關于上饒市養老服務體系建設情況的調查

黃統征 揭秀林

關于上饒市養老服務體系建設情況的調查

黃統征 揭秀林

本文所談養老服務體系主要是指為滿足老年群體養老服務需求而建立的機構和平臺，提供的產品和服務，主要反映居家養老和機構養老服務情況。

一、上饒市養老服務體系現狀

公辦養老機構。全市公辦養老機構216家，總床位數2.6萬張，每個鄉鎮（街道）有一所以上敬老院，每個縣（市、區）有1～2所福利院。全市城市“三無”對象和農村五保老人約3.6萬人，在公辦養老機構集中供養的達2.3萬人，約占64%，其余為分散供養。“三無”對象和五保老人供養當前存在的主要問題：一是集中供養率較低，絕大多數公辦養老機構現有床位數和硬件設施滿足不了集中供養需求。二是醫療條件差，雖都設有醫務室，但設備簡陋，看病難問題仍然無法解決。三是設備設施不齊全，活動場所匱乏，一部分農村敬老院房屋等基礎設施陳舊。四是管理粗放。農村敬老院院長基本上是從村支書或村委會主任崗位退下來轉任的，年紀偏大，無固定工資，一半心思在敬老院，一半心思在家務農。五是五保老人生活水平低，生活質量差。

居家養老服務和民辦養老機構。養老服務體系尚未形成，養老服務產品嚴重短缺，僅處于起步階段。一是條件較好的公辦養老機構吸納了全市約1200名自費老人。二是居家養老服務平臺不健全。全市城市中有110個社區建立了社區養老服務中心，開展了居家養老服務，約占社區居委會總數的25%；農村社區居家養老服務中心只有200個左右，約占村委會總數的9.16 %。三是民辦養老機構處于起步階段，個數少、規模小且檔次較低。全市共有民辦養老機構15家，床位3469張，收養老人1175人。信州區民辦養老機構發展較快，目前已建成福海、心連心、春華、百靈草四家老年公寓，總建筑面積6.5萬平方米，床位數2100余張，已收養老人1200余人，公寓基礎設施較齊全。鄱陽縣投入運營的民辦養老機構有8家，床位數1000余張，收養老人400余人。該縣仍有兩家養老機構正在積極籌建中。如，投資8000余萬元，已竣工的鄱陽湖城老年頤養中心，總建筑面積達2.8萬平方米，擁有公寓280間，床位400間，同時配套建成1.2萬平方米的康復醫療大樓，為入住老人實現醫養結合奠定了基礎。

二．上饒市養老服務體系建設的發展目標

截至目前，上饒市60歲及以上老人91.12萬人，占總人口的13.4%。因此，加快上饒市養老服務體系建設迫在眉睫。今后五年，該市應加快發展以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐、醫養相結合的養老服務業，初步建成覆蓋全市城鄉的養老服務體系。

一是大力發展養老的基礎工程——居家養老服務業。全市436個城市社區居委會全部建成功能齊全的居家養老服務平臺，實現日間照料服務設施配套。全市1092個農村社區（占村委會總數的50%）成立老年人日間照料服務中心。城鄉所有社區日間照料服務都要開展以醫療陪護、配餐送餐、家政服務、文體娛樂、物品配送、精神慰藉、法律服務和助潔、保姆、鐘點工、家電維修、下水道疏通等為主要內容的老人生活服務；以老年人行蹤軌跡定位、電子圖欄、圖像傳遞、情感慰藉、司法援助、老人婚介、老人旅游、臨終關懷、殯葬禮儀等為主要內容的老人關懷服務。

二是進一步鞏固和完善現有養老機構和服務功能。以收養城市“三無”人員和農村五保老人為主的216所公辦養老機構，再擴建增加床位一萬張，使總床位數達到2.7萬張，增加收養老人1.4萬名。實現城市“三無”人員95%以上、農村五保老人80%以上集中供養。每個街道、鄉鎮都要建立居家養老服務中心，該中心設在街道、鄉鎮民政所，對城市社區居委會、農村村委會居家養老服務平臺實行信息化和規范化管理。鼓勵和支持現有民辦養老機構提級升檔，健全養老服務功能，老人入住率普遍達到95%以上。

三是積極推動民辦養老機構的發展。按照每千名老人擁有35張床位測算，上饒市共需養老床位數3.2萬張，除現有民辦、公辦養老機構約6000張自費收養床位外，需增加2.6萬張。

三．問題和建議

（一）發展現有養老服務體系

1. 完善城鄉社區居家養老服務平臺。針對現有居家養老服務平臺普遍存在活動場所不足，日間照料功能不全，全托老人養老床位、配餐、閱覽、棋牌、康復等設施缺乏，居家養老上門服務開展不夠等問題，落實江西省政府關于“城市規劃必須按照人均用地不少于0.1平方米的標準設置養老服務設施”的要求，統籌解決老年人的活動場地。對老城區和已建成居住小區無養老服務設施或現有設施未達到規劃和建設指標要求的，要通過購置、置換、租賃等方式落實養老服務場地。落實居家養老服務平臺的開辦費、運營補助，在消費觀念沒有轉變、養老服務市場沒有形成的情況下，通過政府購買服務帶動居家養老服務的開展。提高護理人員待遇，穩定服務隊伍。

