病理學在住院醫師規范化培訓中定位的思考

劉祖平

(紹興市第六人民醫院，浙江 紹興 312000)

·臨床教學與管理·

病理學在住院醫師規范化培訓中定位的思考

劉祖平

(紹興市第六人民醫院，浙江 紹興 312000)

探討病理學在浙江省住院醫師規范化培訓中的定位。通過對《浙江省住院醫師規范化培訓標準(2011版)》中的有關病理學(科)問題進行初步的分析和思考，發現在浙江省住院醫師規范化培訓中對病理學科重視不夠，一定程度上影響了住院醫師的成長和病理學科的發展。在住院醫師規范化培訓中應加強病理學的知識教育，適當改變病理科專科醫師的培養模式和學制，增設病理醫師助理職位的教育和培訓。

病理學；住院醫師；培訓

病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，在現代醫學的發展中具有十分重要的地位，著名醫學家William Osler曾經說過：“病理為醫之本”[1]，更是形象地說明了病理學在醫學中的根本性、基礎性地位。而在我國當前蓬勃發展的醫學背景中，病理學的發展卻是舉步維艱，困難重重，特別是與臨床醫學密切相關的臨床病理學(主要由醫院的病理科承擔)。當然，這一現象也不可避免地表現在臨床病理學的教學中。2012年浙江省啟動了新的住院醫師規范化培訓，這對于我省醫學事業的發展，特別是對后備醫學人才的培養具有十分重要的意義。應該說這一規范化培訓活動在實施過程中的主流是好的、積極的，但其中也有些不盡如人意之處。筆者認為病理學(病理科)在整個規范化培訓中沒有得到足夠的重視。以下就病理學科在《浙江省住院醫師規范化培訓標準(2011版)》中的有關問題進行初步的探討和思考。

1 病理學科在住院醫師規范化培訓中的處境

各臨床學科住院醫師在整個規范化培訓周期中，安排到病理科輪轉學習的時間不盡合理。如外科系統，甚至都沒有安排到病理科輪轉學習，這對于一個剛跨入臨床的外科醫生來說，缺乏對臨床病理學知識的了解，在其日后的外科職業生涯中不能不說是一個致命的缺陷。眾所周知，外科學和病理學有著天然的緊密聯系，一來病理科的大部分標本都來自外科系統，迄今仍有許多的病理學專著以外科病理學來命名，如大名鼎鼎的《阿克曼外科病理學》[2]、《中華外科病理學》[3]等；二來病理學診斷與外科手術方式的選擇、患者的治療和預后都有非常重要的關系。假如一個外科醫生缺乏相關疾病的基本病理學背景知識，手術做得再漂亮、再完美，也只能淪為一個“工匠”，因為他缺乏對疾病的進一步了解與熟知，更不可能站在更高的角度來把握一種疾病的預后、發展和轉歸。如有的外科醫生手術后只關心病理診斷的良惡性，而對病理診斷中有關疾病的組織學來源、某些對疾病治療和預后具有重要意義的免疫組織化學和/或分子病理結果熟視無睹，甚至于對一些需要隨訪觀察的病例毫不關心，導致許多有意義的病例失訪，不僅影響患者的治療，也造成許多具有科研價值的病理資料缺失。這也是我國與發達國家和地區醫學發展的差距所在。雖然我國的臨床病例數遠遠多于發達國家和地區，但在對疾病的有關病理學認知及深入了解上卻亦步亦趨，大多無所建樹，影響了我國整個醫學水平的提高和發展，特別是在腫瘤學科上，尤為如此。婦產科也與外科情況類似，也未安排到病理科輪轉。整個內科系統雖說安排了到病理科輪轉的時間，但也只是在好幾個輔助科室之間的選擇之一，大部分培訓學員都會選擇超聲科、放射科和檢驗科等科室，而選擇病理科的可以說是鳳毛麟角。我院自2012年以來，無一培訓學員選擇到病理科輪轉，當然這可能與病理科的環境差、空氣污濁(甲醛、二甲苯等有毒有害氣體污染)、工作枯燥有一定關系，但筆者認為最主要的還是整個醫學界對病理學的認知度不高、重視不夠的關系。其實隨著臨床上微創醫學(如肺穿刺、肝穿刺、腎穿刺、淋巴結穿刺等)的發展，整個內科系統的診斷與治療都與病理學息息相關。因此，各學科臨床住院醫師在規范化培訓期間安排到病理科輪轉一段時間，了解一些相關疾病的病理學基礎知識和病理科的工作流程是非常必要的。這不僅有利于完善他們的知識結構，為今后提高臨床診治水平打下良好的基礎，同時也有利于在日后工作中增進各臨床科室與病理科相互之間的理解和配合，避免不必要的糾紛和誤會。如有的臨床醫生不太了解病理診斷術語的確切含義，而引起對病理報告的歧義；還有的外科醫生不十分了解術中快速冷凍切片檢查的適用范圍，存在盲目申請術中快速冷凍切片檢查的情況，有時僅僅是為了早些知道病理診斷結果，卻忽略了快速冷凍切片檢查的風險和由此造成病理科實際工作中的困難。諸如此類的現象都是因為相互之間缺乏必要的溝通和了解所導致的。

