構筑保障困難群眾基本醫療權益的安全網
——《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》解讀

構筑保障困難群眾基本醫療權益的安全網
——《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》解讀

2015年2月11日，李克強總理主持召開國務院常務會議研究加快推進重特大疾病醫療救助的政策措施。4月21日，國務院辦公廳轉發民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛生計生委、保監會等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》（國辦發〔2015〕30號），在完善政策措施、強化規范管理、健全工作機制等方面提出明確要求，對全面開展重特大疾病醫療救助作出部署。《意見》是在什么背景下出臺的？其價值和意義是什么？有哪些突破和亮點？5月21日，民政部舉行了重特大疾病醫療救助主題新聞發布會，民政部副部長宮蒲光、民政部社會救助司司長王治坤、財政部社會保障司副司長宋其超圍繞《意見》進行了解讀。6月17日，民政部社會救助司副司長徐華、財政部社會保障司醫療保障處處長姜宇、中國衛生經濟學會副會長張振忠做客中國政府網，又對重特大疾病醫療救助相關問題進行了解釋和說明。本刊綜合上述內容摘編如下——

解讀一 《意見》是在什么背景下提出來的？

《意見》是在如下背景下提出來的：一是為了貫徹落實黨中央、國務院的決策部署。黨中央歷來十分重視醫療救助工作。以習近平為總書記的新一屆黨中央領導集體將醫療救助工作擺在更加突出位置。黨的十八屆三中全會明確指出要健全重特大疾病醫療救助制度。李克強總理在今年政府工作報告中將“加強重特大疾病醫療救助”列為今年的重要任務。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，民政部會同財政部、人力資源和社會保障部、衛生計生委、保監會等部門在充分研究論證、廣泛征求意見的基礎上，形成了《關于進一步完善醫療救助制度 全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》并報請國務院審定。今年2月11日，國務院常務會議專題研究了這項工作，并于4月21日由國務院辦公廳轉發了5部門《意見》。二是為了解決困難群眾的大病難題。大病醫療是目前最為突出的民生難題，社會關注度非常高，特別是重特大疾病對于困難群眾產生的影響更加突出。在這種情況下，迫切需要完善相關制度，規范這項工作，積極破解困難群眾大病保障難題。三是為了進一步明確今后的工作方向。這些年隨著醫療救助工作的推進，各地也在積極探索，創造積累了很多好的經驗做法，再加上從2012年開展重特大醫療救助試點后，不少實踐中探索形成的做法可復制、可推廣。文件的出臺，就是對各地好的經驗做法進行提煉和上升，轉化為政策性規定，指導下一步工作。

解讀二 中央推出《意見》的價值和意義何在？

醫療救助是《社會救助暫行辦法》明確的“8+1”社會救助制度體系的重要組成部分，也是我國醫療保障體系的重要內容，對于保障困難群眾基本醫療權益發揮著重要基礎性作用。醫療救助制度于2003年開始推行，2008年在全國實現全面建制，近年來得到長足發展。為破解困難群眾重特大疾病保障難題，2012年民政部會同衛生計生委、人力資源和社會保障部、財政部等部門部署在14個省，273個市縣開展了重特大疾病醫療救助試點，各地積極探索，積累了一些好經驗。《意見》進一步完善了現行的醫療救助制度，出臺了一系列相關的政策措施，是對實踐中探索的成功經驗的深化固化，是醫療救助制度的重要頂層設計，填補了我國社會救助制度體系的一個缺項，是健全我國社會救助體系的一個重大舉措。《意見》根據深化醫改的基本精神，著眼于建立健全醫療保障體系，明確了具體的政策措施，有助于促進基本醫療保險和醫療救助之間的制度配合，形成醫療保障體系的制度合力，更好地保障因病陷入困境的群眾，形成求助有門、受助及時的醫療保障安全網，充分發揮社會救助的兜底保障作用，是醫療保障體系建設的重要一環。