2.完善現有公辦養老機構。針對相當多公辦養老機構基礎條件亟待改善、床位不足、設施不配套、康復設施缺乏等問題，加強公辦養老機構管理和加大資金投入。拓寬養老服務面，除保障城市“三無”和農村五保老人、提高集中供養率外，收養城鄉空巢低保老人和傷殘退役軍人等對象。提高公辦養老機構管理服務水平，逐步解決管理人員的待遇和后顧之憂。選配年富力強、德才兼備、熱心為老年人付出的人當院長。充實專業人才，滿足老年人對康復護理、醫療保健、精神慰藉等專業化養老服務的需求。

3.推動現有民辦養老機構健康發展。目前民辦養老機構普遍存在融資困難，醫療康復設施和條件較差，醫養融合亟待完善；收養老人風險大、責任重；專業人才招聘難、流失較多；失能老人醫療康復費用高等問題。針對這些問題，第一，對口碑好、入住率高的老年公寓，政府應給予二次土地劃撥，創造增容擴建條件。第二，為解決資金困難，政府應給予養老產業專項貸款政策，允許提供無抵押的信用貸款。第三，推進醫療衛生與養老服務相結合，支持有條件的養老機構舉辦醫療康復醫院，促進醫療衛生資源進入養老機構，支持和發展養老服務。第四，建立養老機構的保險保障機制，當民辦養老機構在運營過程中出現突發情況，幫其分擔責任和風險。第五，政府對養老機構專業技術人員核定并給予崗位補貼，提高工資待遇。第六，對失能老人無力支付康復費用的，康復護理費納入醫保報銷范圍。

（二）發展民辦養老機構

1.多舉措撬動民間資本。政府應鼓勵發展與老年人相關的健康服務業、康復護理業、家政服務業、文化教育業、宜居服務業和金融理財業，讓民間資金投入養老機構建設擁有良好的環境。可以借鑒一些成功的民辦養老機構的運營模式。如對老年地產可采用：租售并舉模式（即銷售住宅快速盈利，與出售產權房方式基本一致）；會員制盈利模式（即繳納一定的抵押金購買會員卡，每月交付一定的管理費即可獲得居住權）；轉讓使用權模式（即在項目存在不能進行產權分割銷售的條件下，堅持買賣不破租賃原則采取轉讓固定年限使用權）；逆抵押貸款購房（即老年人退休以后，從開發商處購買一套老年公寓，然后與開發商簽訂合同，每月由開發商支付給老年人一定量的生活費，直到老人去世，開發商返還剩余本金，住房歸開發商所有）；分散租賃模式（即采用一定押金分月或者分季度付款，一般是由開發商與專門的經營公司或物業公司合作開發，將既得利潤作為轉股分紅）；等等。

2.做好規劃，合理布局。在城鄉規劃中，統籌安排建設民辦養老機構，定地點、定面積、定床位、定規格。降低舉辦民辦養老機構的門檻，簡化手續，規范程序，提供優質服務。鼓勵民間資金舉辦家庭化、小型化養老機構，舉辦規模化、連鎖化養老機構。可以對企業廠房、辦公用房、商業設施等其他可利用的社會資源進行整合和改造，用于養老機構。以市場為導向確定養老機構建設布局。中心城區、宜居宜住的旅游勝地附近、老年人向往養老的地方，作為民辦養老機構投資的熱土和資金的主要流入地。建設中高端老年公寓，滿足中高端收入老年人的養老需求。廣泛吸收周邊城市老年人來養老，拓展市場。在中高端民辦養老機構建設中，規劃清晰、布局合理、功能齊全，全方位滿足老年人需求。

3.切實加強指導和管理。為維護收養老年人及民辦養老機構的合法權益，促進其規范、健康、有序發展，各地應根據上級精神和要求，吸收外地經驗，結合本地實際，制定民辦養老機構管理的實施條例（細則）。統一規范以下事項：設立、變更和注銷程序；規劃與布局；服務與管理；監督與檢查；享受優惠政策的內容界定；扶持政策；發展“醫養融合”模式的要求和建設標準；對內對外宣傳；法律責任；各有關部門對民辦養老機構的審批核準事項和工作責任。確保民辦養老機構在舉辦時和發展中有規可依、有章可循。各縣（市、區）政府要成立以分管民政領導為組長，各有關單位為成員單位的協調小組，齊抓共管，形成合力，把職責分工、行業監管、督促檢查落到實處，確保民辦養老機構在發展過程中遇到的困難和問題得到及時解決。養老服務行業協會能夠發揮到行業自律作用，應積極培育和發展。

（黃統征系上饒市政協副主席；揭秀林系上饒市慈善總會副會長）