2 病理學專科住院醫師規范化培訓存在的問題

病理科在醫院中是個相對比較特殊的科室，其中一方面就體現在人才培養上。以往的浙江省病理科住院醫師培訓中規定：一個臨床醫學專業本科畢業生如果想從事病理醫生職業，必須在通過國家的執業醫師考試后再到有資質的省級以上醫院病理科培訓一年，考試合格后取得病理醫師上崗證，才能成為一個初級的病理科住院醫師，這一周期大約需要2年左右時間。2012年浙江省啟動了新的住院醫師規范化培訓后，一個臨床醫學專業本科畢業生要成為一個初級的病理住院醫師至少需要4年時間(3年完成規范化培訓，1年到有資質的省級以上醫院病理科培訓以取得上崗證)，雖然在此期間安排了到各臨床科室的輪轉時間，增長了病理住院醫師的臨床背景知識，但相對來說培養周期還是太長，這與我國目前病理醫師大量缺乏的現狀不相適應。筆者認為應當相對縮短病理醫師的規范化培訓時間，或者把到有資質的省級以上醫院病理科培訓取得上崗證的時間納入3年的規范化培訓中，這樣，一個臨床醫學專業本科畢業生完成規范化培訓并取得病理醫師上崗證也只需要3年時間，與臨床其它專業時間相當。當然，這是與目前住院醫師規范化培訓有關文件規定不相符的，需要有關政府部門的研究與協調。

3 設置臨床病理醫師助理職位，緩解病理醫師嚴重短缺的矛盾

據2013年國家衛生計生委統計信息中心統計數據顯示，全國注冊的執業病理醫師共9841人，按規定的100張病床配備1～2名病理醫師的要求，全國病理醫師缺口高達4萬～9萬人。鑒于我國大量缺乏病理醫師的現狀，可以試著借鑒并引進國外(例如美國、德國等)的病理醫師助理制度(與我國現行的助理執業醫師概念和定位均不相同)，在我國醫院病理科中設置病理醫師助理職位，輔助病理科醫師完成一些標本核對、病理取材等專業性要求不高的基礎性工作，使有限的病理醫師資源投入到專業性強、職業要求高的病理診斷中去。目前，我國每年都有大量的臨床醫學專業專科畢業生，他們很難在大、中型醫院找到合適的職位，大多都到基層醫療機構就業，或找不到滿意的工作而甚至改行，這就導致不必要的人力資源浪費。而大、中型醫療機構同時需要大量的類似病理醫師助理職位的人員，卻因為人為的學歷限制使得這些崗位都由高學歷、高技能的人員擔任，這同時又是另一種形式的人力資源浪費。所以希望相關政府部門能出臺一定的政策，把臨床醫學專業專科畢業生納入臨床醫師助理的規范化培訓軌道上來，明確其職業定位和培訓規范，更好地完善醫學人力資源配置，減少浪費。至少，筆者認為在臨床病理醫師助理職位的設置上值得嘗試。

綜上所述，筆者認為要解決目前病理學在住院醫師規范化培訓中的尷尬處境，首先應該安排相關臨床醫學專業學科(如外科、婦產科、內科等)的住院醫師在規范化培訓中到病理科輪轉學習，以完善其知識結構，為日后的臨床實踐和醫學研究打下良好的病理學基礎。同時也可提高他們對病理科日常工作的認知，使得相互間的聯系和溝通更加便捷和諧。其次要相對縮短病理科住院醫師規范化培訓的時間。雖說從長遠來看，新頒布的病理科住院醫師規范化培訓制度更符合未來病理學人才培養的要求。但俗話說遠水解不了近渴，就目前我國病理科醫生奇缺的現狀，為緩解病理醫師“后繼無人”、“隊伍斷層”的現象[4]，適當縮短病理科住院醫師規范化培訓的時間是切實可行的；同時應吸收國外的先進經驗，加快調研在我國醫院病理科設置病理醫師助理制度的可行性，以提高醫學人力資源的使用效率，減少人才浪費。

[1]莊恒國,劉艷輝.病理為醫之本[J].中華病理學雜志,2005,34(11):763-764.

[2]Juan Rosai.阿克曼外科病理學[M]. 回允中譯.北京:北京大學醫學出版社,2006.

[3]武忠弼,楊光華.中華外科病理學[M].北京:人民衛生出版社，2002.

[4]孟剛.中國大陸病理行業發展存在的體制性問題及對策探討[J].臨床與實驗病理學雜志,2012,28(1):5-6.

Reflectiononthepositionofpathologyinthestandardizedresidentstraining

LIUZuping

(The 6th People's Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China )

The proper position of pathology in the standardized residents training in Zhejiang Province was explored. By analyzing and thinking of the pathological problems included in the Standard of Standardized Residents Training in Zhejiang Province (Version 2011),it was revealed that the pathology was not laid enough stress on the standardized residents training in Zhejiang province and it influenced the growth of resident doctors and the development of pathology. It was indicated herein that the pathological education should be strengthened in the standardized residents training, the mode and system of pathologists’ education should be innovated accordingly as well as the education and training of assistant pathologists should be added.

pathology; resident doctors; training

劉祖平(1971-)，男，江西東鄉人，本科，副主任醫師。研究方向：臨床病理學

R192

B

1672-0024(2015)03-0015-03