社會保險基金社會監督試點綜述

劉允海

（《中國醫療保險》雜志社 北京 100013）

社會保險基金社會監督試點綜述

劉允海

（《中國醫療保險》雜志社 北京 100013）

2012年底啟動實施的社保基金社會監督試點取得重要成果，試點地區初步形成社會保險監督委員會、社會監督員隊伍、社會監督專家庫、行業自律組織等四支隊伍，成為社保基金社會監督的四大支柱；監督舉報機制、信息披露制度、社會監督意見處理機制等普遍建立，提升了社會監督的制度化、規范化水平。但仍需要加強輿論引導，進一步規范四支隊伍建設，建立穩定的社會監督投入機制，增強主管部門和經辦機構敢于擔當的使命感。

社會保險基金；社會監督；試點

確保社會公共基金的安全離不開有效的社會監督。社保基金是重要的社會公共基金，更需要強化社會監督。近年來，人力資源社會保障部按照黨的十八大提出的“確保基金安全”的要求，在依法強化社保基金行政監督的同時，有計劃、有步驟、有目標地推進社會監督的制度化、規范化建設，并取得新突破。

1 頂層設計和部署

社保基金社會監督的制度化、規范化建設，先從部分地區試點起步，取得初步成效和經驗后擴大試點范圍，進一步總結經驗，探索路徑，為全面推開發揮引領示范作用。這是人力資源社會保障部作出的專項重要部署，體現了積極穩妥的推進步驟。

2012年12月28日，被稱為頂層設計的《人力資源社會保障部關于開展社會保險基金社會監督試點的意見》（人社部發[2012]98號，以下簡稱“意見”）下發。“意見”對開展社會監督的主要任務和基本原則、監督的對象及內容、監督的主體、途徑和形式、監督意見的反映和處理、試點的組織和要求等作了全面部署。確定在吉林、福建、河南、廣東、貴州、新疆等6個省份各選擇2-3個市縣作為部級試點地區。實際上，前5個省份均按最高要求各確定了3個市縣，新疆確定了2個市縣，第一批部級試點地區共有17個市縣。“意見”同時提出，各省份可根據實際情況，選擇有條件的市縣開展試點。根據這一要求，全國共有23個省份自行確定86個市縣開展試點。

一年多后的2014年5月24日，標志著擴大試點范圍的《人力資源社會保障部辦公廳關于確定第二批社會保險基金社會監督試點地區的通知》（人社廳發[2014]67號）下發，確定吉林、江蘇、浙江、江西、湖北、湖南、重慶等7個省份的19個市縣為部級第二批試點地區。至此，部級試點地區擴大到12個省份的36個市縣，加上各省自行試點，全國試點地區達到30個省份122個市縣。

2 探索的重點和成效

試點地區深入探索動員社會各界參與監督的方式和機制，取得突破性進展。

2.1 注重“四支隊伍”建設，打造社會監督的組織載體

社保基金社會監督有一條基本原則，即社會各方面均可根據各自掌握的信息渠道，本著自愿、平等、誠信、守法的原則，積極參與社保基金社會監督，依法享有社會監督權利，履行社會監督義務，承擔社會監督責任。這里所說的“社會各方面”，包括參保人員、參保單位、社會組織、新聞媒體和大專院校、研究機構、學術團體及專家學者。“社會各方面”均可積極參與的原則是非常必要和正確的，但僅有原則而沒有具體的組織形式，往往會變為一般號召和要求，難以使社會各方面都參與監督。為此，試點地區以創新思維為驅動力，探索出依靠“四支隊伍”的做法，即社會保險監督委員會、社會監督員隊伍、專家人才庫和相關服務機構的行業協會。

