慢性萎縮性胃炎的從瘀論治

沈賢敏 葛惠男

慢性萎縮性胃炎的從瘀論治

沈賢敏 葛惠男

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病，中醫藥治療存在一定優勢，本文從“瘀”探討慢性萎縮性胃炎的發病機制，為制訂中醫藥治療本病的方案提供理論依據。

慢性萎縮性胃炎；中醫治療

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的常見慢性消化系統疾病，其中腸上皮化生，被認為是萎縮典型標志及癌變前兆[1]。本病的癌變率一般為0.5%～1.0%。在中醫學中，慢性萎縮性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”“嘈雜”范疇。

1 “瘀”的形成

氣滯則脈絡阻遏，血運不暢，血液停滯于體內而成瘀。清代吳澄曰：“氣滯者血也滯也，血不自行，隨氣而行，氣滯于中，血因停積，凝而不散，愈滯愈積愈滯。”氣虛無力統攝血液，血逸脈外，不能及時消散或排出體外，停積體內而成瘀血。因此，脾胃虛弱，運化無力亦會致瘀。《景岳全書·脅肋》曰：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者。”外寒入于血脈，或陰寒內盛，可致血脈痙攣，血液凝澀而成瘀血。外感溫熱邪氣，或體內陽盛化火，火熱邪氣煎熬津血，血液黏滯不暢而成瘀。朱丹溪曰：“血受寒熱，久必凝濁。”《醫林改錯·積塊》云：“血寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。”痰濁水濕內停，阻滯氣機，氣滯不行，則血行瘀阻體內而成瘀。《醫學正傳》曰：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”慢性萎縮性胃炎的病理特征是胃黏膜腺體的萎縮，是胃黏膜上皮遭到反復損害后導致黏膜固有腺體的萎縮，因此它是一個長期的演化過程。從中醫學角度來說，“初為氣結在經，久則血傷入絡”，久病入絡，氣血瘀滯，胃失其養。《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”瘀血積于胃絡而病。《金匾要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》曰：“病人胸滿，唇萎、舌青、口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”《諸病源候論》指出：“氣血壅塞不通而成痞也。”臨床中，慢性萎縮性胃炎患者常有胃絡瘀血的癥狀表現，常夜間疼痛發作者，或痛有定處、固定不移者，或拒按、面色晦暗、舌質紫暗或有瘀斑、脈澀等。

2 活血化瘀法的應用

綜上所述，慢性萎縮性胃炎在中醫治療中多用活血化瘀之法。現代研究表明，活血化瘀藥可改善血液流變學、調節免疫保護胃黏膜屏障、調控基因、誘導細胞凋亡防止癌變等[2-5]。益胃活血顆粒（由黃芪、虎杖、八月札、甘草按一定比例調劑而成）可明顯改善患者血瘀證及其血液流變學指標，對治療高原地區慢性萎縮性胃炎患者有重要指導意義[6]。

活血解毒方（刺猬皮12 g，丹參20 g，紅花、黃連、七葉一枝花各9 g，白花蛇舌草、蒲公英各15 g）可改變作為慢性萎縮性胃炎“瘀毒”癥的中醫辨證參考指標的 p16、p21、c-met蛋白的表達[7]。唐旭東根據不同臨床癥狀運用失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎血瘀證取得良好療效[8]。邱余新用活血化瘀中藥（丹參15～30 g，三七粉[沖服]6～9 g，莪術、郁金各10～15 g，黨參12～15 g）治療慢性萎縮性胃炎患者48例，結果治療組患者總有效率89.6%，非常明顯高于對照組的52.9%（P＜0.01）[9]。

3 討論

從文獻分析和臨床經驗來看，“瘀”是慢性萎縮性胃炎重要的病理機制，應用活血化瘀法對其進行治療能使實驗室指標、臨床癥狀得到一定改善，降低慢性萎縮性胃炎發生癌變的可能性。然而，慢性萎縮性胃炎作為一種長期的慢性疾病，病因病機十分復雜，也有學者[10-11]認為其病機多為虛實夾雜，本虛標實。脾胃虛弱為其本，氣滯、痰、濕、血瘀為其標。因此，“瘀”是慢性萎縮性胃炎重要的病機，活血化瘀是其重要的中醫治法，但臨床中仍需辨證施治，根據患者臨床癥狀，四診合參，予以對應的中醫治法，方能取得良好療效。雖然中醫藥治療慢性萎縮性胃炎比起西醫更具優勢，但是在研究過程中還存在一定的問題，由于本病的病因病機認識尚未統一，辨證分型及療效評價也無統一參照標準，使得研究出現瓶頸。此外，臨床樣本數量偏少、觀察時間短、缺乏統一量化指標等也影響療效的說服力。

[1]孟靜巖.慢性萎縮性胃炎[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2003:81-81.

[2]葛文松,劉杰民,安禎祥,等.中醫藥對逆轉慢性萎縮性胃炎病理變化的探討[J].四川中醫,2004,22(1):19-20.

[3]劉遠林.活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血液流變學的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2005,13(2):127-128.

[4]唐旭東,王維武.消化系統疾病中醫藥研究述評(上)[J].中醫雜志,2005,46(2):88-90.

[5]陸為民,沈洪,孫志廣,等.仁術健胃顆粒對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者胃癌相關基因的影響[J].中醫雜志,2006,47(11):831- 833.

[6]韓文,王津慧,吳萍,等.益胃活血顆粒對高原地區慢性萎縮性胃炎血瘀證的臨床研究[J].陜西中醫,2007,28(1):38-40.

[7]石強,張清,張倩,等.活血解毒方治療慢性萎縮性胃炎及對“瘀毒”證p16、p21、c-met表達影響多中心對照觀察[J].實用中醫內科雜志,2013,27(12):15-17.

[8]王春燕,王萍,王鳳云.唐旭東運用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證經驗[J].中國中醫藥信息雜志,2014,21(3):96-97.

[9]邱余新.活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎48例觀察[J].實用中醫藥雜志,2002,18(5):7-7.

[10]劉良生.慢性萎縮性胃炎中醫診治分析[J].中國藥物經濟學, 2013,8(6):268-269.

[11]王健.白兆芝辨治慢性萎縮性胃炎經驗[J].中醫雜志,2012, 53(2):101-103.

On the Method According to Blood Stasis to Treat Chronic Atrophic Gastritis

Shen Xianmin Ge Huinan

Chronic atrophic gastritis is a common disease,and there are some advantages of Traditional Chinese Medicine treatment.This paper explores the pathogenesis of chronic atrophic gastritis from blood stasis,and provides a theoretical basis for Traditional Chinese Medicine treatment of chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis;Traditional Chinese Medicine treatment

R256.3;R573.3+2

A

1673-5846(2015)05-0102-02

蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州 215000