經閉孔無張力尿道中段懸吊術的手術配合及護理

錢 錦，馬慧仙

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

·臨床護理·

經閉孔無張力尿道中段懸吊術的手術配合及護理

錢 錦，馬慧仙

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

目的：探討經閉孔無張力尿道中段懸吊術(TVT-O)治療女性壓力性尿失禁的手術配合及護理。方法對我院2013年1月至2015年1月開展的30例TVT-O手術術前充分準備，術中密切配合及護理。結果30例手術均順利，術后效果良好，無并發癥。結論TVT-O是治療女性壓力性尿失禁的有效手術方式。手術室護士良好的心理護理是消除患者緊張焦慮情緒的關鍵。完善的術前準備，熟悉手術方法和步驟，默契配合手術醫生，預防并發癥是確保手術成功的保證。

壓力性，尿失禁；經閉孔無張力尿道中段懸吊術；手術護理

Abstract:[Objectives]To discuss the feasibility and technical key points of intra-operative nursing of tension-free vaginaltape-obturator(TVT-O).[Method]From Jan.2013 to Jan.2015, 30 patients who underwent TVT-Ooperation, werecarefully nursed intra-operatively.[Result]All the 30 patientsreceived the successful operation and recovered uneventfully without complications.[Conclusion]TVT-O operationisan effective procedure for treatment of male stress urinary incontinence.The good preoperative preparation,tacitcoordination with surgeons as well as familiarity with procedure of operating room nursing are indispensable guarantees for successful operations.

keywords：stress urinary incontinence; TVT-obturator;operative nursing care

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是指當腹壓突然增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、劇烈運動)尿液不自主地自尿道口溢出，同時不伴有尿道括約肌的收縮[1]。隨著生活水平提高，SUI越來越受到重視。外科手術是治療嚴重SUI患者的主要方式，其中以經閉孔無張力尿道中段懸吊術(Tension-free Vaginal Tape-Obturator,TVT-O)對患者的創傷小，并發癥少，手術時間短，安全性高，治療效果顯著逐漸得到推廣[2-4]。我院自2013年1月至2015年1月，采用TVT-O治療30例女性SUI，術后患者恢復良好，效果滿意。現將TVT-O手術配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均診斷為SUI，年齡51～87歲，平均年齡(60.7±4.6)歲。病程1～15年。本組患者均有自然分娩史，20例為絕經患者，2例合并膀胱膨出；其中輕度尿失禁20例，中度尿失禁術6例，重度尿失禁4例。術前專科檢查誘發試驗和膀胱頸抬高試驗均為陽性，全組患者逼尿肌正常，膀胱出口無梗阻。術前尿常規和尿培養均排除尿路感染，排除婦科感染。全組患者術前均做尿動力學檢查，符合真性壓力性尿失禁診斷。

1.2 手術方法

常規消毒鋪巾后置入F16號雙腔導尿管并向后上牽拉。于陰道壁正中切開陰道黏膜約2cm，用5ml生理鹽水注射器給打水墊，以分離陰道和尿道之間的間隙；先向右側坐骨恥骨支側面分離，在大腿皺褶平陰蒂水平切一小口將導引器對閉孔穿刺進入，連接吊帶并引出，同法處理左側，明確吊帶位置后在尿道陰道間穿過血管鉗，調整好吊帶張力，用血管鉗分別夾住皮膚切口外吊帶兩端的塑料保護套，抽去保護套時避免把吊帶抽緊，緊貼皮膚剪去多余的吊帶，用4-0抗菌微喬縫線關閉切口。28例患者接受TVT-O手術治療，2例患者接受TVT-O+盆底修補。手術時間平均20分鐘，術中出血10～30ml。術后均留置導尿，48～72小時拔除，平均住院7天。

1.3 治療結果

30例患者術后48～72小時拔出尿管，拔管后能立即正常排尿，無尿潴留及排尿困難發生。術后1～24個月隨訪，均治愈，無復發，無術后并發癥發生，生活質量明顯改善。

2 手術配合及護理

2.1 術前準備

術前一天手術室護士到病房了解患者基本情況，向患者講解手術前的注意事項、麻醉的配合和TVT-O手術的相關知識和手術效果、術后可能出現的并發癥以及成功的手術案例，讓患者有充分的思想準備，更好地配合手術。

