高壓氧和等速肌力訓(xùn)練綜合康復(fù)治療腦卒中的研究

孟慶芳 尤陽 陳慶華

高壓氧和等速肌力訓(xùn)練綜合康復(fù)治療腦卒中的研究

孟慶芳 尤陽 陳慶華

目的 研究高壓氧(HBO)和等速肌力訓(xùn)練綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床療效。方法 選擇腦卒中患者99例，隨機分為對照組，高壓氧組(HBO組)，HBO和等速肌力組(稱聯(lián)合組)，每組33例。3組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相同，HBO組增加高壓氧治療(HBOT)；聯(lián)合組在常規(guī)康復(fù)和HBOT基礎(chǔ)上增加等速肌力訓(xùn)練 。診斷前后采用Fugl-Meyer量表(FMA)評定下肢運動及平衡功能；應(yīng)用Isomove等速儀檢測3組患者膝關(guān)節(jié)伸屈肌力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過20次治療后3組患者各指標(biāo)評分均有改善，HBO組和聯(lián)合組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；聯(lián)合組優(yōu)于HBO組(P＜0.01)。結(jié)論 HBO和等速肌力訓(xùn)練綜合康復(fù)治療腦卒中對患者可明顯促進運動功能恢復(fù)。

腦卒中；等速肌力訓(xùn)練；高壓氧；康復(fù)

隨著臨床診療水平的提高，腦卒中的死亡率降低。然而幸存者大部分遺留不同程度殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭造成沉重負擔(dān)。因此應(yīng)根據(jù)病程的不同時期采取多途徑治療，以最大程度地恢復(fù)患者的運動功能，改善生活自理能力。本研究旨在探討HBO和等速肌力訓(xùn)練綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-07—2012-12在全軍神經(jīng)康復(fù)中心住院的腦卒中患者99例，符合1996全國第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或MRI影像證實，病程在6個月以內(nèi)，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙及認(rèn)知障礙。將99例患者隨機分為對照組、HBO組、HBO和等速肌力訓(xùn)練組(聯(lián)合組)，每組33例。3組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 3組患者均按中心制定的康復(fù)常規(guī)進行神經(jīng)促通技術(shù)[2]及功能康復(fù)訓(xùn)練，主要包括抑制痙攣模式的被動訓(xùn)練，軀體控制訓(xùn)練，坐(站)平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移及下肢分離運動，步態(tài)等訓(xùn)練等。45 min/次，1次/d，20次為一療程；HBO組除相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外增加HBOT，采用煙臺冰輪高壓氧有限公司產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，以壓縮空氣均勻變速(先慢后快)加壓20 min至0.2 MPa，給面罩吸純氧20 min間歇5 min,反復(fù)3次,最后經(jīng)20 min均勻變速(現(xiàn)快后慢)減壓(減壓20min繼續(xù)吸氧)，常壓出艙。1次/d，20次為一療程。聯(lián)合組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和HBOT基礎(chǔ)上增加等速肌力訓(xùn)練，使用Isomove等速肌力訓(xùn)練評估系統(tǒng)，要求每次都能在電腦上看到力矩曲線，根據(jù)患者情況選擇60°/s、90°/s或120°/s、150°/s角速度進行等速訓(xùn)練，每個角速度訓(xùn)練10次，每個循環(huán)內(nèi)休息2 min，依患者承受能力2～4個循環(huán)，以引起肌肉輕度疲勞不影響第2天訓(xùn)練為宜，1次/d，20次為一療程。

1.3 評定指標(biāo) 治療前后由專人評定。采用Fugl-Meyer量表(FMA)評定下肢運動(下肢運動總積分34分，平衡總積分14分)；應(yīng)用Isomove等速儀中的標(biāo)準(zhǔn)等速肌力訓(xùn)練評定系統(tǒng)檢測記錄90°/s角速度下的峰力矩(peak torque，PT)，PT值為等速肌力測定的黃金指標(biāo)[3]。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t檢驗分析方法，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前3組患者各項指標(biāo)評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3組患者下肢功能及膝關(guān)節(jié)力學(xué)指標(biāo)明顯改善。HBO組和聯(lián)合組與對照組比較各項指標(biāo)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；聯(lián)合組優(yōu)于對照組(P＜0.01，表1)。

表1 治療前后3組患者各項指標(biāo)評分結(jié)果比較(±s，分)

表1 治療前后3組患者各項指標(biāo)評分結(jié)果比較(±s，分)

注：與治療前組內(nèi)比較，a P＜0.05；HBO組和聯(lián)合組與對照組比較，b P＜0.05；聯(lián)合組與對照組、HBO組比較，c P＜0.01

組別 下肢運動積分 平衡積分 伸肌群PT(N.M) 屈肌群PT(N.M)對照組(n＝33) 治療前 11.16±5.27 4.31±3.02 41.76±16.31 20.18±13.42治療后 17.23±5.31a 7.13±3.27a 51.27±12.78a 26.32±12.17a HBO組(n＝33) 治療前 12.01±5.17 4.27±3.69 40.89±15.67 19.87±15.27治療后 20.38±6.18ab 8.31±4.01ab 53.72±13.07ab 27.79±12.83ab聯(lián)合組(n＝33) 治療前 11.74±5.17 4.46±3.21 41.23±14.89 19.23±14.25治療后 27.29±6.31abc 13.47±3.46abc 56.35±12.87abc 32.46±13.74abc

