切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床資料研究

杜增峰 呂勇獻 薛春堂 郝鴻偉 劉敬 白成斌 劉偉

切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床資料研究

杜增峰 呂勇獻 薛春堂 郝鴻偉 劉敬 白成斌 劉偉

目的 探討切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 脛骨平臺骨折患者80例，分為治療組與對照組各40例，對照組給予切開復位普通鋼板治療，治療組給予切開復位鎖定鋼板內固定治療。結果 兩組術后脛骨平臺內翻角組間對比差異無統計學意義，治療組術后3個月的脛骨平臺內翻角明顯低于對照組(P＜0.05)。術后3個月進行調查，治療組的患肢膝關節活動度與HSS功能評分都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折能有效減少脛骨平臺內翻角，提高預后膝關節功能。

切開復位；鎖定鋼板；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是臨床上的常見疾病，多是指脛骨外髁、內髁骨折、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離部位的骨折，治療上比較困難[1]。當前對于骨折的治療為生物學固定為主的觀點，符合生理的、合理的接骨術或生物學固定。特別是當前隨著鎖定鋼板的問世，脛骨平臺骨折的治療有了質的飛躍[2]。本文具體探討了切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008-07—2012-08在我院進行診治的脛骨平臺骨折患者80例，納入標準：符合脛骨平臺骨折的診斷標準；年齡20～80歲；閉合性新鮮骨折；知情同意。排除標準：嚴重的全身性疾病有手術或麻醉禁忌證患者；開放性脛骨平臺骨折患者；陳舊性脛骨平臺骨折的患者。男45例，女35例；年齡21～78歲，平均年齡(44.92±2.13)歲；隨機抽簽原則分為治療組與對照組各40例，兩組的性別、年齡等基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 術前行抬高患肢和藥物消腫；糾正明顯的成角、移位及旋轉畸形，維持下肢正常力線。選擇前外側微創入路自股骨外髁關節面后上方1 cm處向前弧形斜過關節間隙至脛骨結節外側，延伸切口呈近似“s”形。切開皮膚、皮下組織，暴露膝關節囊，清楚顯露外側脛骨平臺外側。牽開外側半月板，用牽開器牽開關節間隙，依靠內外側副韌帶等結構間接復位骨折。

對照組用普通解剖鋼板進行固定，根據影像學監測選擇長度合適的鋼板，在鋼板最遠端孔處切開皮膚暴露骨質，建立潛行隧道，插入普通解剖鋼板，選擇螺釘進行固定。治療組選擇鎖定鋼板進行固定，用松質骨拉力螺釘加壓固定關節面，根據影像學監測情況選擇長度合適的鎖定鋼板，建立潛行隧道，插入鎖定鋼板。用1枚皮質骨螺釘經標準螺釘孔將鋼板貼附到脛骨外側骨質，安放近端2枚鎖釘，放遠端鎖定螺釘2～3枚，準確安放后，進行內固定。術后均抬高忠肢，常規進行引流抗感染，并積極進行膝關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 所有患者在術后與術后3個月進行脛骨平臺內翻角(TPA)的測定[3]，在患肢標準前后位和側位片上用AutoCAD2007工程繪圖軟件測量角度。在術后3個月，采用HSS(the Hospital for Special Surgery)功能評價標準進行患肢膝關節功能的評定，同時進行膝關節活動度的評定。

1.4 統計方法 選擇SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量數據對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脛骨平臺內翻角評定 經過觀察，兩組術后脛骨平臺內翻角組間對比差異無統計學意義，治療組術后3個月的脛骨平臺內翻角明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 患肢膝關節活動度與功能比較 術后3個月進行調查，治療組的患肢膝關節活動度與HSS功能評分都明顯高于對照組，對比差異明顯(P＜0.05，表2)。

表1 兩組術后不同時間點的脛骨平臺內翻角評定(±s)

表1 兩組術后不同時間點的脛骨平臺內翻角評定(±s)

組別 例數 術后 術后3個月治療組 40 86.78±4.33 82.59±5.18對照組 40 86.98±5.10 84.78±4.11

表2 兩組術后患肢膝關節活動度與功能比較(±s)

表2 兩組術后患肢膝關節活動度與功能比較(±s)

組別 例數 膝關節活動度 膝關節HSS功能評分(分)治療組 40 116.34±20.79 91.68±10.23對照組 40 103.76±17.68 80.69±9.11

3 討論

脛骨平臺骨折常伴有韌帶、半月板以及皮膚等軟組織的損傷，對手術治療的要求很高[4]。尤其是因高能量損傷因素導致的脛骨平臺骨折或損傷，治療的目標是恢復正常的力線，達到關節面的解剖復位，減少內固定物與骨皮質之間的接觸面積，使用低彈性模量，生物相容性好的內固定物，對于根據患者的情況可以允許一定程度的肢體短縮。前期處理多選擇進行切開復位，前外側微創入路的應用也比較多，但是需要不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，比如骨干骨折通過手法復位或者機械復位。鎖定鋼板的固定比較牢固，可以早期鍛煉膝關節功能，不需附加任何外固定，并且鎖定鋼板能夠提供相似的力學穩定性[5]。本文兩組術后脛骨平臺內翻角組間對比差異無統計學意義，治療組術后3個月的脛骨平臺內翻角明顯低于對照組(P＜0.05)。治療組的患肢膝關節活動度與HSS功能評分都明顯高于對照組，對比差異明顯(P＜0.05)。

總之，切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折能有效減少脛骨平臺內翻角，提高預后膝關節功能，值得推廣應用。

[1]朱海濤，王文躍，王儉，等.外后側弧形切口雙肌間隙入路治療脛骨后外側平臺塌陷骨折[J].中華骨科雜志，2014，34(7)：703-708.

[2]吳向陽，候筱魁，張.脛骨平臺骨折臨床特點及治療策略[J].實用醫學雜志，2008，24(10)：1787-1788.

[3]程連杰，李龍杰，吳彪，等.經皮微創鋼板治療脛骨平臺骨折[J].吉林醫學，2012，33(4)：790-791.

[4]馮剛，潘志軍，李杭，等.雙鎖定鋼板交叉支撐固定治療累及后外側的C3型脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志，2014，34(7)：695-702.

[5]楊立輝，柳偉，孔曉川，等.經前正中切口結合L型解剖鎖定板治療Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折[J].中華創傷骨科雜志，2014，16(6)：490-494.

1005-619X(2015)08-0821-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.015

718000 榆林市第一醫院骨科(杜增峰，薛春堂，郝鴻偉，劉敬，白成斌，劉偉)；725700 安康市旬陽縣中醫院骨科(呂勇獻)

2014-12-19)