早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的療效觀察

王榮鑫

（河南省濮陽縣人民醫院，河南 濮陽 457100）

HIE是指在胎兒在圍產期窒息缺氧或者產傷而導致大腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥為重要表現，是區別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，而且影響著嬰幼兒的智力發育，治療不及時會遺留下永久性的神經功能障礙[1]，導致患兒智力低下，影響其一生，是新生兒期病殘兒中最常見的病因之一。我院采取早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病進行綜合治療和護理，取得了滿意的效果，現將護理措施和效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年1月至2013年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒104例，男57例，女47例。其中，足月兒60例，早產兒40例，低體質量兒4例。全部患兒均經過臨床MRI或者CT檢查，結合臨床癥狀確診為缺氧缺血性腦病。隨機將患兒分為干預組和對照組。每組52例。兩組患兒在分娩方式、體質量、病情等方面沒有明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 入組標準：患兒皆有明顯宮內窘迫史或產時窒息史，生后阿氏評分＜7分，且有不同程度的意識障礙和病理反射。①輕度：嗜睡，反應差。②重度：昏迷，患兒前囟飽滿，有張力。肌張力增高，瞳孔反射遲鈍，或者有腦水腫形成，擁抱反射和吮吸反射減弱或消失。有的患兒會發生驚厥，病理癥陽性。排除患兒由于電解質紊亂或者顱內出血、外傷等情況引起的驚厥或昏迷。

1.3 干預方法：對照組進行常規新生兒護理，給予保暖，靜脈補充營養，糾正脫水和酸中毒，抗驚厥、吸氧等治療和護理。干預組在此基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下。

1.3.1 健康教育：向患兒家屬講解疾病常識以及護理干預的重要性，要求父母參與，做好新生兒護理宣教。教會家長給新生兒洗澡。洗澡時力度要適中、溫柔，患兒不尖叫，哭聲響亮悅耳，不強迫固定姿勢。做好臍帶護理，大小便處理，紅臀的預防和治療。指導和鼓勵母乳喂養，指導正確喂奶姿勢，避免新生兒吐奶。觀察有無新生兒黃疸發生。

1.3.2 智力和運動能力的培養：①聽覺刺激，可以放輕松愉快的輕音樂或者兒歌，媽媽要和孩子說說悄悄話，刺激患兒對聲音的分辨能力。②視覺刺激，抱患兒到明亮處或者黑暗處交替，將色彩艷麗的圖案或玩具放在距新生兒30 cm以內的距離，刺激新生兒的光感。③溫情撫觸，母親要經常用乳頭或者臉頰撫摸新生兒的臉部或者皮膚，讓新生兒產生依偎和溫暖感。

④四肢活動訓練：每天給患者進行被動肢體運動，做屈伸活動，一般為5 min，對肌張力異常患兒按摩時間要稍長，2次/天[2]；⑤做好高壓氧治療的護理工作，7~10 d，1個療程，一般0.01~0.02 kPa。

1.3.3 出院后指導：向患兒家屬講解家庭干預的重要性與孩子的預后有很大的相關性。根據鮑秀蘭主編的《0~3歲人生的最佳開端》一書中HIE患兒早期干預方法為指導[3]，在新生兒期就開始進行視聽、運動、感知覺、語言等方面的訓練，到嬰兒期做以上訓練的強化鍛煉。為運動發育相對落后的患兒制定運動訓練和按摩計劃、嬰兒操等，經常和患兒言語溝通，培養感情，用微笑撫觸傳遞愛心。

1.4 統計學處理：使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料行（±s）檢驗，計數資料用χ2檢驗，標準檢驗α=0.05，以（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HIE患兒智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI）相比較，干預組患兒自12個月起，MDI與PDI均高于對照組，兩組相比有統計學意義，P＜0.05。見表1、2。

表1 兩組HIE患兒MDI比較

表2 兩組HIE患兒PDI比較

3 討 論

HIE不僅威脅患兒的生命安全，而且也是新生兒致殘和死亡的重要因素[4]。能對患兒的中樞神經系統造成不同程度的損傷，還會留下永久性的神經系統后遺癥，患兒表現出智能低下，反應遲緩，甚至腦癱或者癲癇。嚴重地影響著患兒的生長和生活質量。

有研究表明，腦部細胞受到缺氧缺血損傷后，在新生兒時期，腦部細胞稠亡尚未到不可逆階段，一部分細胞死亡，而腦部的某一些區域還可以再生出新的神經母細胞，腦部的發育尚未成熟，可塑性很強。2歲以內小兒神經發育是迅速的，是大腦發育的關鍵時期，進行有效的早期綜合干預的治療，各種良性的刺激和訓練，可以促進腦部功能代償，尤其是對患者皮膚的刺激，可以建立觸覺和大腦之間的反射弧，促進神經沖動的形成，有利于智力的恢復，有效地按摩和肢體訓練可以通過小兒的動作和爬行、抬頭、站立等運動，刺激前庭功能、觸覺、視覺，促進眼部深感覺系統和大腦、小腦平衡的發育。因此，越早給新生兒有效的治療和護理，患者的預后越好，后遺癥越少。

本組研究中，采用早期綜合護理干預康復治療，干預組的患兒智力發育指數和運動發育指數明顯高于對照組。證明早期護理干預能有效改善患兒預后，提高生存和生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]劉永元.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響[J].護理研究,2013,27(5):1232-1233.

[2]文愛艷.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的作用分析[J].中國醫學創新,2013,10(1):69-70.

[3]李敖龍.早期干預新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(2):204-205.

[4]李濤.護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].中國傷殘醫學,2013,21(4):371-372.