喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病的療效和安全性分析

魯利平 張 睿

（湖北省荊州市婦幼保健院藥劑科，湖北 荊州 434000）

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）主要是由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起的以發(fā)熱及手掌、足底、口腔黏膜、臀部等部位發(fā)生皮疹、皰疹、水痘、潰瘍?yōu)樘卣鳎∏閲?yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、急性弛緩性麻痹及病毒性腦膜炎等并發(fā)癥的兒童急性傳染病，學(xué)齡前兒童易感，6~8月份為高發(fā)季節(jié)[1-2]。該病病原體主要以飛沫形式傳播，極易在嬰幼兒人群中短時間內(nèi)暴發(fā)[3]。本文為探討喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床療效和安全性，隨機(jī)選取2012年10月至2014年10我院收診的118例手足口病患兒進(jìn)行分組研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2014年10我院收診的118例符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)、首次發(fā)病且未進(jìn)行任何藥物治療的患兒進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對合并皰疹性咽峽炎、口蹄疫、風(fēng)疹、水痘以及嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙且為過敏體質(zhì)的患兒排除研究范圍之外。對照組患兒58例，男患兒31例，女患兒27例，平均年齡（2.37±1.14）歲；觀察組患兒60例，男患兒32例，女患兒28例，平均年齡（2.83±1.29）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患兒的年齡、性別、病程、體溫以及皮疹程度等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均予以退熱降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、抗生素預(yù)防感染等對癥治療。對照組患兒靜脈滴注利巴韋林注射液（湖北天藥藥業(yè)有限公司），10 mg/（kg?d），1次/天；觀察組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司），0.2~0.4 mL/（kg?次），1次/天，連用7 d。

1.3 療效判定：患兒用藥后體溫降至正常，皮疹完全消退，實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)、血糖及心肌酶均恢復(fù)正常判為痊愈；用藥后體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)、血糖及心肌酶基本正常判為好轉(zhuǎn)；用藥后體溫不正常，皮疹不消退，病情惡化甚至出現(xiàn)肺炎或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥判為未愈。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 數(shù)據(jù)分析：試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果以及臨床癥狀消退時間、痊愈時間統(tǒng)計具體見表1、2。結(jié)果顯示：觀察組患兒治療的總有效率（98.33%）顯著高于對照組（81.03%），且體溫恢復(fù)正常時間、皮疹消退時間及痊愈時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05）。

2.2 安全性分析：兩組患兒均未出現(xiàn)過敏性休克、發(fā)紺、呼吸困難、昏迷、抽搐等并發(fā)癥。對照組58例患兒中1例出現(xiàn)皮疹，觀察組60例患兒中2例出現(xiàn)皮疹，停藥后予以抗過敏治療好轉(zhuǎn)。兩組患兒在不良反應(yīng)的發(fā)生上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒治療效果統(tǒng)計

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間及痊愈時間統(tǒng)計

3 討 論

自1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)手足口病以來，鑒于其傳染性強(qiáng)、傳播快、流行強(qiáng)度大等特性已被衛(wèi)生部列為丙類傳染病[4]。手足口病作為小兒常見的急性傳染病，可通過呼吸道、消化道及直接接觸傳播，臨床醫(yī)師在手足口病流行季節(jié)里遇到有神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染癥狀的患兒，應(yīng)及時行病原學(xué)檢測以免漏診誤診。

利巴韋林作為臨床上常用的一種廣譜抗病毒藥物，其對多種DNA和RNA病毒都有抑制作用，尤其對由呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎更為敏感[5]。手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬“濕溫”、“時疫”等范疇，因時行疫毒，濕熱邪毒經(jīng)口鼻而入，內(nèi)蘊(yùn)肺脾與氣血相搏，外發(fā)肌膚而成濕熱邪毒，上攻于口為口瘡，流散于四肢為皰疹，故治療當(dāng)以解毒為主，兼以清熱、利濕[6]。喜炎平注射液作為一種中藥制劑的廣譜抗病毒、抗菌藥物，其有效成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，含數(shù)種內(nèi)酯和黃酮，對腺病毒、流感病毒、腸道病毒以及呼吸道合胞病毒等多種病毒具有滅活作用[7]。研究表明，穿心蓮內(nèi)酯可占據(jù)病毒復(fù)制DNA或RNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對DNA或RNA片段的包裹，抑制病毒的復(fù)制，還能通過抑制炎癥部位PG的合成而保護(hù)溶酶體膜，起到抑制炎癥、解熱的作用[8-9]。且喜炎平注射液經(jīng)過磺化工藝處理后，穿心蓮內(nèi)酯類化合物的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，不僅能夠提高穿心蓮內(nèi)酯的純度，還可減少臨床使用中的不良反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合運(yùn)用喜炎平和利巴韋林治療小兒手足口病較單純運(yùn)用利巴韋林更利于病情控制，縮短療程，且不良反應(yīng)小，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

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[10]顧亮,陳慧超.喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療小兒手足口病療效觀察[J].中國藥師,2014(6):1010-1012.