MHD患者動靜脈內瘺再通術后首次穿刺的臨床護理分析

姜晶偉

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

慢性腎功能衰竭患者維持血液透析中的一項常見并發癥為動靜脈內瘺血栓。臨床醫學中，對動靜脈內瘺疾病的治療，應用尿激酶聯合低分子肝素或者普通肝素進行治療具有較好治療效果，但溶栓效果存在一定的局限性。目前，臨床醫學中應用定靜脈內瘺再通術是一項良好的治療方法[1]。我院對53例MHD患者進行動靜脈內瘺再通手術，于術后首次穿刺時給予臨床護理干預，具有較好效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：106例病例均為我院2010年8月至2013年4月收治的動靜脈內瘺栓塞患者，其中，男73例，女33例，年齡為15~76歲，平均年齡為（43.2±2.3）歲，疾病類型主要包括慢性腎炎性尿毒癥、糖尿病性尿毒癥、紅斑狼瘡性尿毒癥和高血壓性尿毒癥。隨機分為觀察組與對照組各53例，其中觀察組53例，男42例，女17例，年齡為15~74歲，平均年齡為（43.0±2.6）歲；對照組53例，男41例，女16例，年齡16~76歲，平均年齡為（43.3±2.1）歲。對比兩組患者年齡、疾病類型和性別等方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法：對106例MHD患者實施動靜脈內瘺再通術，在首次穿刺時，對觀察組患者給予臨床護理干預，其具體護理措施如下：

1.2.1 常規護理：對MHD患者實施動靜脈內瘺再通術后，可給予常規護理干預。①術后，護理人員應幫助患者抬高患肢，可應用紗布和繃帶，于功能位實現對患者上肢前臂的懸吊，以促進患者靜脈血的回流。包扎患者傷口的時候，應避免傷口的敷料過緊，防止瘺口受到壓迫。同時，應避免患者患側肢體受壓，可讓患者取健側臥位或者平臥位，禁止在患者患肢側進行輸液和血壓測量。②對患者內瘺的血管雜音、傷口滲血、滲液、分泌物、紅腫疼痛情況和震顫等情況進行密切觀察，及時發現異常，并按時為患者換藥。如震顫逐漸減弱或者消失，或者出現雜音，醫護人員應及時向醫師報告。③患者實施內瘺再通術后的第2天可對患者進行指導，讓患者進行握拳鍛煉，促進血液循環和血管擴張。④對患者進行健康教育宣傳，讓患者學會對自身內瘺的保護。進行血液透析前，患者應保持手臂清潔，完成血液透析后的當日，患者應避免穿刺部位接觸水，防止發生感染現象。對患者內瘺的通暢情況進行定時檢測，避免壓迫瘺側肢體，保持瘺側手臂衣袖的寬松，睡眠時選側臥位等。造瘺側手臂不能持重物，并且不宜佩戴過緊食物。護理人員可每日對患者內瘺靜脈出進行觸摸，判斷是否出現震顫，如捫及震顫則表示患者內瘺通暢，反之則應及時向醫師報告，并進行對癥處理。

1.2.2 首次穿刺護理：術后患者進行首次穿刺時，可給予一定的臨床護理干預，主要內容為：選擇正確的穿刺方法、血流量的觀察和拔針后的處理。①正確的穿刺方法：護理人員可應用扣眼穿刺法進行穿刺，或者應用繩梯穿刺法進行穿刺，避免進行區域穿刺。完成穿刺后，可將動脈穿刺針進行旋轉，改防線為斜面向下，實現對負壓抽吸作用造成的針頭吸壁問題的有效預防，并保證患者具有足夠的血流量。②血流量：患者進行內瘺再通術后進行首次穿刺時，應控制穿刺血流量，避免血流量過大，最佳血流量為200 mL/min。開始透析后，可逐漸增加血流量，但不能強行提高患者血流量，避免因為血流量不足，而造成患者出現動靜脈內瘺血管痙攣，損傷血管內膜。③拔針后處理：護理人員可應用無菌紗布棉球對患者進行10~15 min的定點指壓，進行壓迫止血時，同時需對血管穿刺點和皮膚穿刺點進行按壓。壓迫的松緊程度可以針眼局部不出血為依據，同時壓迫原則為內瘺雜音響亮。壓迫10~15 min后，可給予繃帶壓迫止血，放松綁帶時，可10~20 min/次，至1~2 h后，無出血現象可去除綁帶。24 h后，可去除患者針眼處覆蓋的敷貼。

2 結 果

對比兩組患者穿刺成功率，對照組穿刺成功率為79.2%，而觀察組穿刺成功率為94.3%，明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者術后首次穿刺情況

3 討 論

動靜脈內瘺是MHD患者的重要血管通路，具有重要的作用，可有效提高患者生活質量，并延長患者生存率。動靜脈內瘺血栓是動靜脈內瘺的一項常見并發癥，對MHD患者進行臨床護理干預，重視對患者進行健康教育宣傳，指導患者實現有效預防，可提高患者的臨床治療效果和護理質量[2]。對患者進行健康教育宣傳，護理人員應充分向患者講解保持內瘺通暢的重要性，并詳細向患者講解造成內瘺堵塞的原因及相應的自我預防措施，消除患者不良情緒，如發生內瘺堵塞現象應立即進行處理[3]。對患者進行首次穿刺時，不僅要重視對穿刺方法的選擇，還應選擇正確的穿刺方向和穿刺時機。實施靜脈穿刺時，應盡量避免在患者同一根血管上的穿刺，減少再循環，并降低動靜脈穿刺失敗出現的血腫風險，可選擇患者另一條血管或者另外一個肢體的靜脈進行穿刺。進行穿刺時，應在患者完成再通術后立即進行，或者在術后24 h之內進行。這樣可對患者內瘺血流量進行有效觀察，降低患者再栓塞率，減少并發癥的發生率，延長內瘺使用壽命；避免深靜脈插管，減輕患者痛苦，提高患者滿意度和治療效果[4-5]。從不同的方面實現對MHD患者動靜脈內瘺再通術后首次穿刺的臨床護理，可有效提高患者治療效果，具有重要的作用，可在臨床醫學中廣泛應用。

綜上所述，MHD患者動靜脈內瘺再通術后24 h內即可進行穿刺和血液透析，在首次穿刺時，給予臨床護理干預，可有效減少并發癥的發生率，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1]常建英,孫安東,于紅磊.雙針溶栓法在透析患者動靜脈內瘺急性血栓形成的應用分析[J].中外醫療2010,35(1):79-79.

[2]姜美娟,奚華芳,顧曉琴,等.多藥聯合治療動靜脈內瘺栓塞[J].護理學雜志,2014,29(3):31-32.

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[4]崔曉梅,柳淑貞,王瑞蘭,等.血液透析動靜脈內瘺再通術病人的術后護理[J].黑龍江醫藥,2012,25(3):479-480.

[5]郭小衛,麥建玲.維持性血液透析動靜脈內瘺栓塞再通術后的護理體會[J].按摩與康復醫學(上旬刊),2011,2(5):69-71.