2.1.1 建立健全社會保險監督委員會是本次試點的一項重要任務。實際上，自社會保險制度改革特別是社會保險法實施以來，許多地區已經建立社會保險監督委員會，不少地區的監委會一直高效運行，但有些監委會也存在著組織化程度偏松、監督活動偏少、發揮作用偏小等問題。此番試點，旨在健全其組織，規范其運行，強化其作用，全面提升其職能。到目前，12個部級試點省份及36個試點市縣的社會保險監督委員會，均得到加強。多數由分管社會保險的副省長、副市長任主任，監委會成員多為財政、審計、紀檢、監察、工會等部門的負責人和人大代表、政協委員，參保單位、參保人員代表，辦公室均設在社會保險主管部門，彰顯試點地區對社保基金安全的高度重視。同時，普遍建立了監委會章程，對監委會機構設置、職責、委員產生及退出機制、權利義務等作出明確規定，從組織建設到監督行為，注重規范化管理。據介紹，試點地區的監委會均有新作為。2014年3月，貴州省畢節市社會保險監督委員會在組織部分委員對全市城鄉居民養老保險進行巡查中，發現某縣財政欠撥補助資金795萬多元，監委會主任親自帶隊督促整改，該縣政府于當天將所欠資金全部劃撥社保經辦機構賬戶。吉林省監委會自2005年成立以來，在堅持日常監督檢查的同時，每年組織開展一次全省性的大檢查，成效卓然。2008-2009年，監委會組織開展了全省社保基金專項集中治理，共清理糾正違規基金1.32億元，當期整改率達95%。2009-2013年，共下發整改督辦函36件，整改違規基金近億元，有效維護了基金安全。像這樣的事例在試點地區各級監委會中不勝枚舉，凸顯其權威性、敢于擔當的勇氣和辦事效率。

2.1.2 建立社會監督員隊伍是本次試點的一個著力點。各地區的普遍做法是：首先制定社保基金社會監督員管理制度，以此為依據，通過推薦、資格認定、公示、頒發證書等程序產生，制定了簽訂協議、組織培訓、定期匯報、考核獎勵等管理流程。看得出，對監督員的管理凸顯規范化、制度化，注重發揮作用。據介紹，社會監督員制度建立的第一年即2013年，貴州畢節市人社局收到舉報案件35件，全部查實，共追回社保基金37.7萬元、處罰款22.5萬元。吉林省四平市社會監督員在對兩定機構的監督評議中，提出意見建議200多條，已被采納30多條，同時還發現并查處違規案件20余件，處罰金額6萬余元。這些實例說明，社會監督員隊伍的建立，不僅彌補了行政監督力量的不足，更彰顯社會監督的群眾性和有效性。

2.1.3 建立社保基金社會監督專家庫，是試點地區的普遍做法。設立專家庫，主要目的之一是滿足當地監委會組織開展監督巡查活動的人才之需。福州市為加強醫療保險醫療服務中的專業化監管力度，選擇300名醫療專家建起醫療保險醫療專家庫。專家庫成員在市醫保中心的組織下，為制定醫保政策提供專業指導和技術咨詢，協助經辦機構開展定點醫療機構醫療服務行為規范化調研和論證；審核結算醫療費用，對定點醫療機構制訂的參保患者診療方案及醫療行為的合理性提出技術評判意見；對定點醫療機構和參保人員發生的診療、收費等方面的爭議提出專業技術性意見。此舉不僅提升了醫療保險社會監督的專業化水平，還有效促進了醫保與醫患之間的和諧。

2.1.4 建立行業自律機制，是本次試點的創新性舉措。浙江省嵊州市人社局針對定點藥店違規行為屢禁不止的難點，于2012年指導成立“嵊州市醫療保險定點藥店行業協會”，全體會員單位與協會簽訂《自律約定》，承諾自覺遵守《自律約定》規定的事項。對協會查出存在違規行為的會員單位，要求其公開陳述違規原因，并對其進行誡免談話。對比較嚴重的違規行為，根據《自律約定》的規定，督促其整改或取消其會員資格。行業協會成立當年，個人賬戶基金支出首次實現負增長，下降19.14%，與上年同期相比減少個人賬戶基金支出1391萬元。為此，嵊州市被省人社廳確定為全省“醫保定點藥店陽光監管示范點”，省政府領導作出批示，要求在全省推廣。

“四支隊伍”建設是社保基金社會監督試點的重大成果，成為社保基金社會監督的四大支柱。

2.2 注重建章立制，提升社會監督的制度化規范化水平

2.2.1 建立健全監督舉報機制，鼓勵群眾監督。建立包括舉報渠道、舉報獎勵、違規查處在內的監督舉報機制，是試點地區的普遍做法。2013年，福州市政府出臺《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》（市政府令第57號），并重申此前出臺的《醫保基金違規舉報獎勵制度》；在政府門戶網站等媒體公布舉報電話、傳真、電子郵箱，在經辦機構服務大廳設立舉報箱，為公眾舉報提供便利渠道。當年，收到群眾舉報27件，責令25家定點醫療機構限期整改，暫停16家定點機構醫保服務協議，取消4家定點機構醫保服務資格，挽回醫保基金損失773萬元。據了解，試點地區均建立了相應的規章制度，使社會監督實現有章可循，規范化運行。

