注射器及引流袋，沖管后安裝肝素帽。

2 結果

本組90例癌性腹水患者腹腔置管接2ml注射器引流腹水，患者腹脹、尿少、下肢浮腫癥狀減輕。在置管引流中，無一例發生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，亦未發生漏液、漏氣或凝管、脫管等。

3 護理

3．1 一般護理

腹腔置管前協助醫生做好患者解釋工作，向患者說明腹腔置管的目的、意義和必要性，消除患者思想顧慮和緊張情緒。置管前后保持環境清潔舒適、病室通風，嚴格無菌操作。優質高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營養供給，增加抵抗力。90例患者均能積極配合治療。

3．2 引流管的護理

腹腔引流導管裝置妥善固定，保持引流管的通暢，避免受壓和扭曲成角，指導患者避免劇烈運動，嚴禁將不慎拉出體外的部分導管重新插入。每次引流腹水后撤去注射器及引流袋，正規消毒接頭后安裝肝素帽，生理鹽水脈沖式封管。進行各種治療護理時避免牽拉引流管。防止導管脫落。囑患者注意保護導管，防止抓脫。本組90例患者均未發生漏液、漏氣或凝管、脫管等情況。

3．3 敷料護理

置管穿刺處用3M無菌透明薄膜覆蓋，置管24h后更換1次，以后更換2次/周，有污染、潮濕或脫落及時更換。做好宣教，保持敷料干燥、清潔。觀察局部皮膚有無破損、敷料過敏現象。本組90例患者有3例患者出現穿刺點處滲液情況，經放腹水及更換敷貼等措施后無感染及敷料過敏現象發生。

3. 4 連接裝置護理

2ml注射器裝置的缺點是比較硬，患者翻身時不方便，尤其是側臥位時，注意防止注射器壓在身體下引起不舒適，防止皮膚損傷甚至壓瘡。保持引流裝置固定妥善、勿用力牽拉，每次引流后及時封管，解下裝置。 本組90例患者無皮膚損傷及壓瘡發生。

3．5 腹腔引流護理

引流腹水時，根據病情確定引流腹水量。第l天引流量不宜過多、過快，放液速度要均勻、緩慢。避免引流過程中出現腹內壓驟降，引起低血壓、腹腔黏膜充血等。引流過程中觀察引流液的色、質、量，并準確記錄，同時保持引流通暢。每日定時測量患者腹圍并記錄。

3．6 腹腔置管并發癥觀察

引流期間嚴密觀察病情變化，注意有無頭暈、心慌、血壓下降等，觀察有無壓痛、反跳痛等腹部體征，觀察有無腹腔感染征象。若出現體溫升高，畏寒、腹痛加劇，立即報告醫生給予處理。本組90例腹水患者無一例發生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降及感染等癥狀。

4 討論

目前，臨床上多采用醫用橡皮管作中間連接管[4]。由于醫用橡皮管屬非無菌物品，使用時需臨時消毒，且管徑與中心靜脈導管接口不十分匹配。在連接時雖使用膠布纏繞，仍存在導管連接不密封或漏氣現象，輕者影響引流效果，重者可致氣胸發生。而以2ml注射器作為中間連接管，符合滅菌原則、取材方便、價格低廉，一次性使用降低感染機率，注射器與引流袋接口非常匹配，連接緊密，解決我們使用深靜脈導管行腹腔置管引流護理的一大難題，防止了脫管等情況的發生，避免了不必要的工作量。既保證了患者的安全，又保證了護理質量，提高了護理效率，在臨床有較高應用價值。

[1]朱衛芬. “思樂扣"導管固定裝置在腹腔留置管護理中的應用[J].護士進修雜志，2012,27(11)：1044-1045.

[2]羅慧敏，董亞琴，楊盼盼.中心靜脈量管在治療肝癌晚期頑固性腹水中的應用及護理[J].中國中醫藥，2012,10(16)：134.

[3]黃冰. 用一次性肛管制作胸腹腔引流連接管[J].護理學雜志，2010,25(3)：71.

[4]邱想英. 止血帶在胸腹腔置管引流護理中的妙用[J].齊魯護理雜志，2010,16(20):7.

Linkageunitwith2mlinjectorindrain-ascitesapplynursing

XILingjun

(Hangzhou Cancer Hospital，Hangzhou 310002,China)

奚玲君(1983-)，女， 浙江杭州人， 本科， 護師。 研究方向：腫瘤內科學

R472

B

1672-0024(2015)06-0045-02