3 討論

腦梗死后急性至慢性的不同時期均可觀察到偏癱肢體運動所引起的廣泛腦區(qū)激活，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)和功能上有重組能力或可塑性[4]。重組的主要條件是運動刺激訓(xùn)練，訓(xùn)練越早，重組就越可能；訓(xùn)練越多，重組就越容易。反復(fù)訓(xùn)練可增強患者自主控制肌肉動作能力。本研究結(jié)果肯定了HBO和等速肌力訓(xùn)練綜合康復(fù)治療腦卒中的效果。表中各項指標(biāo)評分比較，HBO組和聯(lián)合組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，說明HBO對腦卒中患者有獨特的康復(fù)作用，HBO可以提高氧分壓，提高氧的彌散率和有效彌散距離，同時解除血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)的建立[5]，而且在高壓下吸氧，即使血管中血流減少一半，其氧分壓仍可比常壓下高出很多[6]，故HBOT可提高腦組織的氧張力，打斷腦缺血、腦水腫的惡性循環(huán)，促進鈣鈉泵功能恢復(fù)，減輕鈣超載。減輕腦水腫，腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)和缺血半暗帶組成，而缺血半暗帶內(nèi)有存活的神經(jīng)元。保護半暗帶內(nèi)這些存活的神經(jīng)元，是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵[7]；HBOT可刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細血管增生，促進側(cè)支循環(huán)的建立，逐漸改善供血，恢復(fù)半暗帶神經(jīng)細胞功能。等速肌力訓(xùn)練可能通過促進神經(jīng)活動改善運動單位的同步性，增加運動單位的募集而得以實現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)[8]，通過增加肌糖原和線粒體酶而實現(xiàn)生化調(diào)節(jié)。通過神經(jīng)生化調(diào)節(jié)機制達到增強肌力的目的。

等速肌力訓(xùn)練是根據(jù)運動過程的肌力大小變化，相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關(guān)節(jié)運動依預(yù)先設(shè)定的速度運動，運動過程中肌肉用力僅使肌張力增高，力矩輸出增加。本研究使用Isomove等速裝置對腦卒中患者下肢屈伸肌群進行同步強化肌力訓(xùn)練，并確保屈伸肌得到不同力矩輸出，以平衡屈伸肌力矩比，從而促進正常運動的恢復(fù)。本研究康復(fù)治療腦卒中結(jié)果肯定了其臨床療效。在HBO條件下提高了機體組織的最大攝氧量，使骨骼肌供養(yǎng)增加，減少了乳酸生成，提高了肌肉耐力；等速肌力訓(xùn)練的重復(fù)感覺刺激及重復(fù)動作刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的可塑性[9]，使大腦逐漸恢復(fù)對癱瘓肌的控制能力，促進神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，引導(dǎo)患者認(rèn)知再學(xué)習(xí)。本研究只對HBO和等速肌力訓(xùn)練對下肢運動功能及力學(xué)指標(biāo)進行了分析，對其生物及生化學(xué)指標(biāo)需進一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，26(6)：379-380.

[2]孟慶芳，劉依凌，孫姍姍，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30(1)：16-18.

[3]舒洪波，黃宇.等速肌力訓(xùn)練用于偏癱患者下肢運動功能康復(fù)的療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，(13)：43-44.

[4]孟慶芳，陳慶華，孔勝建，等.高壓氧聯(lián)合針刺運動療法治療急性腦梗死的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(10)：881-882.

[5]唐曉平，漆建，王遠傳，等.高壓氧治療在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(4)：36-38.

[6]周旋，韓昕健，陳鵬，等.高壓氧綜合治療急性腦梗死的療效及最佳治療時間窗的研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(4)：213-215.

[7]孟荷英，丁智積，宋俊英.高壓氧輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病30例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(1)：123-124．

[8]侯立皓，許光旭，張桂林，等.等速肌力訓(xùn)練用于老年腦卒中后下肢功能恢復(fù)[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(4)：299-300.

[9]侯勇倫，叢芳，桑德春，等.肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激對偏癱患者腕指背伸功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，6(6)：568-570.

Objective To study the clinical effects of comprehensive rehabilitation of hyperbaric oxygen(HBO)and isokinetic muscle strength exercise to treat stroke.Methods 99 sufferers w ith stroke were random ly divided into control group，hyperbaric oxygen(HBO)group，HBO and isokinetic muscle strength exercise group(called joint group)w ith 33 cases in each group.Three groups were given the same routine rehabilitation training；the HBO group were given additional hyperbaric oxygen therapy(HBOT)；the joint group were given isokinetic muscle strength exercise on the basis of routine rehabilitation training and hyperbaric oxygen therapy.Before and after diagnosis Fugl-Meyer scale(FMA)was adopted to evaluate lower limb movement and balance function；Isomove was adopted to measure knee-joint extension and flexion muscle strength indicators.Results After 20 times of treatment，all index scores in 3 groups got improved.Compared w ith the control group，the HBO group and the joint group showed difference of statistical significance(P＜0.05，P＜0.01)；the joint group was better than the HBO group(P＜0.01).Conclusion Comprehensive rehabilitation of hyperbaric oxygen(HBO)and isokinetic muscle strength exercise to treat stroke can clearly improve the movement function recovery of the sufferers.

Stroke；Isokinetic muscle strength exercise；Hyperbaric oxygen；Rehabilitation

1005-619X(2015)08-0827-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.019

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門診部

2014-12-18)