2.2.2 健全信息披露制度，保障公眾知情權。各地區落實人社部政務公開要求，通過政府門戶網站等平臺、新聞發布會等方式和廣播電視報刊等媒體，主動公開社保政策、法規、標準、流程和基金收支結存情況。有的地區制定了信息披露考評辦法和評分細則，提升社保信息披露的強度和質量。通過多種措施，試點地區廣大群眾對社保基金管理運行有了更多知情權。

2.2.3 建立社會監督意見處理機制，支持社會監督。試點地區把社會監督意見的處理和信息反饋作為支持、鼓勵社會監督的關鍵環節和實際行動來抓，普遍做到有專門機構、專門人員主辦。畢節市人社局確定基金監督科指定專人負責收集、記錄社會監督的意見和建議，受理舉報查處、轉送和情況反饋。2014年4月，一位委員提出，在受理職業病工傷認定申請時，讓職工提交崗位職業環境監測報告的要求不切合實際。市人社局及時采納委員的建議，廢除了這一規定的執行。實施社會監督一年來，市人社局和經辦機構共收到監委會委員的意見和建議20多條，收到社會監督員的意見和建議14條，受理社會舉報案件35件，做到了件件有落實、有反饋。

3 完善的建議

兩年多的社會監督試點揭示一個道理：社會監督是社保基金安全的可靠保證。5月19日，在昆明召開的社保基金社會監督和安全評估試點工作座談會提出，社保基金社會監督試點的經驗和成果值得認真總結、提煉，為全面推開奠定堅實基礎。

3.1 規范“四支隊伍”建設，做強社會監督的組織支撐

要按照制度化、規范化的要求，對監委會的組成人員、運行機制、進退機制、辦事機構的實體化建設等作出統一規定；對社會監督員的招聘、使用、考核、獎勵、退出等進行規范；對專家庫的設置和管理提出要求，形成真正的活庫和智庫；對行業自律組織加大推廣力度，并規范、完善其運作機制。

3.2 建立健全規范、穩定的社會監督投入機制

目前，舉報獎勵的資金來源，監委會、監督員開展監督所必需的工作經費，對監督員培訓的經費等，均取決于政府的重視程度，地區間出現了有無之別。亟待通過頂層設計，形成穩定的制度性安排。

3.3 增強社保主管部門和經辦機構敢于擔當的使命感

認清自身既是監督者又是監督對象的雙重角色，首先要當好監督對象，通過政務公開、信息披露等途徑，為社會監督提供充分的條件，體現歡迎社會監督的真誠和境界。

[1]陳良.醫保基金監管的主要成效及當前重點工作[J].中國醫療保險，2013(7):7-9.

[2]人力資源社會保障部.關于開展社會保險基金社會監督試點的意見(人社部發[2012]98號) [Z].2012.

[3]胡曉義.努力提升基金監督工作科學化規范化水平——在全國社會保險基金社會監督工作視頻會議上的講話[Z].2015.

（本欄目責任編輯：皮 實）

Reviews on the Pilot Study of Social Supervision

Liu Yunhai ( China Health Insurance Magzine, Beijing, 100013)

Important outcomes have been obtained since the initiation of social supervision on social insurance fund in the end of year 2012. Four teams, which are, Social Insurance Supervision Committees, Social Supervision Groups, Social Supervision Experts Database, Self-regulation Organizations, have been formed in pilot regions. Supervision and reporting mechanism, information release mechanism, and social supervision advice processing mechanism have basically been established. As a result, it has improved the institutionalization and standardization level of social supervision. However, it is still needed to intensify guidance on public opinion, to standardize the construction of supervision teams, to establish stable investment in social supervision, and to enhance the related departments and agencies’ sense of mission to take on the responsibility.

social insurance fund, social supervision, pilot study

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）9-51-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.9.15