解讀三 《意見》有哪些突破和亮點？

《意見》呈現出五大亮點：一是要求城市醫療救助制度和農村醫療救助制度于2015年底前合并實施，實現城鄉困難群眾在醫療救助方面的權利公平、機會公平、規則公平和待遇公平；二是救助對象進一步擴大范圍，除了把最低生活保障家庭成員和特困供養人員作為重點救助對象，還要逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾以及縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員納入救助范圍，并積極探索對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者實施救助；三是加大力度，要求在今年年底之前全面推開重特大疾病醫療救助；四是隨著大病醫療救助的全面推進，在用藥范圍、定點醫療機構、診療服務項目等方面和過去相比會有進一步拓展；五是提高救助水平，通過基本醫療保險、城鄉居民大病保險等各類保險發揮作用，以及重特大疾病醫療救助進行兜底，按照規定的相應報銷比例推算，如果政策落實到位，今年底生活困難大病救助家庭在政策范圍內的報銷比例可達96%。

解讀四 《意見》在哪些方面支撐了救急難的工作？

救急難是我國社會救助體系建設中一個非常重要的托底性的制度設計。救急難是指針對遭遇臨時性、突發性的意外事故或者重特大疾病，造成了生活陷入困境，甚至是生存都面臨危機的這樣一種狀態的群眾，國家和社會對他們施以救助。臨時救助制度和重特大疾病醫療救助制度是救急難的兩個重要制度安排。《意見》的出臺對支撐救急難工作具有重要的意義。《意見》提出，做到醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、商業保險等信息管理平臺互聯互享、公開透明，實現“一站式”信息交換和即時結算。“一站式”即時結算機制實際從2012年試點時就得到積極推進，現在全國90%左右的市縣都已建立這個機制，為患病困難群眾提供了及時便捷的醫療保障。《意見》要求定點醫療機構應當減免救助對象住院押金，及時給予救治。困難群眾往往因交不起押金，耽誤及時救治。在這種情況下，由醫療救助經辦機構，即基層民政部門向定點醫療機構提前預付一部分資金，再通過即時結算機制，讓病患經結算后只需支付應付的一部分費用，從而方便及時救治。醫療救助不能解決的個案問題，可通過社會救助協調工作機制進行研究解決，有利于幫助患病困難群眾救急解難，更好保障他們的基本生存權、健康權。”

解讀五 《意見》在動員社會力量參與救助方面有哪些具體的舉措？

醫療救助和其他社會救助制度一樣，都是政府的重要責任。國家歷來都高度重視社會力量參與社會救助，2013年民政部專門發文推動慈善事業與醫療救助銜接，這次的《意見》再一次把社會力量參與醫療救助，特別是重特大疾病的醫療救助工作作為一個重要的制度安排，使它在政府救助的基礎上形成一個重要的補充力量。主要有四個方面的措施：第一，要落實激勵政策。去年下發的《社會救助暫行辦法》對社會力量參與社會救助制定了一系列優惠政策，主要包括財政補貼、稅收優惠和費用減免等。《意見》要求把這些政策進一步具體化、實化、細化，狠抓這些優惠政策的落實，通過落實這些政策形成政策激勵效益。第二，要加大政府的扶持力度。要形成多方籌資的激勵機制，要擴大各級政府在醫療救助，特別是重特大疾病醫療救助的資金投入，通過政府的投入來引導社會力量參與社會救助，同時為社會力量參與社會救助提供一個好的信息平臺，建立起供需雙方溝通的橋梁。第三，要加強宣傳引導。要宣傳社會力量出資捐贈來投身醫療救助的典型事例，引導全社會來關注和支持醫療救助工作。特別要引導社會慈善組織在這方面加大投入力度，會同有關部門推動各類企業，以對口援助、結對幫扶和設立公益基金等形式參與醫療救助，在社會上形成示范效應。第四，要實施綜合救助。首先，通過各級最基層的組織，包括村（居）委會、企事業單位、社會組織等，形成一個廣泛、深入、最前沿的發現救助對象的機制。其次，鼓勵社會力量個性化、多樣化參與。目前主救助服務相對薄弱，需要社會力量拾遺補缺，形成政府救助的有效補充。