老年腦出血患者CT影像學特征與預后的相關性探討

崔保剛

（河南省安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

腦出血是一種常見的腦血管意外，具有較高的發病率、致殘率及病死率，其占腦卒中病例的10.0%～44.7%，且病死率在腦卒中居于首位，往往發病突然，病情兇險，其預后是患者及其家屬和醫護人員所共同關注的問題[1-2]。CT是診斷腦出血最常用的影像學手段，往往通過顱腦CT檢查顯示的出血情況評估患者預后[3]。本文旨在探討老年腦出血患者CT影像學特征與病死率的關系，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年～2013年我院共計168例老年腦出血患者的CT影像學資料和臨床資料，對其進行回顧性分析，其中男性101例，女67例，年齡70～86歲，平均年齡（75.3±7.8）歲，均符合我國第四屆腦血管疾病學術會議修訂的腦出血診斷標準，CT影像學檢查證實臨床診斷，排除外傷、腫瘤、腦血管畸形、出血性疾病、使用抗凝藥物等引起的出血，排除其他全身性嚴重疾病?；颊甙l病至入院時間最短的為15 min，最長的為4 d，發病24 h內入院患者124例；肢體肌力＜3級者61例，肌力3～4級50例，肌力正常57例。

1.2 方法：采用德國西門子SOMATOM Definition雙源CT機，由專人操作對入院患者進行顱腦CT檢查，觀察出血量、出血部位、血腫是否破入腦室等。出血量的計算采用多田氏公式進行計算：T（mL）=π/6×L（長軸）×L（寬軸）×slice（層面厚度）（cm）。出血量的分級分為4級：出血＜30 mL為小量腦出血；出血30～60 mL為中量腦出血；出血61～80 mL為大量腦出血；出血＞80 mL為巨大量腦出血。大腦中線移位的分級是將大腦鐮中線作為標志，將移位距離劃分為：0、1～5、6～10、＞10 mm四個級別。出血部位劃分為內側型（殼-內囊、丘腦）和外側型（殼-外囊、腦葉）。對所有患者CT影像學資料和臨床資料進行回顧性分析，包括中線移位情況、血腫量、破入腦室情況等，分析CT影像學特征和病死率的相關性。

1.3 統計學方法：統計學處理采用SPSS17.0軟件處理，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

中線移位0、1～5、6～10、＞10 mm組的病死率分別為9.8%、19.3%、26.5%、46.2%；患者病死率隨出血量的增加而呈上升趨勢；出血破入腦室的患者病死率明顯高于未破入腦室者；上述差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1、2。

表1 中線移位、出血量與病死率的關系[n（%）]

表2 破入腦室與否及出血部位與病死率的關系[n（%）]

3 討 論

腦出血是一種常見的急性腦血管疾病，老年腦出血患者預后較差，多項研究報道其預后與出血量的多少、中線移位情況、破入腦室與否、有無并發癥、就醫時間、患者年齡等因素有關[4]。關于老年腦出血患者CT特征與預后關系的研究也很多，結果不盡一致[5-6]。中線移位往往表示顱內存在嚴重的占位效應，患者繼發腦干損傷、腦疝形成等，多項前瞻性多因素分析研究結果表明其與病死率呈獨立相關[7]。本組168例患者的中線移位寬度0、1～5、6～10、＞10 mm四組中的病死率分別為9.8%、19.3%、26.5%、46.2%，病死率隨中線移位寬度加大而呈明顯上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），這和多位學者的觀點是一致的。實際的觀察中還發現中線移位與血腫大小成正比、與格拉斯哥昏迷評分（GCS）成反比。出血量的多少與病死率也有直接關系，本研究中發現，隨著血腫量的增加，患者病死率也隨之上升，血腫量在61 mL以上組的病死率明顯高于血腫量低于61 mL的患者，與多數以往報告相同，但也有學者提出出血量大與預后無必然性聯系，可能與治療方式、是否并發腦干出血和腦疝形成、出血是否破入腦室、治療時機等有關[8]。

出血破入腦室對于預后也產生重要影響，一般認為破入腦室范圍越大則病死率越高，因為腦室出血對腦脊液循環產生直接性的影響，可使患者顱內壓驟然升高，易引起腦疝[9-14]。在本研究中，出血破入腦室者病死率明顯高于未破入腦室者，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時不同部位出血破入腦室，患者預后也不相同，內側型要明顯高于外側型，因其易繼發導水管阻塞，引起梗阻性腦積水，使顱內壓力進一步增加，容易導致腦疝形成和（或）腦干損傷。

綜上所述，老年腦出血患者CT中線移位距離大、血腫量大、血腫破入腦室者，病死率可明顯增加，提示患者預后不佳。

[1]鄺祖強,李紅輝,周柳芬,等.腦出血患者CT影像學特點與預后的相關性探討[J].中國醫藥導報,2009,6(16):117-118.

[2]Wilhelmus MM,Boelens WC,Kox M,et al.Small heat shock proteins associated with cerebral amyloid angiopathy of hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis (Dutch type) induce interleukin-6 secretion[J].Neurobiol Aging,2009,30(2):229-240.

[3]Zhang H,Zhang B,Li S,et al.Whole brain CT perfusion combined with CT angiography in patients with subarachnoid hemorrhage and cerebralvasospasm[J].Clin Neurol Neurosurg,2013,115(12):2496-2501.

[4]趙玉琴,文安娟,田素革.腦出血患者預后的影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(24):47-49.

[5]徐麗.腦出血CT特征與預后的關系[J].臨床急診雜志,2009,10(5):276-278.

[6]姚琴,俞冠民.老年急性腦出血80例CT影像特征及預后價值評估[J].中國鄉村醫藥,2014,21(8):72-73.

[7]丁倩倩,邵國富,魏義蘭,等.腦出血急性期血壓與預后的相關性研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(7):977-980.

[8]鞠慧蓮,孫炳一,李子晗,等.老年高血壓性腦出血相關預后影響因素回顧性分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(29):5757-5760.

[9]周向陽,白玫,李斌,等.自發性腦出血破入腦室對患者預后的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志,2011,38(5):409-412.

[10]劉忠鵬.高血壓腦出血CT影像與臨床預后的相關性分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(6):43.

[11]林東旭.腦出血的CT介入及臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(8):66-67.

[12]牟振弘,薛蓉,李斌,等.“九分法”在預測原發性腦出血患者血腫擴大及不良臨床預后中的價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(2):158-160.

[13]李新崇,阮立新,黃其川,等.高血壓腦出血早期血腫擴大危險因素及預后分析[J].浙江創傷外科,2015,20(3):550-552.

[14]張衛平,尹光平.腦梗死后出血性轉變的CT、MRI比較[J].中外醫學研究,2015,13(3):59-60.