2.2 用物準備

截石位輔料包，TVT手術器械包，AMS女性尿失禁吊帶系統(吊帶系統是由聚丙烯網和增加張力的聚乙醇酸線組成，聚丙烯網為非吸收性永久體內植入物，聚乙醇酸線為可吸收部分。其配件有2個不銹鋼彎曲穿刺針，一端用于固定接頭，另一端連接塑料手柄。吊帶系統有保護性塑料鞘，配件可輔助吊帶方便植入)。F16雙腔超滑導尿管，5ml和20ml注射器，15號刀片，凡士林紗布。

2.3 巡回護士配合

經三方核對患者無誤，麻醉成功后取膀胱截石位，擱腿架墊凝膠軟墊，在不壓迫患者血管神經的前提下使大腿與軀干縱軸呈90°。腿架托在小腿肌肉豐富部位，與小腿平行，膝關節彎曲90°～100°。雙下肢分開約90°。手術中巡回護士觀察患者生命體征，根據手術需要及時調整燈光，關注手術進展，做好各種應急準備。手術結束改變體位時先將一側腿平放，待2～3分鐘后再平放另一側腿，麻醉蘇醒生命體征平穩后送回病房。

2.4 洗手護士配合

洗手護士術前熟悉手術方法，在游離尿道旁組織前用注射器抽5ml生理鹽水遞手術醫生用于分離陰道和尿道之間的間隙。在進行吊帶固定時及時傳遞穿刺針及聚丙烯帶，收緊吊帶時配合醫生向膀胱內注射300ml生理鹽水，在囑患者咳嗽屏氣的同時觀察有無漏尿，以便醫生及時調整吊帶松緊度。清點器械無誤后遞4-0抗菌微喬縫線關閉切口，縫合后將凡士林紗布和碘伏紗布重疊折疊成紗布條塞入陰道防止傷口出血感染。洗手護士密切配合術者，及時傳遞器械，提醒術者勿將手臂依靠在患者腿部，勿將器械堆放患者腹部，嚴格無菌操作預防感染。

2.5 術后回訪

手術室護士及時到病房做好術后訪視，術后24小時拔出患者陰道內碘伏紗布。了解患者手術傷口愈合情況和排尿情況，若患者出現暫時性的排尿困難，應向患者解釋尿道括約肌功能需要一個恢復過程，短時的排尿失控屬于正常現象，指導患者正確使用腹壓及注意事項以消除患者緊張情緒。

3 討論

3.1 做好心理護理是消除患者緊張焦慮情緒的關鍵

經閉孔無張力尿道中段懸吊術具有微創、出血少、并發癥少、恢復快的優點，是治療女性壓力性尿失禁有效的外科治療手段。為了保證手術的成功，必須根據患者病情輕重引起的心理障礙做好患者心理護理以消除緊張、焦慮、自卑心理。指導患者配合術中體位、咳嗽的完成。

3.2 嚴格配合手術步驟，預防并發癥是手術成功的保證

尿潴留和排尿困難是TVT-O手術后最常見的并發癥，其發生率為5%～17%，多見于膀胱括約肌收縮力下降和手術時吊帶張力較緊有關[5]。因此洗手護士在切口縫合前必須準備好300ml生理鹽水，將其由導尿管注入膀胱，硬膜外麻醉患者囑其用力咳嗽，全麻患者由手術醫生叩擊下腹部，查看有無液體流出，是否需要調節吊帶張力，如無液體流出即縫合切口。術中及時提醒醫生嚴格規范各項操作，術后嚴密觀察排尿情況，做好健康教育，防止并發癥的發生。

[1]邢彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社， 2014：345

[2]Lim J,Cornish A,Garey MP.Clinical and quality of life outcomes in women treated by the TVT O procedure[J].BJOG.2006 Nov,113(11):1315 132.

[3]崔光華，鐘秀宏，經TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的療效判定[J].中國婦幼保健，2014，5(29)：677.

[4]羅成斌，劉小平.TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J].中國實用外科雜志，2013，33(SI)：40.

[5]冀強，張麗震,車新平，等，19例TVT-O治療女性壓力性尿失禁臨床分析[J].中國實用醫藥，2007，2(24)；3-5.

Nursingoftension-freevaginaltape-obturator

QIANJin，MAHuixian

(The Second Affiliated Wospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, China)

錢 錦(1983-)，女，浙江湖州人，本科，護師。研究方向：手術室護理

R473.6

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1672-0024(2015)06-0031-03